lesiones pigmentadas

DRA . GLORIA ISABEL RANGEL ISMER IO

PATOLOGIA BUCAL

LESIONES PIGMENTADAS

PIGMENTACIÓN FISIOLÓGICA (PIGMENTACIÓN RACIAL)

• Áreas pigmentadas de color café correlacionadas con la etnia

• En encía insertada, carrillos y bordes linguales

• Es necesario saber que haya estado desde los primeros años de vida

• Distribución simétrica

• Ausencia de sintomatología

• Suelen incrementarse con el transcurso de los años

• No hay predilección por género

TRATAMIENTO

•No requiere, por ser genético

MÁCULA MELANÓTICA LABIAL

• Aumento de la actividad melanótica focalizada• Lesión pigmentada• Bien delimitada•Menor a 1 cm•No hay predilección étnica

•Bermellón de labios y encía•Café claro u oscuro•Forma variable•Asintomática•No tiene tendencia a malignizarse

TRATAMIENTO

•No requiere•Rara vez es necesaria la biopsia

MELANOSIS RELACIONADA CON TABAQUISMO(MELANOSIS DEL FUMADOR)

• Exposición a aminas policíclicas, nicotina y benzopirenos ya que estimulan la producción de melanina• Lesión café oscura• La intensidad del color depende de la cantidad y el tiempo de exposición al tabaco

• Encía vestibular superior e inferior y mucosa de carrillos en fumadores de cigarrillos• Lesión café difusa en fumadores de pipa

TRATAMIENTO

•Suspender el hábito

MELANOSIS FRICCIONAL

•Máculas únicas o múltiples• Factor traumático crónico, que induce inflamación y estimula la sobreproducción melánica• Sintomatología dolorosa, ante irritantes• Borde bermellón inferior, mucosa de carrillos y bordes laterales de la lengua

• Por constante fricción sobre las superficies dentales, aparatos protésicos u ortodóncicos o sarro

TRATAMIENTO

• Corregir o eliminar el agente agresor• La desaparición pude demorar meses o

años• La sintomatología puede desapareces en

unos días• En caso necesario, antiinflamatorios

tópicos (bencidamina o esteroides)• Si persiste la molestia, biopsia

PIGMENTACIONES DE LA MUCOSA ASOCIADA A MEDICAMENTOS

• Antimaláricos (cloroquina, clorhidrato de quinacrina y derivados de la quinina), estrógenos, fenoftaleína, carotenoides, sales de metales pesados y antimicobianos (minociclina y ketoconazol, zidovudina y clofazimina)

• Incrementar la producción de melanina•Disminuir la degradación de la melanina• Acumular algunos de sus metabolitos en diversos tejidos, como el hueso y ser visibles a través de la mucosa como máculas difusas que van de café claro al negro.

• El diagnóstico se da por la historia de consumo de medicamentos• Lesiones maculares únicas o múltiples sin causa aparente• Similar a otros tipos• Predilección por mucosa palatina

TRATAMIENTO

• Prácticamente irreversibles

NEVOS MELANOCÍTICOS (NEVOS NEVOCELULARES)

• Lesiones benignas compuestas por células névicas• Congénitas o adquiridas• Frecuente en piel, poco frecuente en boca (paladar duro, mucosa de carrillo y borde bermellón , encía y mucosa labial)

•Mujeres caucásicas• Cualquier edad•De .1 a 1.5 cm• Color café, gris, azul, negra o combinaciones• Bien circunscritos• Forma oval o circular• Planos o ligeramente elevados

Clasificación:• Compuestos•Unión• Intramucoso• Azul

TRATAMIENTO

• Solo en caso de que se noten alteraciones, se recomienda biopsia

MELANOMA

• Neoplasia maligna inusual• Población japonesa• 50 y 80 años• No hay predilección por género• Paladar duro, encía superior.. Carrillos,

labio, lengua, piso de la boca y úvula

• Precedido por máculas pigmentadas de larga evolución• Inicialmente mancha color negro con áreas

de despigmentación con bordes indefinidos• En estadios avanzados, tumores sólidos,

exofíticos, color pardo o negro, extensas ulceras

DIAGNÓSTICOABCD

•Asimetría

•Bordes irregulares

•Color no homogéneo

•DIÁMETRO MAYOR A 5mm

• Estudio histopatológico, único medio confiable para el diagnóstico• Ayuda frotarlo con una gasa, si se mancha

es melanoma que ha invadido las capas superficiales del epitelio• Pronóstico: depende del tipo de melanoma• Los intraepiteliales si se extirpan con

márgenes adecuados tienen altas posibilidades de curación

PIGMENTACIÓN POR METALES

BISMUTO (Bi)

