liesivuori altistuminen ja oireiden hallinta

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 1Professori Jyrki Liesivuori

Altistumisten ja oireiden hallintaTyöterveyspäivät 2012 Helsinki

Jyrki Liesivuorialuejohtaja, Työterveyslaitosprofessori, Turun yliopisto

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työhyvinvointi yläkäsite• kaikelle sille toiminnalle, mitä tehdään työntekijöiden

terveyden ja toimintakyvyn hyväksi mitä erilaisimmin keinoin

• työhyvinvoinnin kohteena henkilöstö

• henkilöstö tekee tuloksen

• johto ohjaa yhä parempiin suorituksiin

• työhyvinvointi rakennetaan monesta osa-alueesta

• menestykseen ei ole oikotietä

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 2

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Kemikaalit ja altistuminen

• 25 000 000 yhdistettä American Chemical Societyn rekisterissä

• Käytössä 60 000 – 80 000 maailmanlaajuisesti• Suomen tuoterekisterissä 30 000• Niissä 6700 yhdistettä• HTP-arvo 800 yhdisteelle, OEL 1500 yhdisteelle• EU:ssa arviointitarve 140 yhdisteelle (1995), 93

arvioitu (2011), REACHin aiheuttama arviointi tarve 30 000

• AltistuminenRavinto 1Ympäristö 10-100Työympäristö 1000-10000

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 3

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

TOKSIKOLOGIA JA FARMAKOLOGIA

TOKSIKOLOGIA

FARMAKOLOGIA

SäteilyNautintoaineetLääkeaineet

3500

IhminenEläimet

Yleisessä käytössä olevia yhdisteitä 60 000

KotitalouskemikaalitKulutustavaratMaatalouskemikaalitTeollisuuskemikaalitLiikenteen saasteetLuonnon aineet

Kasvit

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 4

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Miksi terveysvaikutuksistatulee jatkuvasti esiin uutta?

Lisääntymis- eli reproduktiotoksikologia

• Vaikutukset äitiin, lapseen ja isään• Hormonaalisesti vaikuttavat yhdisteet

Sydän- ja verisuonisairauksia lisäävät yhdisteet

• Pienhiukkaset• Nanomateriaalit

Mitokondrioihin kohdistuvat muutokset

• Glykoliyhdisteet

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 5

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

IMMUNITOKSISET VAIKUTUKSET

IMMUNITOKSIKOLOGIA TUTKII KEMIKAALIEN VAIKUTUKSIA IMMUNIJÄRJESTELMÄÄN

Immunijärjestelmä muodostuuluuytimestä, pernasta, kateenkorvasta, imusolmukkeissa ja verenkierron soluista

Immunijärjestelmän toimintaa lisäävät kemikaalit aiheuttavat yliherkkyyttä ja autoimmuunisairauksia.

Immunijärjestelmän toimintaa heikentävät kemikaalit vähentävät elimistön vastustuskykyä mikrobeja vastaan ja saattavat johtaa kasvainten muodostumiseen

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 6

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 7Professori Jyrki Liesivuori

Immuunivaste

7

Immunivasteen nousu

Immunivasteen lasku

hypersensitiivisyysautoimmuniteetti

alttiussairauksille

Normaalitilanne

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori

HORMONAALISESTI VAIKUTTAVAT KEMIKAALIT

Hormonaaliset vaikutukset ihmiseen

Lisääntyminen: siemenneste, kehityshäiriöt, sukupuolijakauma

Aikaistunut puberteetti

Hermoston kehityshäiriöt

Vaikutukset immuunijärjestelmään

Syöpä

24.10.2012 8

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 9Professori Jyrki Liesivuori

Terve

Sairas

Kognitiivisestitoiminta-kykyinen

Kognitiivisesti toiminta-kyvytön

Aivojen toimintakyky voi heikentyä ilman sairautta

KuormittumisoireetMuisti- ja keskittymisvaikeudetUnettomuus, väsymys Fyysiset oireetPäänsärky Mielialan muutokset, ahdistus, masennus Koettu stressi ja uupumus

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Koe-eläin vai ihminen?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 5.11.2012 Työperäisten sairauksien rekisteri/Lea Palo

• 1546 meluvammaa• eniten toimialoissa: massan ja paperin, kulkuneuvojen, puutavaran ja puutuott. valmistus• eniten ammateissa: kemian prosessi-, massa- ja paperi- sekä metalli-, valimo- ja konepajatyö, rakennustyö• määrä laski 8 % vuodesta 2009

• 1059 ihotautia• eniten toimialoissa: maa-, metsä- ja kalatalous, metallien ja metallituott., sekä ei-metallisten mineraalituott.

valmistus, eniten ammateissa: elintarviketeoll.työ, muu teollinen työ, kemian prosessi-, massa- ja paperityö

