lm pediatrica
Post on 24-Jul-2015
181 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Jordi Pou
cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona
Ferran L. Tognetta
cap del servei de LINEA MEDICA DKV
Servei de triatge pediàtric, descentralitzat, integrat i a distància.
Línia mèdica DKV pediàtrica
2 V Jornada del Fòrum CIS
Introducció I: la realitat actual
• Qualsevol canvi a l'estat de salut d'un nen genera una gran inquietud i conductes de sobreprotecció en els seus cuidadors
• La patologia aguda és molt freqüent en l'edat pediàtrica
• Els serveis d’urgències i/o d'atenció continuada de pediatria es troben saturats per patologia habitualment banal (5,6% d'ingressos).
• Això obliga a establir sistemes de triatge específic per a pediatria
3 V Jornada del Fòrum CIS
Introducció II : la realitat actual
–– Existeix un autExisteix un autèèntic dntic dèèficit de pediatres en ficit de pediatres en urgurgèències ncies
–– L'atenciL'atencióó telefònica telefònica éés habitual en el treball dels s habitual en el treball dels pediatres pediatres
4.413 trucades a 79 pediatres en 3 dies. 4.413 trucades a 79 pediatres en 3 dies. Arxivis de Arxivis de PediatriePediatrie 2003;10:689 .2003;10:689 .
–– Alguns estudis han demostrat, fins i tot en el Alguns estudis han demostrat, fins i tot en el nostre panostre paíís, la utilitat i efics, la utilitat i eficààcia en pediatria d'un cia en pediatria d'un triatge telefònic triatge telefònic
AnAn. . PediatrPediatr. (. (BarcBarc) 2005;63(4):314) 2005;63(4):314
4 V Jornada del Fòrum CIS
Objectiu:
– Explicar la creació d'un servei de triatge pediàtric telefònic,• constituït per 3 institucions mèdiques, • situades geogràficament lluny una de l'altra,• que s'uneixen de forma complementaria, • per a oferir un servei assistencial conjunt, integrat i
simultani, • a fi de seleccionar i orientar pacients pediàtrics a
distància: LINIA MÈDICA PEDIÀTRICA DKV (LMP)
5 V Jornada del Fòrum CIS
Antecedents I: els serveis d'assistència a distancia DKV
• DKV disposa, des del 2000, d'un servei d'assessorament mèdic telefònic 24 h/365d, que cobreix 450.000 persones a tot l’Estat
• el 20-30 % (1) de les consultes eren sobre pacients de <14 anys,
• d’aquestes, el 60 % (1) es referien a símptomes i motius propis de la pediatria clínica.
– (1) depèn de les malalties estacionals i les variacions del virus gripals hivernals
6 V Jornada del Fòrum CIS
Antecedents II: l’idea
– L’ opció era estudiar la possibilitat d'accedir a una valoració per un especialista en pediatria, en els casos adequats, integrat amb el mateix procediment telefònic assistencial
– Es a dir crear un servei
– integrat .... mateix procediment– descentralitzat tres centres de gestió– a distància cada centre a la seva ciutat
7 V Jornada del Fòrum CIS
DKV+
Centre Atenció Telefónica+
Hospital Sant Joan de Déu
Línia Mèdica Pediàtrica DKV
Las parts I: la asseguradora DKV
8 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts II: la asseguradora DKV
DKV disposa de diferents tipus de serveis mèdics a distancia:per telèfon
• Línia mèdica telefònica• Servei de tele-documentació per pacients i metges• Segona opinió malalties greus amb metges internacionals• Servei de bioetica per malalts, metges i clíniques• Servei de medicina tropical• Selecció de metge expert per malalties greus• Intersalut amb >5200 Hospitals de EEUU
per web• Consultori i metge virtual web corporativa• Fitxa medica electrònica personal• Enciclopèdia medicaments 10.000 i principis actius
9 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts III: la asseguradora DKV
Al gener de 2007 s‘amplia els serveis mèdics a distància:
1- Numero de telefono únic per tot l’ Estat per :
• LINEA MEDICA TELEFONICA• LÍNIA MEDICA DKV PEDIÀTRICA, para donar cobertura
telefònica als assegurats de salut de =<14 anys • centralitza la gestió d'ambulàncies urgents • centralitza la gestió de servei de metges a domicili
2-La població registrada passa de 450.000 a 1.400.000 persones (cada una amb les seves prestacions pròpies contractades)
10 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts IV: : el centre d’atenció telefònica
Centre de Atenció telefònica.
