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F i l a r i a s i s

Sabino Puente Puente

Hospital Carlos III

Madrid

Filariasis

Superfamilia

Filaroidea

Familia

Onchocercidae

Nematodos Vector : dípteros

Filariasis Dracunculosis

Hombre

infectado

µ filarias

sangre / piel

Vector

L-1

Vector

L-2 y L-3

Hombre

L-3

Filarias

adultas

1-2 años> 15 años

Filariasis

Hombre enfermo:

L1 sangre/ piel → vector

Vector - díptero:

L1 → L3

Díptero → picadura:

L3 → hombre sano

Hombre enfermo:

L1 al agua → vector

Vector - copépodo:

L1 → L3

Copépodo → ingesta:

L3 → hombre sano

Dracunculosis

Filariasis

Hombre enfermo:

L1 sangre/ piel → vector

Vector - díptero:

L1 → L3

Díptero → picadura:

L3 → hombre sano

Hombre enfermo:

L1 al agua → vector

Vector - copépodo:

L1 → L3

Copépodo → ingesta:

L3 → hombre sano

Hombre enfermo:

L3→ filaria adulta→ f (L1)

Hombre enfermo:

L3 → D. medinensis→ L1

Dracunculosis

Filariasis: localización

Adultos Microfilarias

Linfáticos

Piel y tejido conectivo

Membranas serosas

Sangre

Piel

Sangre y piel

Filariasis: clasificación según

localización de los adultos

Cutáneo

dérmicasLinfáticas Serosas

• Wuchereria

bancrofti

• Brugia

malayi

• Brugia

timori

• Loa loa

• Onchocerca

volvulus

• Mansonella

streptocerca

• Mansonella

perstans

• Mansonella

ozzardi

África

O. volvulus

Loa loa

M. perstans

M. streptocerca

Linfáticas

América

O. volvulus

M. perstans

M. ozzardi

Linfáticas

Asia

Linfáticas

Filariasis: clasificación según

localización de los adultos

Cutáneo

dérmicasLinfáticas Serosas

• Wuchereria

bancrofti

• Brugia

malayi

• Brugia

timori

• Loa loa

• Onchocerca

volvulus

• Mansonella

streptocerca

• Mansonella

perstans

• Mansonella

ozzardi

Filariasis según microfilaremia

CON

F en sangre

SIN

F en sangre

W. bancrofti

B. timori

B. malayi

Loa loa

M. perstans

M. ozzardi**

O. volvulus

M. streptocerca

D. medinensis

Filaria ♂ ♀

Loa loa 30-35 x 0,4 mm 50-70 x 0,5 mm

M. perstans 35-45 x 0,06 mm 70-80 x 0,1 mm

O. volvulus 20-40 x 0,1-0,2 mm 250-700 x 0,2-04 mm

W. bancrofti 30-40 x o,1 mm 80-100 x 0,25 mm

Brugia sp ½ Wb ½ Wb

M. streptocerca 15-18 x 0,05 mm 25-27 x 0,07 mm

M. ozzardi 25-30 x 0,07 mm 60-80 x 0,25 mm

Tabla 1

Asociación de las diferentes especies

Especie No. total No. %

Mansonella perstans 341 37,80

Onchocerca volvulus 269 29.82

Loa loa 83 9,31

Mp + Ov 110 12,19

Mp + Loa 53 5,87

Ov + Loa 7 0,77

Loa + Mp + Ov 13 1,44

Mp + Ov + Ms 13 1,44

Loa + Mp + Ov + Ms 3 0,33

Loa + Mp + Ms + Wb 1 0,11

Mp + Ms 6 0,66

Ov + Ms 2 0,22

No. total 902 100

No. Filarias todas/ No. pacientes 1144/ 902 Todas las especies

No. Loa+Mp+Ov/ No. pacientes 1118/ 902 Solo Loa + Mp + Ov

Loa: Loa loa. Mp: Mansonella perstans. Ov: Onchocerca vovulus. Ms: Mansonella

streptocerca. Wb: Wuchereria bancrofti.

26 casos corresponden a Ms y Wb

¿Quién produce la patología?