• määrä laski 11 % vuodesta 2009

• 700 rasitussairautta, lähes puolet olkaluun sivunastan tulehduksia• eniten toimialoissa: elintarvikk., juomien ja tupakan. valmist., huonekalujen valmist., kumi-ja muovituott.

sekä tekstiilien, vaatt., nahkatuott. ja jalkineiden valmist. • eniten ammateissa: elintarviketeollisuustyö, tekstiili- ym. työ, muu teollinen työ• määrä laski 13 % vuodesta 2009

• 1134 hengitystieallergiaa, 810 astmaa, 267 allergista nuhaa ja 48 homepölykeuhkoa• eniten toimialoissa: maa- ja metsätalous, elintarvikk., juomien ja tupakan sekä huonekalujen valmist.• eniten ammateissa: elintarviketeollisuustyö, maa- ja metsätalous, kalastus sekä puutyö• astman yleisimmät aiheuttajat: homesienet, erilaiset kemialliset tekijät, eläinten epiteeli• määrä laski 3 % vuodesta 2009

• 933 asbestisairautta• eniten toimialoissa: kulkuneuvojen valmist., sähkö-, lämpö- ja vesihuolto, rakentaminen• eniten ammateissa: rakennustyö, sähkö-, radio-, tv- ja videotekninen työ, metalli-, valimo- ja

konepajatyö • em. aloilla altistuminen asbestille on ollut aiemmin tavallista• määrä kasvoi 12 % vuodesta 2009

Vuonna 2010 ammattitautien ja ammatti-tautiepäilyjen määrä (N=5839, 23,9 tapausta10 000 työssäkäyvää kohden) laski verrattuna vuoteen 2009 (N=6299, 25,6)

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 12Professori Jyrki Liesivuori

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 13Professori Jyrki Liesivuori

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

TYÖPAIKAN VAARATEKIJÖIDEN TUNNISTAMINEN & ARVIOINTI

TYÖTURVALLISUUSLAKI (738/2002)• 8 § 3 ja 4 mom.• 10 §

• Selvitettävä, tunnistettava ja poistettava/arvioitava työstä, työtilasta, muusta työympäristöstä, työolosuhteista aiheutuvat haitta- ja vaaratekijät:

1) tapaturmavaara ja muu terveyden menettämisen vaara (TTurvL 5 luku)

2) esiintyneet tapaturmat, ammattitaudit, työperäiset sairaudet

3) henkilökohtaiset edellytykset

4) työn kuormitustekijät5) lisääntymisterveys

TYÖTERVEYSHUOLTOLAKI (1383/2001)• 12 §

• Työn ja työolosuhteiden terveellisyyden ja turvallisuuden selvittäminen ja arviointi toistuvin työpaikkakäynnein/menetelmin:

1) työpaikan altisteet2) työn kuormittavuus3) työjärjestelyt4) tapaturma- ja väkivaltavaara5) työstä erityinen

sairastumisvaara (VNA 1485/01)

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työterveyshuolto ja kemialliset tekijät• Työympäristöriskien osa-alueista kemiallisten

tekijöiden arviointia pidetään kaikkein vaikeimpana

Riskitekijöiden arviointi

9

1

3

7

0

3

67

19

24

65

16

76

22

55

57

28

61

19

2

25

17

1

24

1

0 % 20 % 40 % 60 % 80 % 100 %

Fyysisetkuormitustekijät

Henkisetkuormitustekijät

Biologiset tekijät

Fysikaalisettekijät

Kemialliset tekijät

Tapaturmavaarat

erittäinhelppoa

melkohelppoa

melkovaikeaa

erittäinvaikeaa

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Exposure Assessment Heraklion Crete / EUROTOX / Prof Jyrki Liesivuori /

16

Peruselementit riskin luonnehdinnassa

Annos: 2 mg/kg (Wistar rotta, suun kautta)

Altistuminen: 2 mg/m3 8-h keskiarvo

Työhygieenisten mittausten määrä työpaikoilla aivan liian vähäinen!

Biomonitorointi ei vieläkään työterveyshuollon rutiinitoimi!

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori 17

Riskinarvio

• Altistuminen (8 h/d, 40/vko, koko työiän) hengitysteitse 2-etyyliheksaanihapolle 2,3 mg/m³ ilmaa aiheuttaa 2,3-kertaisen riskin saada keskenmeno.

• Altistuminen 1,3-butadieenille 3,4 g/m³ lisää keuhkosyövän riskin 3-kertaiseksi.

• Entä altistuminen monille kemikaaleille ja muille työelämän haittatekijöille samanaikaisesti?

24.10.2012

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

TYÖHÖN LIITTYVÄ SAIRASTUVUUS

HALOO !!!

