libro blanco de la hepatología en españa -...
Post on 30-Oct-2018
226 Views
Preview:
TRANSCRIPT
LIBRO BLANCO de la Hepatología en España
Resumen ejecutivo2014
Dossier hepato portada 3.indd 1 06/03/14 11:29
2Libro Blanco de la Hepatología en España
Junta Directiva AEEH 2014
Presidente
Dr. Jaume Bosch
Vicepresidente
Dr. Agustín Albillos
Secretario
Dr. José Luis Calleja
Vicesecretario
Dr. Javier Crespo
Tesorero
Dr. Jose Francisco Such Ronda
Vocales
Dra. María Varela
Dr. Carlos Guarner
Dra. Marina Berenguer
Dr. Manuel Hernández-Guerra
Dra. María Carlota Londoño
Coordinadores Libro Blanco de la Hepatología en España
Dr. José Luis Calleja
Dr. Javier Crespo
Dossier hepato portada 3.indd 2 06/03/14 11:29
3Libro Blanco de la Hepatología en España
RESUMEN EJECUTIVO
El Libro Blanco de la Hepatología en España es una iniciativa liderada por la Asociación Española para el Estudio del Hígado (AEEH) en el año 2013, que pone de manifiesto la importancia que la Hepatología tiene en el ámbito sanitario en España, aportando datos sobre los re-cursos asistenciales, humanos, diagnósticos y terapéuticos disponi-bles para el manejo de los pacientes, la carga presente y futura de las enfermedades hepáticas, la docencia y la investigación.
En este proyecto, han participado 161 hospitales de todas las Comu-nidades Autónomas: 62 hospitales con más de 500 camas, 57 hospi-tales entre 200 y 500 camas y 42 hospitales con menos de 200 camas, así como los 24 hospitales con Unidad de Trasplante Hepático en pa-cientes adultos existentes en España. La elevada representatividad de los hospitales participantes en relación a la situación nacional se ha comprobado por 3 métodos distintos: área de influencia, capaci-dad asistencial y altas hospitalarias.
1. RECURSOS DISPONIBLES EN EL MANEJO DE LOS PACIENTES HEPÁTICOS
1.1. Recursos asistenciales: Organización de los Servicios hospitalarios donde se ubica la Hepatología
Generalmente, la prestación asistencial a los pacientes hepáticos se ubica en Servicios o Secciones de Aparato Digestivo / Gastroente-rología en un 72% de los hospitales, Servicios de Medicina Interna en un 15%, Secciones de Hepatología en un 12% o en Servicios de Hepatología en un 1%.
Dossier hepato portada 3.indd 3 06/03/14 11:29
4Libro Blanco de la Hepatología en España
La atención a pacientes hepáticos representa aproximadamente la mi-tad de la actividad asistencial de estos Servicios, ya que el 41% de las consultas y el 48% de las camas se dedica a la asistencia de este tipo de pacientes.
La mortalidad asociada a las enfermedades hepáticas (8%) duplica la tasa de mortalidad por cualquier otra causa de los Servicios hospita-larios (3%) y la tasa de mortalidad de los hospitales consultados (4%).
1.2. Recursos humanos: Médicos responsables del manejo de pacientes con enfermedades hepáticas
Este trabajo pone de manifiesto por primera vez que España dispone aproximadamente de 590 Médicos responsables del manejo de pa-cientes con enfermedades hepáticas, es decir, un ratio de 1,28 clíni-cos por cada 100.000 habitantes. El 56% de estos Médicos se localiza en hospitales de más de 500 camas.
La edad media de los Médicos responsables del manejo de los pacien-tes con enfermedades hepáticas es de 47 años, estando el 37% de los facultativos por encima de los 50 años de edad, previéndose que el 10% del total de estos médicos se jubilarán en los próximos cinco años.
1.3. Técnicas diagnósticas y terapéuticas
El procedimiento más utilizado para el diagnóstico de la enfermedad hepática es la ecografía abdominal (media anual: 1.996 procedimien-tos por Servicio hospitalario).