O. volvulus Loa loa

Microfilarias Filarias adultas

Filariasis Loa loa

Distribución

África C y O

Vector

Moscas del género

Chrysops

Macrofilaria:

cutáneo dérmica

Microfilarias:

sangre

Filariasis Loa loa

Asintomáticas Eosinofilia

Paso por

conjuntiva ocular

Paso

subcutáneo

Edemas de

Calabar

Filariasis Loa loa : diagnóstico

Microfilarias

en sangre

Macrofilaria

• ojo

• subcutánea

Calabar + Eosinofilia + Epidemiología

Filariasis Loa loa : tratamiento

DEC

Micro y macro

filaricida

6 mg/Kg/ día

a dosis crecientes

CORTICOIDES

antihistamínicos

Albendazol // Ivermectina

Riesgos:• Cefaleas

• Fiebre

• Artralgias

• Calabar

• MENINGO - ENCEFALITIS

Dr. Pérez Blázquez

Oftalmología

H. 12 de Octubre

Dr. Pérez Blázquez

Eosinófilos e Ig E sérica

normales en todo momento

A los 12 años

A los 13 años

Oncocercosis

• 120 millones en zonas de riesgo

• 18 millones de infectados con fp +

• El 99% en África

• 6,5 millones con dermatitis y/o prurito

• 270000 ciegos

Oncocercosis

Distribución

• 36 países endémicos

• 30 en África subsahariana y Yemen

• 6 en América

Vector

• Moscas del género Simulium

(mosca negra)

Macrofilaria:

tejido subcutáneo

nódulos

Microfilarias:

• piel

• ojos

Oncocercosis

Manifestaciones

cutáneas

Manifestaciones

oculares

Asintomáticos La piel y los ojos son los

órganos diana

Wolbachia spLos síntomas se deben

a la reacción inflamatoria

por la muerte de las

microfilarias

Oncodermatitis

Aguda

ODPA

Urticaria

Piel

naranja

Oncodermatitis

Aguda ODPC Liq.- Sowda

Atrofia Despigmen. Linfedema

Oncocerc. Ingles colg.

Modificado de Murdoch ME. Br J Dermatol 129: 260, 1993

O. volvulus: ojos

270.000 ciegos

bilaterales

Segmento anterior Segmento posterior

• Queratitis puntata

• Queratitis esclerosante

• Iridiociclitis

• Coriorretinitis

• Atrofia nervio óptico

O. volvulus: ojos

Sabana Foresta

Vitamina A

Atmósfera seca // Exposición al polvo //Rayos ultravioleta

Diferencias genéticas:

más virulento en la

sabana

O. volvulus: diagnóstico

Microfilarias en

piel

Oncocercomas

Microfilarias en

ojos

Mazzotti

DESCARTAR

LOA LOA

O. volvulus: tratamiento

Ivermectina: 150 g/ Kg/ 6-12 meses

Prednisona 1 mg/ Kg/ día

si

filarias en ojos +

¿Nodulectomía?

Mansonella perstans

Distribución

• África

• América S y C

Vector

• Moscas del género Culicoides

Macrofilaria:

cavidades serosas

peritoneo

Microfilarias:

sangre

Mansonella perstans: manifestaciones clínicas

• Asintomática: la mayoría

• Dolor abdominal. Artralgias

• Calabar

• Eosinofilia: muy frecuente

Dolor abdominal y

Artralgias:

dificilísimo de valorar

Calabar en 24 casos,

pero en 13 casos

asociados a Loa

Mansonella perstans: diagnóstico

Mansonella perstans: tratamiento

F en sangre

Mebendazol: 100 mg/ 12 h/ 30

Albendazol: 400 mg/ 12 h/ 10 días

Filariasis linfáticas

Distribución

• África

• América

• Asia / Pacífico

Vector

• Varias especies de mosquitos

• 750 millones en zona de riesgo

• 128 millones infectados

• 115 millones por W. bancrofti

Microfilarias:

• sangre

• linfa

Macrofilaria:

vasos y ganglios

linfáticos

Filariasis linfáticas: Clínica

Asintomáticos

Manifestaciones

agudas

Manifestaciones

crónicas

Filariasis ocultas

Manifestaciones clínicas

Agudas Crónicas

FIEBRE. Linfangitis

centrífuga o retrógrada

Adenopatías con o sin

linfangitis. inguinales

Abscesos profundos estériles:

muslos y rectos

Funiculitis

Orquiepididimítis

Hidrocele

Hidrocele. Orquiepididimítis

Elefantiasis: MMII, escroto,

MMSS, pene, vulva, mamas

Varices linfáticas: linforragia,

ascitis quilosa, quilotórax

Fístulas linfo – urinarias:

Quiluria (orina lechosa)

Evolución recidivante

Filariasis ocultas:

eosinofilia pulmonar tropical

• NO clínica de filariasis linfática

• NO f en sangre

• SÍ f en pulmón respuesta inmunológica

• Tos paroxística. Sibilancias. Rx: patrón miliar

• Respuesta a DEC

• eosinófilos: 3000 – 60.000 mm3

Tratamiento

Agudas Crónicas

SINTOMÁTICO

• analgésicos

• antipiréticos

• reposo

• elevar la extremidad

• media elástica

• etc.

QUIRÚGICO

DEC

Ivermectina

Ivermectina + Albedazol

No. de casos con eosinofilia

Loa (160): 74,37%

O v (417): 51,31%

M p (541): 50,64%

Gracias y enhorabuena por vuestro aguante