lombalgia por fabio mazzola
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Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Lombalgia
Lombalgia é dor, de duração variável, sensação de desconforto, tensão muscular ou rigidez localizada pela margem dorsal e acima da prega glútea inferior, com ou sem dor isquiática.
(Van Tulder, 2002; Quittan, 2002; Ehrilch, 2003b; Verrilis, 2004)
Fabio Mazzola
Lombalgia
Classificação quanto à duração:• aguda (duração menor que 2-4 semanas);• subaguda (duração próxima de 12 semanas); e • crônica (duração maior que 12 semanas).
(Atlas, Nardin, 2002; Quittan, 2002; Indahl, 2004)
Fabio Mazzola
Lombalgia
Fabio Mazzola
Lombalgia
Dor
Articular
Discal
Ligamentar
Muscular
Neural
Angio ou Linfoespasmo
Classificação quanto à origem:
Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar
EspondiloseEspondilolistese
Lesão Ocupadora de Espaço
Compressão de Raízes Nervosas
Diagnóstico por Imagem
Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.
Testes Neurológicos
Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;
Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;
Teste de Sicard;Teste de Turyn;
Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;
Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;
Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;
Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;Sinal de Lindner.
Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;
Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.
Palpação
Ausência de dor nas pernas
Fratura
Radiologia
Teste de Percussão Espinhal
ADM(Ativo)
(Passivo)
Palpação
LombalgiaAusência de dor nos MMII
Induzida por TraumaHistória
ADM(Ativo)
(Passivo)
Radiologia
LombalgiaCom dor nos MMII
Induzida/Não Induzida por Trauma
Exame Sacroilíaco
DistensãoEntorse
(+)
(-)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(+)
(-)
(+)
(+)
Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar
Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;
Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.
Fratura
Radiologia
Teste de Percussão Espinhal
ADM(Ativo)
(Passivo)
Palpação
LombalgiaAusência de dor nos MMII
Induzida por TraumaHistória
Exame Sacroilíaco
DistensãoEntorse
(+)
(-)
(+)
(+)
Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar
EspondiloseEspondilolistese
Teste de Goldthwaith;Teste de Flexão Suportada para a Frente;
Teste de Nachlas;Teste do Sinal da Nádega.
Palpação
Ausência de dor nas pernas
História
ADM(Ativo)
(Passivo)
Radiologia
DistensãoEntorse
(+) (+)
(-)
Fabio Mazzola
Exame Ortopédico Lombar
Lesão Ocupadora de Espaço
Compressão de Raízes Nervosas
Diagnóstico por Imagem
Manobra de Valsava;Tríade de Dejerine;Teste de Milgram;Teste de Naffziger.
Testes Neurológicos
Teste de Elevação da Perna Reta;Teste de Lasègue;Sinal de Retorsão;
Teste de Tração do Nervo Femoral;Teste de Braggard;
Teste de Sicard;Teste de Turyn;
Teste de Fajersztajn;Teste de Bechterew;
Sinal de Minor;Sinal da Corda de Arco;
Teste de Tensão do Ciático;Teste do Piriforme;
Teste do Horizonte Glúteo;Teste de Kemp;Sinal de Lindner.
História
LombalgiaCom dor nos MMII
Induzida/Não Induzida por Trauma
(+)
(+)
(+) (+)
(+)
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Dor articular
Agravada por
movimentosContínua
Precisa,central, sobre a
vértebra com a lesão
Fabio Mazzola
Dor discal
Agravadapela
flexão Imediata Aguda
Fabio Mazzola
Dor ligamentar
Apareceno final
da amplitudearticular
Quando se mantémprolongada
uma posição
Sensação deQueimação
Fabio Mazzola
Dor muscular
Quando dos movimentos
Reproduzidapela
contraçãoisométrica
Difusa,
dor referidaTrigger point
Fabio Mazzola
Dor neural
Aumentadapor
certos movimentos
Reproduzido pela colocação
em tensão do
nervo
Sobre o trajeto do nervo
« elétrico »
Fabio Mazzola
Dor Angio ou Linfoespasmo
Aumentadapela
pressão direta
Reproduzida
pelacolocação em tensão dos
vasos
Sobre otrajeto dos
vasos
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Inspeção O paciente deve ser examinado na posição
em pé e depois sentado; O paciente deve ser observado nas vistas
anterior, posterior e lateral; Observar marcas cutâneas ou presença de
lesões na pele.
Fabio Mazzola
Palpação
Durante a palpação o fisioterapeuta deve observar qualquer dor, alteração de temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Exame físico
Fabio Mazzola
Exame físicoMovimento Ativo
O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o
início de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrição observável; O padrão de movimento; O rítmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulações associadas; Qualquer limitação e sua natureza.