La elastografía de transición por FibroScan® (media anual: 509 procedi-mientos) está sustituyendo como método diagnóstico a otras técnicas invasivas como la biopsia hepática percutánea (media anual: 49 procedi-mientos) y transyugular (media anual: 16 procedimientos).
Dossier hepato portada 3.indd 4 06/03/14 11:29
5Libro Blanco de la Hepatología en España
2. CARGA DE LA ENFERMEDAD HEPÁTICA ACTUAL Y FUTURA
En el grupo de hospitales en los que se estudió la actividad de la con-sulta externa, el 41% de las consultas realizadas correspondieron a patología hepática con esta distribución:
• Hepatitis Virales: 36%
• Trasplante Hepático: 27%
• Cirrosis: 16%
• Otras: 21%
La importancia de la Hepatología queda de manifiesto por la disponibi-lidad de una consulta monográfica general de Hepatología en el 72% de los centros hospitalarios.
Asimismo, la mayoría de los centros de más de 500 camas dispone de consultas monográficas específicas relacionadas con Hepatitis Virales (68% de los centros), Carcinoma Hepatocelular (58%) Cirrosis (46%) y Trasplante Hepático (46%).
Por otro lado, los pacientes con enfermedad hepática ocupan aproxi-madamente el 50% de las camas de los Servicios o Secciones donde se ubica la Hepatología.
Las enfermedades hepáticas son responsables del 2% (75.739) del to-tal de las altas hospitalarias que se produjeron en nuestro país en el año 2011 (3.640.064), siendo la segunda Categoría Diagnóstica que ha experimentado un mayor crecimiento en los últimos cinco años de los cuales se dispone de información (2007-2011).
Por tanto, los procesos de atención sanitaria relacionados con la Hepa-tología son de elevada complejidad, tanto por su impacto en consultas externas, número de camas disponibles para pacientes hepáticos, nú-mero de altas y tasa mortalidad, como por el coste económico asociado
Dossier hepato portada 3.indd 5 06/03/14 11:29
6Libro Blanco de la Hepatología en España
a estos procesos, ya que 8 de los 12 Grupos Relacionados con el Diag-nóstico de la enfermedad hepática se encuentran por encima del coste medio por Grupo Relacionado con el Diagnóstico nacional.
A pesar de que se han producido importantes avances en el manejo de las principales enfermedades hepáticas y sus consecuencias (Hepatitis Viral C, Hepatitis Viral B, Esteatosis Hepática no alcohólica, Carcinoma Hepatocelular, y Trasplante Hepático), las previsiones estiman un au-mento en la carga asistencial asociada a estas patologías en los próxi-mos años lo que hará necesario desarrollar una Estrategia Nacional en Hepatología por parte de las Autoridades Sanitarias.
Uno de los hechos más importantes a destacar sobre la población que presenta patologías hepáticas es que se trata de población activa y, por lo tanto, productiva. Según los datos epidemiológicos disponibles en Espa-ña, la edad media de los pacientes con Hepatitis B es 51 años, en Hepati-tis C 56 años, el 70% de los Trasplante Hepático se realizan en pacientes menores de 60 años y la Enfermedad hepática por depósito de grasa afecta con mayor probabilidad a los pacientes mayores de 45 años.
3. DOCENCIA
La importancia de la Hepatología se refleja en el plan formativo de los Médicos Internos Residentes, ya que casi en el 50% de los cen-tros hospitalarios, los Médicos Internos Residentes de Aparato Di-gestivo / Gastroenterología rotan por la consulta monográfica de Hepatología durante su periodo de formación. Además, en el 43% de los centros se realiza una rotación en la Unidad de Ecografía y en el 26% en la Unidad de Trasplante Hepático. El periodo medio de duración de estas rotaciones es de 3 meses.
El 47% de los Servicios hospitalarios responsables del manejo de pa-cientes hepáticos, cuentan en su plantilla con profesores titulares nu-merarios o asociados a la Universidad.