– especialitzat en assessoria mèdica telefònica, gestió de recursos assistencials i segona opinió
• Gestores telefònics i > 80 metges de valoració
• Disponibilitat 24 h/365 dies
• Experiència, infrastructura i organització
• No disposa de pediatra en el seu equip de metges
11 V Jornada del Fòrum CIS
Las parts VI: : els especialistes en pediatria
L’Hospital San Joan de Deu de Barcelona (HSJD)• Disposa de pediatres presencials 24 h / 365 dies • Impossibilitat de dedicació exclusiva a les trucades• Tenen i realitzen simultàniament altres funcions facultatives • Centre coordinador de la Societat Catalana de Pediatria, per al
desenvolupament d'un sistema de triatge presencial específic per a urgències en pediatria (ETP)
• Servei propi i experiència diària en tele-medicina • Signal vídeo i so, ECG, Eco2D, RX, pO2, en tems real • centre de referència per consultes urgents i programades
trans-continentals• sessions clíniques inter-hospitalaries • connexió encriptade-blindada, via satèl·lit, amb altres 5
hospitals pediàtrics de la xarxa HSJD i 15 de xarxa TM64.
12 V Jornada del Fòrum CIS
DKV•Clients•Difusió
• Financiació
Centre d’atenciómèdica
telefònica•Rep, filtra
i resol
Hospital St. Joan de Déu
•Pediàtres24h/365
L’integració I: es un servei descentralitzat, .....
13 V Jornada del Fòrum CIS
DKV•Clients•Difusió
• Financiació
Centre d’atenciómèdica
telefònica•Rep, filtra
i resol
Hospital St. Joan de Déu
•Pediàtres24h/365
Seguiment
InformacióDadesControl
ProtocolsPautes
Trucades
Control de qualitat i de carregues de treball
L’integració II: es un servei descentralitzat, integrat ....
14 V Jornada del Fòrum CIS
DKV•Clients•Difusió
• Financiació
Centre d’atenciómèdica
telefònica•Rep, filtra
i resol
Hospital St. Joan de Déu
•Pediàtres•24h/365
Zaragoza i Prat de LLob-Mas Blau
Esplugues de
Llobregat
Barcelona-ciutat
L’integració III: es descentralitzat, integrat i a distància
15 V Jornada del Fòrum CIS
DKV:•Clients•Difusió
• Financiació
Centre d’atenciómèdica
telefònica•Rep, filtra
i resol
Hospital St. Joan de Déu
•Pediàtres24h/365
Seguiment
Dept. LINÍA MÈDICA DKVZaragoza i Prat de
LLob-Mas Blau
Barcelona
InformacióDadesControl
ProtocolsPautes
Trucades
Control de qualitat i de carregues de treball
Esplugues de Llobregat
Servei descentralitzat, integrat i a distància
16 V Jornada del Fòrum CIS
SERVICIOS TEL 799 ASEGURADOS <=14 AÑOS SEGÚN PERFIL HORARIO ( Enero 07)
0
50
100
150
200
250
HORA
NUM
CAS
OS
0-14 - CUADRO MED0-14 - AMBULAN URG0-14 - ATS DOM0-14 - AMBULAN TRAS0-14 - CENTRO UCIAS0-14 - LIN PEDIATRICA0-14 - MEDICO DOM0-14 - MEDICO TELF
0-14 - CUADRO MED 1
0-14 - AMBULAN URG 1 1 1
0-14 - ATS DOM 2 1 2
0-14 - AMBULAN TRAS 1 1 1 1 1 1