• Tratamiento de afecciones dermatológicas• Enfermedades digestivas• Las partículas pueden penetrar la mucosa

lacerada, o fragmentos radiculares

• Encía, mucosa vestibular y mucosa alveolar• Tatuaje confuso con melanoma, por lo tanto

requiere estudio histopatológico

PLOMO (Pb)

• Intoxicación por plomo: saturnismo• Relativamente frecuente

(cultivos,pigementos, pinturas, recubrimientos, recipientes, ungüentos, pilas y algunos licores)• Vía de penetración cutánea, respiratoria o

digestiva

• Intoxicaciones agudas, subagudas y crónicas• Acumulación en tejidos blandos• Interferencia en vías metabólicas• Se une a los hematíes, por lo que produce

punteado

• La eliminación es a través de la saliva y secreciones del tubo digestivo• Afinidad por tejidos nerviosos: encefalopatía,

convulsiones y parálisis cerebral• Se acumula en tejidos óseos, interfiere con el

metabolismo del calcio• Se almacena en dientes en formación

• En pacientes con mala higiene se forma la línea o ribete de Burton, color negro-azulado, al reaccionar con la saliva el ácido sulfhídrico de la placa bacteriana• La higiene adecuada permite la eliminación

CLÍNICAMENTE

• Sabor metálico • Linfadenopatía • Úlceras bucales en toxicidad

elevada• Forma crónica: manchas

azuladas de la mucosa, puede acompañarse de movilidad dental/pérdida de dientes• Aumento de la salivación y

disfagia

SÍNDROMES

LAUGIER-HUNZIKER

• Pigmentación lenticular esencial de la mucosa bucal y labios, relacionada con bandas estriadas longitudinales en las uñas y pigmentación en genitales masculinos y femeninos y regiones perineal y perianal

• Aparición espontánea• Máculas melanóticas• Ausencia de compromiso sistémico• Mujeres de raza blanca• 30 y 60 años• Sin predisposición familiar• Frecuente en mediterráneos

• Contornos bien definidos• Redondeadas o alargadas• Superficie lisa• Pocos milimetros• Color pardo o negruzco

•Mayor frecuencia en labio inferior y en forma ocasional en lengua y encía• Varia en intensidad de color• En las uñas las bandas son de 1 o 2 mm de ancho, en una o varias•No se acompañan de inflamación ni distrofia

TRATAMIENTO

•No indicado

PEUTZ-JEGHERS-TOURAINE

• Síndrome de carácter autosómico dominante•Nacimiento o niñez•Hiperpigmentaciones melánicas lenticulares y poliposis intestinal• Color café a negro•De .2 a .5 cm

• Palmas de las manos, punta de los dedos, alrededor de la boca (labios), mucosa bucal, piel de la cara y periorificiaria• Los pólipos en intestino delgado, dolor abdominal, hemorragia rectal, diarrea y transformación maligna en pocos casos

ENFERMEDAD DE ADDISON

• Insuficiencia suprarrenal crónica primaria• Autoinmune, infeccioso, neoplásico o por

amiloidosis• Debilidad , astenia, hipotensión e

hiperpigmentación de la piel• Áreas expuestas al sol, zona de fricción,

pliegues cutáneos, genitales, pezones y mucosa bucal

• Ambos géneros• Tercera y cuarta década• Forma irregular• Color pardo o negro• Sin predilección por etnia• En mucosa bucal, en cualquier localización, básicamente en encía

SINTOMAS

• Cambios en la presión arterial o en la frecuencia cardíaca.

• Diarrea crónica, náuseas y vómitos o inapetencia que provoca pérdida de peso.

• Oscurecimiento de la piel en algunos lugares, lo que lleva a que luzca con parches.

• Palidez.• Debilidad extrema,  fatiga y movimiento lento y

pesado.• Lesiones en la boca, en la parte interna de la mejilla

(mucosa bucal).• Deseo vehemente por el consumo de sal.

TRATAMIENTO

• Remplazo de corticoesteroides

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