• Valtaosa työn vaikutuksestasairastuvuuteen ilmenee 'tavallisten' sairauksien lisääntymisenä ja on kansanterveyden kokonaisuuden kannalta merkittävää – mm. sepelvaltimotauti.

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Stara Lesna Slovakia / TOXCON / Prof Jyrki Liesivuori / 29.08.2012

19

Exposomit altistumisen ja sairauden syiden tutkimisessa: torjunta, diagnosointi ja hoito(Steve Rappaport 2012)

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 20Professori Jyrki Liesivuori

Työterveyshuollon valmius kemikaalien terveysvaikutuksien arviointiin ja tutkimiseen

• kemikaalien terveyshaittojen opetus niukkaa

• työhygienian erityiskoulutus vähäistä

• työlääketiede, työhygienia, työterveyshuolto

• Toteutuuko potilaan oikeusturva?

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

TYÖLÄÄKETIETEEN HAASTEET

YHÄ MONINAISEMMAT ONGELMAT

• Alhaiset pitoisuudet

• Yhteisvaikutukset(lääkkeet, ravinto, ympäristö)

• Monimutkaiset mekanismit

• Kovemmat tiedolliset vaatimukset

24.10.2012 Professori Jyrki Liesivuori 21

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Huomio riskiryhmien tunnistamiseen ja ennakoivan toiminnan suuntaamiseen• fyysisesti raskasta työtä tekevät

• perinteisille haittatekijöille altistuvat• melu, tärinä, kemikaalit, tapaturmat

• työkuormansa alle nääntyvät

• kroonisesta sairaudesta kärsivät

• ikääntyneet 55+ - nuoret

• elintapoihin liittyvät riskiryhmät

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi REACH uusi aikakausi / Työterveyslaitos / Jyrki Liesivuori / 5.11.2012

23

REACH

Asetus kemikaalien rekisteröinnistä, arvioinnista, lupamenettelystä ja rajoittamisesta – voimaan 1.6.2007

Regulation concerning Registration, Evaluation, Authorisation and Restriction of CHemicals – IEF June 1, 2007

Asetus (EY) N:o 1907/2006 annettu 18.12.2006

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi REACH uusi aikakausi / Työterveyslaitos / Jyrki Liesivuori / 5.11.2012

24

Mikä muuttui?

• Aikaisemmin viranomaiset osoittivat kemikaalien terveysvaikutuksia tutkimusten perusteella

• Nyt kemikaalien valmistajat ja myyjät osoittavat, että heidän markkinoimansa tuote ei aiheuta terveysvaaraa käyttäjille eikä tuhoa luontoa

• Yritysten vastuu lisääntyy aineiden riskinhallinnassa

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Professori Jyrki Liesivuori 25

GLYKOLIYHDISTEET

Vesiohenteiset maalit, liimat, lakat

Kulutustavarat, lääkkeet

Sekä vesi- että rasvaliukoisina imeytyvät nopeammin ja helpomminihon läpi kuin perinteiset orgaaniset liuotinaineet

Metabolia alkaa jo ihon alla olevissa kerroksissa

Yhdisteiden korvaaminen!?

24.10.2012

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi 24.10.2012 26Professori Jyrki Liesivuori

Työhyvinvoinnista imagotekijä• työympäristö ja muut työolosuhteet vaikuttavat työpaikan

ja toimialan imagoon ja vetovoimaisuuteen

• huonotasoiset työpaikat ja alat ovat kohdanneet vaikeuksia rekrytoinnissa enemmän kuin korkealaatuiset

• kielteinen kuva alasta voi säilyä pitkään, vaikka olosuhteet olisivat parantuneet

• työhyvinvointiin panostaminen maksaa itsensä takaisin

• työhyvinvointi on kaikkien yhteinen asia ja edellyttää yhteistyötä

• työhyvinvointi on Suomelle ehdoton edellytys kiristyvässä globaalissa kilpailussa pärjäämiselle

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi Exposure Assessment Heraklion Crete / EUROTOX / Prof Jyrki Liesivuori /

27

Yhteenveto

• Kemikaalialtistumisen merkitystä terveydelle aliarvioitu

• Vaikeaa saada luotettavaa tietoa työympäristöstä

• Luvut tieteellisissä tutkimuksissa eivät aina tarkkoja

• Ohjearvot usein vain suuntaa-antavia

• Elävän elämän työolot usein yllättävän monimutkaisia

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Altistumisen ja oireiden hallinta

• kemikaalien haittojen torjunta usein altistumisen torjuntaa

• tieto on ensimmäinen puolustuskeinomme

• kun tietoa ei ole, varovaisuus on tärkein torjuntakeinomme

24.10.2012 28Professori Jyrki Liesivuori

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

ONNEA JA MENESTYSTÄ ARJEN TYÖHÖN!

Jyrki LiesivuoriAluejohtaja, professorijyrki.liesivuori@ttl.fiPuh 030-4747547