0-14 - CENTRO UCIAS 4 2 2 1 7 5 9 3 2 7 5 6 2 4 3 3 4 5
0-14 - LIN PEDIATRICA 28 10 9 4 6 4 5 5 12 28 25 32 14 25 24 14 28 40 28 39 59 52 41 33
0-14 - MEDICO DOM 1 1 2 3 4 1 5 31 80 93 78 63 40 26 36 44 41 45 49 49 31 17 10 2
0-14 - MEDICO TELF 53 29 19 17 19 16 6 15 57 64 73 79 65 66 61 53 57 86 101 127 145 123 101 72
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
Coloque campos de página aquí
Cuenta de NOMBRE
NUM HORA
RANGO EDAD
SERVCICIO
Resultats II:Activitat<14 a/perfil horari segons tipus de servei
17 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats III:Assegurats<14 a/distribució geogràfica(56 províncies)
1,1%32206411MÁLAGA0,8%2212280GUIPÚZCOA1,0%2816921GIRONA1,1%31223510VALENCIA1,4%412721110RIOJA, LA1,4%4127140MURCIA1,8%51361140ALMERÍA1,7%502381540PALMAS, LAS1,5%453041010SANTA CRUZ DE T.2,2%6333151221LLEIDA2,3%6638131320SEVILLA1,8%52306160VALLADOLID2,8%8137241820TARRAGONA2,4%703962320ZARAGOZA3,6%10665112811VALENCIA8,2%2401195454103MADRID
51,7%1505676588200347BARCELONA%TOTAL
Metge telefon
Metge Domicili
Pediatre
Centres de UCIAS
Ambulancies i altresPROVINCIA
DISTRIBUCIO GEOGRAFIA CONSULTES TELEFONIQUES
LMP gener 2007. Total de 2.910 consultes de <=14 a. Proporcional a la cartera
18 V Jornada del Fòrum CIS
2982129100,0%0CONJUNTIVITIS
293141758,6%1212BRONQUITIS AGUDA
333172060,6%13121DOLOR ABDOMINAL
375111643,2%2121ODINOFAGIA
385121744,7%2121AMIGDALITIS AGUDA
492192142,9%2828GRIPE ( SÍNDROME GRIPAL )
51213051100,0%0CONSEJO MEDICO(LACTANCIA)
5618355394,6%33ERUPCIÓN CUTÁNEA
60111,7%5959URGENCIAS
6911334463,8%2525OTITIS AGUDA
76235376100,0%0ESTREÑIMIENTO
78275178100,0%0CONSEJO MÉDICO (PUERICULTURA/VACUNAS)
8120567693,8%55DIARREA
11935599479,0%2525VÓMITOS
12327679476,4%2929TOS
1774510915487,0%2323GASTROENTERITIS AGUDA
2062810713565,5%7171CATARRO/RESFRIADO
44713131044198,7%651CONSEJO SALUD / MEDICACIÓN
8849735745451,4%4304272FIEBRE
TOTALPed telf
Med TelfTOTAL
POTENCIATOTALDomiEspecUciasAmb Urg
CASOSA DISTANCIARATIO
PRESENCIALMOTIVO DE CONSULTA
LMP GENR 2007: TOTAL DE 2.910 CONSULTES A >14 A
Resultats IV: Potència de triatge i/ o resolució
19 V Jornada del Fòrum CIS
222100,0%0PICADURA DE INSECTO
222100,0%0MICOSIS CUTÁNEA
222100,0%0FARINGITIS
222100,0%0EFECTO ADVERSO A FÁRMACO
2112100,0%0DERMATITIS (ALERGICA/OCUPACIONAL)
2112100,0%0CONTUSIÓN CABEZA, EXCEPTO OJOS
222100,0%0CONTRACTURA MUSCULAR
3213100,0%0ODONTALGIA
3123100,0%0EPISTAXIS
444100,0%0QUEMADURA INESPECIFICADA
4134100,0%0INTERPRETACION DE RESULTADOS
444100,0%0INGESTA CUERPO EXTRAÑO
125712100,0%0CONTUSIÓN ( SIMPLE )
1221012100,0%0CONSEJO DIETÉTICO
156915100,0%0CÓLICO LACTANTE
2982129100,0%0CONJUNTIVITIS
51213051100,0%0CONSEJO MEDICO(LACTANCIA)
76235376100,0%0ESTREÑIMIENTO
