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ALCOHOLISMO

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

• Factores sociales, psicológicos y biológicos

• Para que haya alcoholismo es imprescindible que se pueda disponer de esta sustancia .

• Posteriormente el alcohol tiene que ejercer sus efectos reforzadores sobre una persona mas o menos vulnerable.

Factores sociales

• Determinan la disponibilidad del alcohol.

• La cultura y la economía favorecen el consumo de esta sustancia

• Presiones grupales, publicidad

• Cultura árabe ….. Se obstaculiza

Factores biológicos

• Existe una diferente vulnerabilidad genética a esta adicción

• Polimorfismos de lo genes que promueven el receptor D2 y las enzimas alcohol y aldehido-deshidrogenasa

• Las personas que tienen un familiar de primer grado

Tres –cuatro veces

Mas riesgo

• El concepto de vulnerabilidad genética implica la existencia de diferencias antes de que se inicie el consumo de alcohol y una respuesta también diferente al tomar esta sustancia.

• Los hijos de padres alcohólicos presentan anormalidades en el trazado electroencefalografico.

• Las dosis necesarias para inducir un cuadro de intoxicación durante las primeras ingestas, son mas elevadas.

Las sustancias susceptibles de abusorefuerzo positivo

• Este se relaciona con un aumento de las concentraciones de dopamina en las sinapsis que establecen las neuronas del área tegmental con las del núcleo accumbes

• El alcohol favorece la función opiácea endógena.• La administración de alcohol favorece la función

opiácea

efectos gratificantes y placenteros

Los síntomas de abstinencia se relacionan con una hipofunción del sistema gabaergico, que es inhibitorio y una hiperfunción del

sistema glutamatérgico y noradrenérgico.

Factores psicológicos

Deseo de beber (craving)• La manifestación característica del síndrome de

dependencia es el deseo (intenso) de ingerir sustancias psicotropas.

Se relaciona con un deseo intenso de beber , junto con

una reducción de la capacidad para controlar tal

deseo.

• Los síntomas de abstinencia constituyen uno de los mas poderosos estímulos para el deseo de beber.

• Como consecuencia del craving y la falta de control, la persona afectada emplea mucho tiempo en beber y reponerse de la intoxicación.

• Las personas dejan de desarrollarse en otras actividades.

• Por ultimo el deseo de beber alcohol puede llegar a pesar mas que otras motivaciones

• El paciente bebe a pesar de las complicaciones medicas, sociales, psicopatológicas que sufre.

Valoración del deseo en la práctica clínica

• El deseo de beber y la falta de control no son necesarios para Dx

• Se considera que la adicción esta relacionado con procesos de refuerzo positivo y negativo.

RecaídasEl aprendizaje y la memoria desempeñan un papel claveen la persistencia de la adicción.

Los recuerdos ligados a las experiencias de refuerzoPositivo son muy vividos.

Los objetos, los lugares y personas pueden o se convierten en estímulos capaces de suscitar el deseo.

Personalidad• No se ha identificado un tipo de personalidad• Hay antecedentes de impulsividad o ansiedad • Las personas impulsivas adolecen de una capacidad

reducida para controlar sus impulsos.• Algunos trastornos se presentan en la infancia

• En la adolescencia se producen las primeras ingestas de alcohol y surge el deseo de beber por la euforia y el placer experimentados.

• Entonces la impulsividad se manifiesta en una insuficiente capacidad de control sobre el deseo de beber.

• Según la hipótesis de la automedicación, las adicciones surgen porque algunas personas consumen alcohol y drogas en un intento de tratar su edo de ansiedad.

prevención

• La prevención solo tiene éxito si es asumida por el propio bebedor de riesgo, que debe ser informado de las complicaciones potenciales que puede tener la ingesta de alcohol.

• Tener conocimiento útil para restringirla

• Ejemplo: medir los gramos de alcohol que consume y respetar un limite.

tratamientoOBJETIVOS TERAPEUTICOS: RETENCION Y ABSTINENCIA

El ultimo objetivo del tto es la abstinencia de alcohol La retención en el tto permite poner en marcha

intervenciones a dirigidas a fomentar la abstinencia.

La motivación para el tto sea mas fuerte que la

motivación por el consumo

Principal preocupación

• La decisión de abandonar el consumo surge en medio de un gran conflicto:

El pac desea el alcohol

Interrumpir su consumo

Por las consecuencias

negativas

• El tto de las adicciones puede subdividirse en desintoxicación y deshabituación.

