litiasi biliare coledocolitiasi - diagnosi presuntiva
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Litiasi biliareColedocolitiasi - Diagnosi presuntivaIttero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche)Alterazioni ematochimichePancreatite in atto o pregressaColedoco > 6 mm o evidenza di calcoli allecografia
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ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico
ECOGRAFIA, RMN, TC
DILATAZIONE DELLE NON DILATAZIONEVIE BILIARI DELLE VIE BILIARI
Chirurgia CPRE o TC Biopsia epatica CPRE
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ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico
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ITTERO OSTRUTTIVOCaratteri clinici differenzialiITTERO PROGRESSIVAMENTE INGRAVESCENTE NEOPLASIA BILIO-PANCREATICA
ITTERO INGRAVESCENTE CON FASI DI REMISSIONE NEOPLASIA DELLA PAPILLA
ITTERO A RAPIDA INSORGENZA,STABILIZZAZIONE E LENTA RISOLUZIONE CALCOLOSI DEL COLEDOCO
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Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence.
Mortalit0,4 %Complicanze7 %Recidive 11,1 %Recidive ripetute2,8 % (fattore di rischio VBP > 22 mm)
190 pz colecisti in situ colecistite 5,8 %529 pazientiEndoscopy. 2002 Apr;34(4):273-9
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Trattamento endoscopico della litiasi coledocicaEsperienza personale 1985 - 2005 2800 CPRE per calcolosiClearance VBP 89 %Complicanze maggiori 0,4 %Complicanze minori 12 %Mortalit 0,1 %
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Trattamento endoscopico della litiasi epatobiliare
CONCLUSIONICentri dedicatiPresenza locale di varie competenze specifiche con expertise delle varie metodicheStretta collaborazione tra chirurghi, endoscopisti chirurghi e radiologi interventistiAtteggiamento eclettico e responsabileScelta consapevole del paziente
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Cancro del Pancreas Esocrino Palliazione non Chirurgica
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Cancro del Pancreas
169000 pz.19200 resezioni (12 %)
832 ( 4,3 %) viventi a 5 anniGudjonsson, 1998
380 Pubblicazioni
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Cancro del Pancreas
13560 pz. ( conferma istologica 35 %)
40 (0.3 %) sopravviventi a 5 aa non resecati
353 ( 2.6 %) resecati20 ( 5.6 %) sopravviventi a 5 aaBramhall, 1995
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Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)
Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996
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Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaElegante risoluzione dellittero, del dolore, dellocclusione duodenaleFalsa illusione specie per i parentiOcclusione degli StentCostiQuando richiesta troppo tardiCONCLUSIONI
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Endoscopia ChirurgiaN pz 100 101 Successo drenaggio 92 92 Complicanze 11 29Mortalit a 30 gg 8 15 Ospedalizzazione gg 19 26Bypass Duodenali 10 5Ittero 36 2Sopravvivenza media147 182 K. Huibregste, 1996
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Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaCONCLUSIONI
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopicheOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)
Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
N pz 49 56 Sopravvivenza media 175 (1-450) 147 (14-423)
Occlusione 16 (33 %) 30 (54 %)
Perviet media 273 (14-363) 126 (7-482)
K. Huibregste, 1996
Stent metallicoStent plastico
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche
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