l’insuffisance cardiaque - fmos – faculté de
Post on 21-Jun-2022
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L’insuffisancecardiaque
Dr Djenebou TRAORE MENTA
Objectifs
1. Définir l’insuffisance cardiaque
2. Citer quatre signes fonctionnels de l’IC
3. Citer cinq signes physiques de l’IC
4. Donner trois complications de l’IC
5. Enumérer deux étiologies de l’IC
Définition
L’insuffisance cardiaque (IC) se définit par l’incapacité du cœur à
assumer un débit sanguin nécessaire aux besoins métaboliques et
fonctionnels des différents organes au repos et/ou à l’effort
Intérêt
• Pathologie fréquente (1-2% de la pop) et surtout (>75 ans)
• C’est l’aboutissement de toutes les maladies cardiaques.
• Au Mali, au CHU Point G : 16% des affections cardio-vasculaires, et
25% des IC → masculine
• Coûteuses (1% des dépenses totales de santé)
Physiopathologie
Débit cardiaque
Q = Fréquence cardiaque x Ondée systolique
Fréquence cardiaque
*Au repos, chez le sujet sain, la fréquence cardiaque n’a que peu d’effets sur le DC.
*À l’effort, la tachycardie est le mécanisme d’adaptation le plus important.
La tachycardie est également un mécanisme adaptatif chez l’insuffisant cardiaque.
Classifications
Classification topographique
*Insuffisance cardiaque gauche : Atteinte du cœur gauche
*Insuffisance cardiaque droite : Atteinte du cœur droit
*Insuffisance cardiaque globale : Atteinte des 2 structures
SignesInsuffisance cardiaque gauche
• Dyspnée
• Toux, hémoptysies
• Douleur précordiale
• Palpitation
Insuffisance cardiaque droite
• Dyspnée
• Hépatalgie d’effort
• Douleur précordiale
• Palpitation
Signes fonctionnels
Signes
Signes fonctionnels
Dyspnée
Classification NYHA
- Stade I :Patient essoufflé ou fatigué pour des efforts inhabituels
- Stade II :Essoufflement ou fatigue pour les efforts de la vie quotidienne
- Stade III : Dyspnée au moindre effort
- Stade IV : Dyspnée permanente de repos et orthopnée
Signes• Signes généraux:
- L’asthénie
- Amaigrissement
- Oligurie
- Baisse de la pression artérielle
- Certains signes généraux non spécifiques :
confusion
Troubles du comportement
Désorientation temporo-spatiale
Des troubles du sommeil
Des chutes
Perte d’autonomie
SignesInsuffisance cardiaque gauche
Tachycardie
Bruit de galop
Souffle systolique de pointe
Crépitants pulmonaires
Un syndrome d’épanchement pleural liquidien
Insuffisance cardiaque droite
Hépatomégalie douloureuse
Turgescence des jugulaires et reflux hépato-jugulaire
Œdèmes périphériques parties déclives du corps, œdèmes des membres inférieurs, lombes chez un patient alité
Œdèmes bilatéraux, mous, blancs, indolores et prennent le godet
Souffle systolique xiphoïdien
Signe de Harzer
Ascite
Tachycardie
Bruits de galop
Signes Physiques
Signes
• Paraclinique:
Signes
• Paraclinique:
Evolution/Complication
• Insuffisance cardiaque globale
• Œdème aigu du poumon
• Poussée hypertensive
• Troubles du rythme cardiaque
Evolution/Complication
Etiologies
Surcharges mécaniques du ventricule gauche
Cardiopathies valvulaires
• Rétrécissement aortique: RAo
• Insuffisance mitrale: IM
• Insuffisance aortique: IAo
Entraînent à l’âge adulte une insuffisance cardiaque gauche.
Etiologies
Surcharges mécaniques du ventricule gauche
Cardiopathie hypertensive
• Essentielle ou secondaire.
Les poussées hypertensives se compliquent de poussées d’IVG, la dilatation du VG est tardive.
Etiologies
Surcharges mécaniques du ventricule gauche
Cardiopathies congénitales:
• Communication interventriculaire.
• Persistance du canal artériel.
• Coarctation de l’aorte.
Entraînent à l’âge adulte une insuffisance cardiaque gauche
Etiologies
Cardiopathies ischémiques
-À la phase aiguë de l’infarctus du myocarde (IDM)
-Au décours de l’infarctus
-insuffisance cardiaque d’allure primitive peut révéler une coronaropathie évoluée (valeur de la coronarographie).
Etiologies
Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque
Atteinte inflammatoire du myocarde (myocardite)• Virale : coxsackie, influenza, échovirus, HIV, hépatite…
• Bactérienne : staphylocoque, salmonelle, Lyme, fièvre Q, diphtérie, tétanos…
• Fongique : Aspergillus, Candida…
• Parasitaire : maladie de Chagas, toxoplasmose…
• Myocardites non infectieuses : collagénoses.
• Myocardite à cellules géantes, d’étiologie inconnue.
Etiologies
Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque
Cardiomyopathie métabolique
• Endocrinopathie : Hyperthyroidie, acromégalie, syndrome de Cushing
• Carence nutritionnelle : déficit en B1, kwashiorkor, déficit en sélénium ou carnitine
Etiologies
Cardiomyopathies par altération primitive du muscle cardiaque
Cardiomyopathie toxique et d’hypersensibilité• Alcool
• Médicamenteuse: Anticancéreux
(Adriamycine, 5-FU, Endoxan, bléomycine)
• Drogues: cocaïne
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