Interrumpir el consumo de la

sustancia y tratar los sint

de abstinencia

Impide recaídas, conseguir la remision del

alcohol

Relación medico-pac

Tratamiento psicosocial• Terapias cognitivo-conductuales Objetivo mejorar el autocontrol, las habilidades socialesResolver situaciones de alto riesgo

• Terapias conductistasSe vale del entorno social para reforzar el mantenimiento

de la abstinencia.(aversión, disulfiram)• Terapias psicodinamicas interpersonlaes

• Intervenciones brevesEs sobre todo psicoeducativa

• Terapia de parejaFavorece el mantenimiento de la abstinencia y previeneabandonos.

• Terapia de grupoGenera expectativa de ser comprendido y superar una

situación de aislamiento individual.

• Grupos de autoauyudaConducido por personas que han conseguido la remisióndel alcoholismo

el mas conocido

• AutotratamientoUna proporcion de personas no llegan a requerir tto en los

centros especializadosEn ocasiones se implica a los familiares mas a llegados

Tratamiento farmacológico• No se ha demostrado• Mejor resultado si se supervisa

DISULFIRAM Y CIANAMIDA CALCICA

Inhiben la enzima aldheido-deshidrogenasa

Acumulación de

acetaldehido

Vasodilatación, náuseas,vómitos,hipotension, visión borrosa, ansiedad

En casos extremos arritmias, IM, y convulsiones

• Los pac que reciben disulfiram y cianamida deben saber que lo están tomando

• La principal indicación de estos fármacos son los pac altamente motivados para el tto, que recaen de forma no planificada ante situaciones que disparan su deseo de beber.

CONTRAINDICACIONES:

-hepatopatía grave -neuropatías periféricas

-embarazo-IR

-cardiopatías

NALTREXONA

• 50 mg al día

• Disminuye la probabilidad de que la ingesta continúe

• Debido a que la naltrexona bloquea los receptores opiáceos (se evita el efecto placentero)

• ANTIDEPRESIVOS• Alcoholismo moderado a leve

• ACAMPROSATO• Disminuye el consumo de etanol

DESINTOXICACIONTTO DE DELIRIUM TREMENS

• La abstinencia de alcohol puede ser tratada sin hospitalización

• Se recomienda el ingreso a hospital cuando:

• El objetivo de esta fase es reducir la hiperexcitabilidad del SNC y restaurar la homeostasis fisiológica

-Antecedentes de delirium tremens-tolerancia de alcohol muy elevada

-abuso o dependencia elevados-Complicaciones médicas

• La hiperexcitabilidad del SNC remite en casos leves sin tto.

• En abstinencia moderada se administran benzodiacepinas para neutralizar los síntomas de trastorno de abstinencia y prevenir la aparición de delirium tremens.

Tto de problemas específicos• La comorbilidad psiquiátrica, el trastorno antisocial de la

personalidad, el abuso de drogas predice pobre respuesta al tto

INTOXICACIONTto consiste en observar al paciente en un lugar seguro y

monitorizar sus constacntes

Demencia y trastorno amnésico inducido por el alcohol• No existe tto• Se previene con vit B1 (50-100 mg/dia durante una

semana)• Los trastornos cognitivos..

Trastornos psicóticos y otros trastornos inducidos por el alcohol

• La medida terapéutica es la abstinencia• Añadir tto psicofarmacologico (neurolépticos)

• Trastornos mentales no inducidos por el alcohol• Se deben tratar de forma especifica sin entorpercer el tto

de la adicción.

• Se recomienda el uso de buspirona, un agonista de los receptores serotoninergicos cuando existe ansiedad gralizada

OTRAS ADICCIONES

Introducción• El deseo de modificar el nivel de conciencia y el estado

de animo son factores que han contribuido a que se consuma sustancias psicoactivas.

• En la antigüedad estas sustancias quedaban restringidas.. Absorción lenta y progresiva, facilita su metabolismo y eliminación.

• En los últimos 100 años aparición de consumo altamente patológicas..

CONCEPTOSDROGA• Toda sustancia farmacológicamente activa sobre el SNC introducida

en un organismo vivo, produce alteraciones de las funciones psíquicas básicas y del comportamiento.

• Incluye medicamentos capaces de producir estados de abuso, sustancias de uso legal, sustancias de uso domestico.