Dossier hepato portada 3.indd 6 06/03/14 11:29
7Libro Blanco de la Hepatología en España
4. INVESTIGACIÓN
La investigación sanitaria en Hepatología es uno de los elementos clave en esta disciplina. En este sentido, en hospitales con más de 500 ca-mas, el 28% dispone de personal médico investigador post-doctoral, el 16% de investigadores pre-doctorales y el 8% de investigadores con contrato de tipo Miguel Servet, Ramón y Cajal o similares. Del total de investigadores médicos, casi el 60% son becarios post-doctorales. Además, alguno de los miembros de los Servicios hospitalarios ha rea-lizado (17%) o dirigido (21%) una tesis doctoral en Hepatología en los últimos cinco años.
Entre los años 2003 y 2012 se publicaron un total de 5.886 trabajos relacionados con la Hepatología en España. Esta cifra representó el 5% de toda la producción sobre Medicina y Ciencias de la Salud en nuestro país.
El 46% de los trabajos fueron publicados en revistas indexadas en el primer cuartil. Las cinco revistas de primer cuartil donde se publica-ron un mayor número de trabajos en este periodo fueron Hepatology (307 publicaciones, factor de impacto= 12,00), Journal of Hepatolo-gy (269 publicaciones, factor de impacto= 9,86), Liver Trasplantation (151 publicaciones, factor de impacto= 3,94), Gastroenterology (117 publicaciones, factor de impacto= 12,82) y Alimentary Pharmacology & Therapeutics (69 publicaciones, factor de impacto: 4,55).
Asimismo, en los últimos cinco años (2008-2012) el 17% de los centros hospitalarios ha participado en la redacción de alguna guía de práctica clínica internacional. Este porcentaje se aproxima al 18% en el caso de las guías nacionales.
La elevada representación internacional de la investigación en Hepa-tología en España viene avalada por el hecho de que el 62% de los ensayos clínicos realizados sean estudios clínicos en fases II o III. Desde 2008 a 2012, se han llevado a cabo en los hospitales en estudio un total
Dossier hepato portada 3.indd 7 06/03/14 11:29
8Libro Blanco de la Hepatología en España
de 58 ensayos clínicos en Hepatología, el 20% fueron ensayos en fase II, el 42% ensayos en fase III y 38% ensayos en fase IV. Los centros hospitalarios que realizan formación de Médicos Internos Residentes, son los que concentran la mayoría de los ensayos clínicos.
5. CONCLUSIONES
El Libro Blanco de la Hepatología en España demuestra que es necesa-rio que las Autoridades Sanitarias desarrollen una Estrategia Nacional en Hepatología en España con los siguientes objetivos:
a) Dotar de los Recursos Humanos, Materiales y Económicos nece-sarios en los Servicios hospitalarios, que garanticen una adecuada atención a los pacientes hepáticos y el menor impacto asistencial de estas enfermedades en el futuro.
b) Adaptar el modelo asistencial actual de manejo de las enfermeda-des hepáticas a las necesidades regionales, potenciando las consul-tas especializadas en Hepatología.
c) Reorientar las estrategias actuales en el ámbito de la Salud Pública, con el objetivo de favorecer el diagnóstico y el tratamiento precoz de las enfermedades hepáticas.
d) Establecer un sistema de información epidemiológica de las enfer-medades hepáticas que apoye la toma de decisiones a nivel regional.
e) Potenciar la formación y la actualización científica de los Médicos responsables del manejo de estas enfermedades hepáticas.
f) Favorecer la investigación realizada por los Médicos responsables del manejo de pacientes hepáticos, que actualmente es de altísima calidad científica.
Dossier hepato portada 3.indd 8 06/03/14 11:29
9Libro Blanco de la Hepatología en España
6. AGRADECIMIENTOS
La Asociación Española para el Estudio del Hígado desea agradecer a los Coordi-nadores, que se muestran a continuación (por orden alfabético), por su entrega, ilusión y trabajo en el desarrollo del Libro Blanco de la Hepatología en España:
• Dr. Rafael Bañares Cañizares (Hospital General Universitario Gregorio Marañón)
• Dr. José Luis Calleja Panero (Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda)
• Dr. Javier Crespo García (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla)
• Dr. Manuel de la Mata García (Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía)
• Dr. Ramón Planas Vila (Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona)
• Dr. Martín Prieto Castillo (Hospital Universitari i Politècnic La Fe)
• Dr. Manuel Romero Gómez (Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme)
• Dr. Miguel Ángel Simón Marco (Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa)
Es necesario subrayar la valiosa colaboración en la revisión del documento por parte del Dr. Jordi Bruix Tudó (Hospital Clínic i Provincial de Barcelo-na), Dra. María Buti Ferret (Hospital Universitari Vall D’Hebron) y Dr. Javier García-Samaniego (Hospital Carlos III). También cabe resaltar el magnífico trabajo y la disponibilidad del Dr. Juan Turnes (Complexo Hospitalario de Pontevedra), que ha sido indispensable para la difusión y desarrollo de este Proyecto a través de la web de la AEEH.