78275178100,0%0CONSEJO MÉDICO (PUERICULTURA/VACUNAS)
TOTALPed telfMed TelfTOTALPOTENCIATOTALDomiEspecUcias
CASOSRATIOMOTIVO DE CONSULTA
Resultats V: Potència de triatge i/o resolució
Presencial A distància
20 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats VI: Percepció dels pediatres
• Enquesta de percepció dels pediatres a les 6 setmanes
• Menys conflictes dels esperats abans de iniciar-se • Estalvi de pressió assistencial presencial innecessària • Estalvi de complicacions per inici de tractament
inadequats (automedicació al inici dels símptomes) • Millor aprofitament de recursos físics• Adequació dels pares en el tracte, preguntes i
atenció, durant la consulta telefònica. No conflictivitat• Por a la càrrega assistencial futura
21 V Jornada del Fòrum CIS
Resultats VII: Percepció dels pacients
L'enquesta actual als cuidadors dels nens que han utilitzat el servei està en curs però, a l'enquesta del 2002 (1) referien que:
• estalvi temps mig per al pacient+acomp 2x2 hores • estalvi despeses mig per el pacient: 15 Euros• un 22 % recordava a la setmana/s el nom del metge
que ho havia atès • 85% havien obtingut la informació que necessitaven
o es sentien segurs desprès per gestionar la situació
• (1) enquesta, realitzada 1-3 setmanes post consulta mèdica telefònica, a una mostra
de pacients adults i nens (Linea Médica DKV 2002)
22 V Jornada del Fòrum CIS
Pics de demanda presencials no previsibles, no moderables i nodireccionables
Moderable y direccionable
DEMANDA
Tractar a mes a mes els efectes del tractament ineficaç.
Desaconsellar tractaments
TRACTAMIENTS INADECUATS
Consell familiar/veíConsell mèdic directeCUALITAT DEL CONSELL
Desprès de haver iniciat un tractament empíric
Abans de iniciar qualsevol tractament
EL PRIMER TRACTAMENT
desprès del temps de desplaçament + sala d’espera
En el domicilio/lloc de la lesió
LLOC DE INICI
Al evolucionar cap a pitjorAl inici de símptomesINICI DE LA CONSULTA
ASIST. TRADICONALTELECONSULTA MEDICA
Comentaris I: La consulta telefònica ha possibilitat un nou perfil assistencial
23 V Jornada del Fòrum CIS
Comentaris II
Encara que la nostra experiència és curta:
• La consulta telefònica és eficaç per a realitzar un triatge assistencial en pediatria.
• Ha de ser gestionat per personal entrenat en atenció a distància
• És necessari seguir protocols experts• És capaç de donar satisfacció al client, estalviar temps i
recursos, tant al malalt com al sistema sanitari
Jordi Pou
cap del servei d’ urgències i pediatria. Hospital San Joan de Deu de Barcelona
Ferran L. Tognetta
cap del servei de LINEA MEDICA DKV
Servei de triatge pediàtric, descentralitzat, integrat i a distància.
Línia mèdica DKV pediàtrica
top related