SUSTANCIA TOXICA, TOXICOMANIA• Sinónimo de droga y conductas de consumo y dependencia de

drogas.

ADICCION• Termino acuñado a inicio del siglo XIX • Sustituyo a embriaguez• Usado para designar los efectos conductuales que

producía el uso continuado de sustancias• CONDUCTAS ADICTIVAS

CONDUCTAS ADICTIVAS• Se caracterizan por la necesidad de imperiosa de ser

repetidas, a pesar del daño físico y psíquico que generan

• Conductas patológicas altamente disruptivas para el individuo que las padece

• Existe la posibilidad de que un paciente pueda pasar de un tipo de trastorno adictivo a otro, tanto químico como comportamental.

• Depende del medio ambiente y circunstancias personales

DROGODEPENDENCIA• Estado físico y a veces psíquico, resultante de la

interacción de un organismo vivo y una droga, caracterizado por un conjunto de respuestas comportamentales que incluyen la compulsión de consumir la sustancia en forma continuada con el fin de experimentar sus efectos psíquicos

OMS.. Dependencia como conjunto de fenómenos cognitivos, comportamentales y fisiológicos que exige criterios de referencia

para su DX

Estos criterios son:

• Evidencia subjetiva de conductas compulsivas dirigidas a consumir drogas, con intentos de interrumpir o moderar su uso

• El deseo de cesar el consumo• Presencia de conductas estereotipadas• Neuroadaptacion con fenómenos de tolerancia• Predominio de conductas a buscar la droga en lugar de

otras necesidades prioritarias

El DSM IV: una categoría diagnostica caracterizada por la presencia de signos y síntomas cognitivos, conductuales y fisiológicos que indican que el individuo a perdido el control sobre el uso de sustancias y las sigue consumiendo a pesar de las consecuencias.

Criterios para Dx según el DSM-IV

1. Tolerancia2. Abstinencia3. La sustancia es consumida en cantidades mayores o

durante un periodo mas largo que el que se suponia4. Existe un deseo de interrumpir el consumo5. Se emplea mucho tiempo en conseguir la sustancia6. Reduccion de importantes actividades sociales, debido al

consumo de la sustancia 7. Se continua consumiendo la sustancia a pesar de ser

conciente del daño

Son necesarios 3 de estos criteriosDurante un periodo mínimo de un mes

ABUSO DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS

• Se aplica a aquellos modelos que no lleguen a cumplir los criterios de dependencia.

• Para este Dx se requiere que la sustancia haya sido consumida repetidamente durante 12 meses

Se define como: el consumo continuado de alguna sustancia a pesar que el individuo sabe que le producen

consecuencias físicas, psicológicas o sociales

TRASTORNO POR USO DE MULTIPLES SUTANCIAS PSICOACTIVAS

• Se define como el consumo repetido durante un periodo de 6 meses, de un mínimo de 3 sustancias psicoactivas

• Sin que una de ellas predomine sobre las demás

POLITOXICOMANIADescribe el uso simultaneo de mas de una droga con el fin

de contrarrestar los efectos característicos de las demás, o como forma caótica de consumo indiscriminado y masivo.

Excepto

TOLERANCIA

• Proceso farmacocinetico y farmacodinamico que obliga a aumentar progresivamente la cantidad de sustancia consumida con el fin de conseguir un determinado efecto psicoactivo

SX DE ABSTINENCIA

• Se denomina al conjunto de signos y sintomas que aparecen al dejar de consumir una droga de la que el sujeto es dependiente.

Sx de abstinencia agudo

Sx de abstinencia tardío

Sx de abstinencia condicionado

• El sx de abstinencia agudo:

• conjunto de signos y síntomas orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo de una sustancia psicoativa.

• La intensidad y gravedad del SX depende de ..

• Dura de 4-12 días

• Sx de abstinencia tardío:• Conjunto de disregulaciones del SN neurovegetativo y

de las funciones psiquicas basicas

• Perduran por un largo periodo (meses o años)

• Precipita los procesos de recaídas

• Sx de abstinencia condicionado• Consiste en la aparicion de sintomatologia típica de un

Sx de abtinencia aguda en un individuo que ya no consume

• Provoca cuadros de ansiedad y miedo

SX AMOTIVACIONAL• Fue descrito para el cannabis• Consiste en un cuadro caracterizado por apatía, astenia

falta de interés por todo lo que no sea conseguir el toxico

• Persiste por largo tiempo despues de dejar de• consumir el toxico