Además, es fundamental destacar que el Libro Blanco de la Hepatología en España no podría haberse realizado sin la participación desinteresada y entu-siasta de los Médicos responsables en el abordaje de pacientes con enferme-dades hepáticas de los hospitales especificados en el Anexo 1. No podemos
Dossier hepato portada 3.indd 9 06/03/14 11:29
10Libro Blanco de la Hepatología en España
olvidar tampoco a todos los profesionales de estos hospitales que tan ama-blemente han participando en la recogida de datos.
Por otro lado, cabe señalar la indispensable colaboración de la Dra. Eloisa Can-ga (Jefe del Servicio de Admisión, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) en la selección de los Grupos Relacionados con el Diagnóstico de enfermedad hepática.
Asimismo, la Asociación Española para el Estudio del Hígado agradece muy sinceramente la colaboración prestada por Gilead Sciences y PORIB.
Dossier hepato portada 3.indd 10 06/03/14 11:29
11Libro Blanco de la Hepatología en España
ANEXO 1: LISTADO CENTROS PARTICIPANTES
Hospitales Participantes
Comunidad Autónoma Provincia Hospital
Andalucía Almería Complejo Hospitalario de Especialidades Torrecárdenas
Andalucía Almería Complejo Hospitalario de Poniente
Andalucía Cádiz Hospital de Especialidades de Jerez de la Frontera
Andalucía Cádiz Hospital de Especialidades de Puerto Real
Andalucía Cádiz Hospital Puerta del Mar
Andalucía Córdoba Complejo Hospitalario Regional Reina Sofía
Andalucía Córdoba Hospital de Montilla
Andalucía Granada Hospital Universitario Virgen de las Nieves
Andalucía Granada Hospital Comarcal de Baza
Andalucía Granada Hospital Comarcal Santa Ana de Motril
Andalucía Huelva Complejo Hospitalario de Especialidades Juan Ramón Jiménez
Andalucía Jaén Hospital Alto Guadalquivir
Andalucía Málaga Complejo Hospital Costa del Sol
Andalucía Málaga Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de la Victoria
Andalucía Málaga Complejo Hospitalario Regional de Málaga
Andalucía Málaga Hospital Comarcal de la Axarquía
Andalucía Málaga Hospital Comarcal de la Serranía
Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario de Especialidades Virgen de Valme
Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario Regional Virgen del Rocío
Andalucía Sevilla Complejo Hospitalario Regional Virgen Macarena
Andalucía Sevilla Hospital Comarcal de la Merced
Aragón Huesca Hospital de Barbastro
Aragón Huesca Hospital General San Jorge
Aragón Teruel Hospital Obispo Polanco de Teruel
Dossier hepato portada 3.indd 11 06/03/14 11:29
12Libro Blanco de la Hepatología en España
Hospitales Participantes
Aragón Teruel Hospital de Alcañiz
Aragón Zaragoza Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa
Aragón Zaragoza Hospital Ernest Lluch Martín
Aragón Zaragoza Hospital General de la Defensa de Zaragoza
Aragón Zaragoza Hospital Universitario Miguel Servet
Aragón Zaragoza Hospital Royo Villanova
Cantabria Santander Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Castilla y León Burgos Complejo Asistencial Universitario de Burgos
Castilla y León León Complejo Asistencial Universitario de León
Castilla y León León Hospital El Bierzo
Castilla y León Salamanca Complejo Asistencial Universitario de Salamanca
Castilla y León Segovia Complejo Asistencial de Segovia
Castilla y León Soria Complejo Asistencial de Soria
Castilla y León Valladolid Hospital Clínico Universitario de Valladolid
Castilla y León Valladolid Hospital Universitario Río Hortega
Castilla y León Zamora Complejo Asistencial de Zamora
Castilla-La Mancha Albacete Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Castilla-La Mancha Albacete Hospital General de Almansa
Castilla-La Mancha Albacete Hospital General de Villarobledo
Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital General de Ciudad Real
Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital Santa Bárbara
Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital Virgen de Altagracia
Castilla-La Mancha Ciudad Real Hospital General de Tomelloso
Castilla-La Mancha Guadalajara Hospital Universitario de Guadalajara
Castilla-La Mancha Toledo Complejo Hospitalario de Toledo
Castilla-La Mancha Toledo Hospital Nuestra Señora del Prado
Cataluña Barcelona Centre Sociosanitari de L'Hospitalet- Consorci Sanitari Integral
Cataluña Barcelona Clínica Mútua de Terrasa
Cataluña Barcelona Fundació Hospital de l´Esperit Sant
Dossier hepato portada 3.indd 12 06/03/14 11:29
13Libro Blanco de la Hepatología en España
Hospitales Participantes
Cataluña Barcelona Hospital Clinic i Provincial de Barcelona
Cataluña Barcelona Hospital Comarcal de L´Alt Penedès
Cataluña Barcelona Hospital de la Santa Creu i Sant Pau
Cataluña Barcelona Hospital de Mataró
Cataluña Barcelona Hospital de Sabadell
Cataluña Barcelona Hospital de Terrassa
Cataluña Barcelona Hospital del Mar
Cataluña Barcelona Hospital General de Granollers
Cataluña Barcelona Hospital General de Vic
Cataluña Barcelona Hospital Universitari de Bellvitge
Cataluña Barcelona Hospital Sant Joan de Déu
Cataluña Barcelona Hospital de Sant Joan Despí Moisés Broggi
Cataluña Barcelona Hospital Universitari Germans Trias i Pujol de Badalona
Cataluña Barcelona Hospital Universitari Vall D’Hebron
Cataluña Girona Hospital Comarcal de Blanes
Cataluña Girona Hospital de Figueres
Cataluña Girona Hospital de Palamós
Cataluña Girona Hospital Santa Caterina
Cataluña Girona Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta
Cataluña Lleida Hospital Santa María
Cataluña Lleida Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida
Cataluña Tarragona Hospital de Sant Pau i Santa Tecla
Cataluña Tarragona Hospital del Vendrell
Cataluña Tarragona Hospital Universitari Joan XXIII de Tarragona
Cataluña Tarragona Hospital Verge de la Cinta de Tortosa
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario la Paz
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Carlos III
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Central de la Cruz Roja San José y Santa Adela
Dossier hepato portada 3.indd 13 06/03/14 11:29
14Libro Blanco de la Hepatología en España
Hospitales Participantes
Comunidad de Madrid Madrid Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Infanta Sofía
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Ramón y Cajal
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario 12 de Octubre
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Fuenlabrada
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Getafe
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de La Princesa
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario de Móstoles
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario del Henares
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario del Tajo
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Infanta Elena
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda
Comunidad de Madrid Madrid Hospital Universitario Fundación Alcorcón Comunidad Foral de Navarra Pamplona Hospital García Orcoyen
Comunidad Foral de Navarra Pamplona Clínica Universitaria de Navarra
Comunidad Foral de Navarra Pamplona Complejo Hospitalario A (Antiguo Hospital de
Navarra)Comunidad Valenciana Alicante Hospital de Denia
Comunidad Valenciana Alicante Hospital de la Agencia Valenciana de Salud Vega Baja
Comunidad Valenciana Alicante Hospital de la Marina Baixa
Comunidad Valenciana Alicante Hospital de Torrevieja
Comunidad Valenciana Alicante Hospital General Universitario De Alicante
Comunidad Valenciana Alicante Hospital Internacional Medimar S.A.
