lesioni cutanee: ruolo dell'oti nell'approccio congiunto
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Lesioni cutanee: ruolo dell’OTI nell’approccio
congiunto
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa direzione@iperbaricoravenna.it
ulcera traumatica
maschio, 34 anni
fumatore (> 200 pacchetti/anno)
emoglobina 8,9 g/dl (x 1,35 ml O2) = 12 ml O2/
100g tessuto/ minuto
rivascolarizzazionesintesi ossea
pulizia chirurgicaterapia a pressione negativa
proposto x amputazione
piede diabetico arteriopatico
40 anni (figlia 13 anni),
diabete ID (Hb glicata 9,6%), malattia infiammatoria intestinale (BID): sigmoidite
fattori di compromissione sistemici e locali
cosa hanno in comune i casi?
diabetologiaCentro x piede diabetico
rivascolarizzazione ripetuta 6 volte in un anno
prevista disarticolazione dell’anca destra
F. Mascoli, FE 2010
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ossigenoterapia iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare pazienti critici
4 Camere iperbariche multiposto
5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
Brubbak A.O.
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
0,1 -1 μ >1 μ
evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
x4
neo-angiogenesi
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
P. Longobardi10 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
indicazioni appropriate OTI Consiglio Superiore Sanità ‘98
• Intossicazione da monossido di carbonio
• Embolia gassosa arteriosa
• Patologie da decompressione
• Infezione necrosante progressiva tessuti molli
• Ischemia traumatica acuta (fratture esposte)
• Sindrome compartimentale
• Ostemielite refrattaria cronica
• Radiolesioni
• Lembi cutanei e innesti compromessi
P. Longobardi11 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
indicazioni appropriate per l’OTI Provincia di Bolzano
• ulcere arteriosclerotiche
• piede diabetico
• ulcere da trauma, agenti fisici, chimici
• sordità improvvisa
• necrosi ossea asettica
www.simsi.org
P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
ULCERA ARTERIOSA
primo livello
ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg:
successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
ulcera arteriosa
Toe Brachial Index
Iperemia post-occlusiva (x NO)
Test riscaldamento
Riflesso posturale (VAR)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
Ulcera ischemica: percorso ambulatoriale
Chirurgia vascolare
Ulcera ischemica
ABI > 0,45pTcO2 > 20 mmHg;
LDF*: TBI > 0,2; test iperemia pos.deambulazione valida
ambulatorio vulnologico
fattoricompromissione,pz non operabile
OTI, prostanoidi,
terapia antalgica
angiologia x controllo
Fisiatra(riabilitazione vascolare)
Guarigione4 settimane
SI
NO
ABI < 0,45pTcO2 < 20 mmHg; ≥100 mmHg a 2,5 bar FiO2 ≥ 0,9
LDF*: TBI < 0,2; test iperemia neg.dolore, segni ischemia
ecocolordopplerangiografia
angioTC
rivascolarizzazione (bypass o angioplastica sec. TASC)
legenda:
ABI indice perfusione caviglia
*LDF LaserDopplerFlussimetria
TBI indice perfusione 1° dito piede
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6871 €)
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ulcera traumatica
OTI azione sistemica: riduce
livello amputazioneTPN azione locale:
accelera la riparazione
P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
F. Mascoli, FE 2010
OTI riduce re-stenosi
OTI
(n=24)
controllo
(n=37)
significatività
morte, IMA, angina
1 13 0,001
PTA < 8m 0 8 <0,003
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
9 sedute di OTI
percorso riparazione ulcere Centro iperbarico Ravenna
terapia a pressione negativa(PICO S&N)ossigenoterapia iperbarica
dopo 4 settimane
innesti a isola di Wagenstein
Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it
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