Comunidad Valenciana Alicante Hospital Universitario San Juan de Alicante
Comunidad Valenciana Alicante Hospital General de Elche
Comunidad Valenciana Alicante Hospital General de Elda-Virgen de la Salud
Comunidad Valenciana Castellón Hospital Comarcal de Vinaròs
Dossier hepato portada 3.indd 14 06/03/14 11:29
15Libro Blanco de la Hepatología en España
Hospitales Participantes
Comunidad Valenciana Castellón Hospital de la Plana
Comunidad Valenciana Castellón Hospital General de Castelló
Comunidad Valenciana Castellón Hospital Rey Don Jaime
Comunidad Valenciana Valencia Hospital de Manises
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Francesc de Borja de Gandía
Comunidad Valenciana Valencia Hospital General de Requena
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Lluis Alcanyís de Xativa
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitario de la Ribera
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitario Dr. Peset
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Universitari i Politécnic La Fe
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Clínico Universitario
Comunidad Valenciana Valencia Consorcio Hospital General Universitario de Valencia
Comunidad Valenciana Valencia Hospital 9 de Octubre
Comunidad Valenciana Valencia Hospital Arnau de Vilanova de Lleida
Extremadura Badajoz Hospital Infanta Cristina
Extremadura Badajoz Complejo Hospitalario del Área de Salud de Mérida
Extremadura Cáceres Hospital Provincial Nuestra Señora de la Montaña
Extremadura Cáceres Hospital San Pedro de Alcántara
Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Universitario A Coruña
Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Universitario de Santiago
Galicia A Coruña Complexo Hospitalario Arquitecto Marcide- Novoa Santos
Galicia Ourense Complexo Hospitalario Universitario de Ourense
Galicia Pontevedra Complexo Hospitalario de Pontevedra
Galicia Pontevedra Hospital Povisa
Islas Baleares Palma de Mallorca Hospital Universitari Son Espases
Islas Baleares Palma de Mallorca Fundación Hospital Comarcal d’Inca
Islas Baleares Palma de Mallorca Fundación Hospital Manacor
Dossier hepato portada 3.indd 15 06/03/14 11:29
16Libro Blanco de la Hepatología en España
Hospitales Participantes
Islas Baleares Palma de Mallorca Hospital Son Llatzer
Islas Canarias Las Palmas Hospital General de Fuerteventura
Islas Canarias Las Palmas Hospiten Lanzarote (Clisur S.A.)
Islas Canarias Las Palmas Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
Islas Canarias Sta. Cruz de Tenerife
Complejo Hospital Universitario Ntra. Sra. De Candelaria
Islas Canarias Sta. Cruz de Tenerife Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
La Rioja Logroño Complejo Hospital San Pedro
La Rioja Logroño Fundación Hospital Calahorra
País Vasco Álava Hospital Universitario Araba (sede Txagorritxu)
País Vasco Guipúzcoa Hospital de Zumárraga
País Vasco Guipúzcoa Hospital Donostia-Donostia Ospitalea
País Vasco Vizcaya Hospital de Basurto
País Vasco Vizcaya Hospital Galdakao-Usansolo
País Vasco Vizcaya Hospital San Eloy
País Vasco Vizcaya Hospital Universitario de Cruces
Principado de Asturias Asturias Hospital San Agustín
Principado de Asturias Asturias Hospital Universitario Central de Asturias
Principado de Asturias Oviedo Hospital Valle del Nalón
Principado de Asturias Oviedo Hospital de Cabueñes
Región de Murcia Murcia Complejo Hospitalario Universitario de Cartagena
Región de Murcia Murcia Hospital Comarcal del Noroeste de la Región de Murcia
Región de Murcia Murcia Hospital General Universitario Reina Sofía
Región de Murcia Murcia Hospital J.M. Morales Meseguer
Región de Murcia Murcia Hospital Rafael Méndez
Región de Murcia Murcia Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca
Región de Murcia Murcia Hospital Virgen del Castillo
Dossier hepato portada 3.indd 16 06/03/14 11:29
Con la colaboración de
Dossier hepato portada 3.indd 17 06/03/14 11:29
top related