Fabio Mazzola
Exame físicoMovimento Passivo
O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos,
ocorre o início da dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor; O padrão de limitação do movimento; A sensação final do movimento; O movimento das articulações associadas; A amplitude de movimento disponível.
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Exame muscular
Fabio Mazzola
Testes Musculares Manuais
A avaliação da força muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitações articulares ou musculares (encurtamentos/retrações) impedindo ou dificultando o movimento.
Flexão: Psoas Maior, Reto do abdomen, Oblíquo externo do abdomen, Oblíquo interno do abdomen, Transverso do abdomen;
Extensão: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais, Quadrado do lombo;
Flexão Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, Intertransversários, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblíquo externo do abdomen.
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Capacidades Funcionais do Paciente
• Escala qualitativa de Dor;• Quase insuportável;• Dor muito forte;• Dor forte;• Dor moderada;• Dor leve;• Sem dor;
• Questionário Roland-Morris;
• Índice de Incapacidade de Oswestry.
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Testes de Disfunção Articular Teste de Pheasant; Teste de Instabilidade Segmentar.
Fabio Mazzola
Fraturas Lombares Teste de Percussão Espinhal.
Fabio Mazzola
Testes de Compressão de Raízes Nervosas Lombares e do Nervo Ciático Teste de Elevação da Perna Reta; Teste de Lasègue; Sinal de Retorsão; Teste de Tração do Nervo Femoral; Teste de Braggard; Teste de Sicard; Teste de Turyn; Teste de Fajersztajn; Teste de Bechterew; Sinal de Minor; Sinal da Corda de Arco; Teste de Tensão do Ciático; Teste do Piriforme; Teste do Horizonte Glúteo; Teste de Kemp; Sinal de Lindner.
Fabio Mazzola
Lesões Ocupadoras de Espaço Manobra de Valsava; Tríade de Dejerine; Teste de Milgram; Teste de Naffziger.
Fabio Mazzola
Testes Sensitivos e Reflexos
Fabio Mazzola
T12, L1, L2, L3 Motora:
Iliopsoas; Reflexa:
- Sensitiva:
Fabio Mazzola
L2, L3, L4 Motora:
Quadríceps; Reflexa:
Patelar; Sensitiva:
Fabio Mazzola
L4 Motora:
Tibial Anterior; Reflexa:
Patelar; Sensitiva:
Fabio Mazzola
L5 Motora:
Extensor Longo do Hálux; Glúteo Médio; Extensor Longo e Curto dos
Dedos do Pé; Reflexa:
Isquiotibiais Mediais; Sensitiva:
Fabio Mazzola
S1 Motora:
Fibular Longo e Curto; Reflexa:
Calcâneo; Sensitiva:
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Exames Radiológicos
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Diagnóstico Diferencial
Comprometimento Lombar X Sacroilíaco• Teste de Goldthwaith;• Teste de Flexão Suportada para a Frente;• Teste de Nachlas;• Teste do Sinal da Nádega.
Fabio Mazzola
DIAGNÓSTICO FISIOTERÁPICO Dor; Inspeção e Palpação; Exame físico;
Estático, dinâmico, segmentar; Exame muscular;
Força, resistência, extensibilidade; Capacidades funcionais do paciente; Testes Especiais;
Testes Sensitivos e Reflexos; Exames Radiológicos; Diagnóstico Diferencial; Estado psicológico; Situação profissional.
Fabio Mazzola
Tratamentos
ortopedia
cirurgia
fisioterapia
Fabio Mazzola
Objetivos Antálgico: Solucionar a
causa.
Contrato com o paciente; Mobilidade raquidiana; Capacidade muscular; Qualidade gestual; Economia de energia; Auto-reeducação; Autonomia.
Metódo Mézières
F. Mézières Em 1947, F. Mézières constatou numa
paciente que apresentava dor lombar: Que a sua musculatura paravertebral posterior
não era fraca e insuficiente, mas pelo contrário estava retraída, demasiado curta e extremamente resistente.
Que esta musculatura posterior se comportava como um único músculo, como uma cadeia muscular da cabeça aos pés.
Cadeias Musculares A abordagem das Cadeias Musculares é a
identificação de um padrão existente no sistema musculoesquelético como unidade.
(Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000;
Santos, 2002; Paiva, 2003)
Cadeia Posterior
Reflexo Antálgico
É um evento fisiológico onde em presença de dor ou desequilíbrio, o corpo, para se defender, deforma-se e compensa (Cadeia Posterior- Lordose);
O corpo memoriza (mantém) a atitude que lhe permite não sentir a dor;
O Corpo Deforma-se e Compensa Em Lordose; Em Bloqueio diafragmático em inspiração; Em rotação interna dos membros.
Abordagem da Tridimensionalidade A Individualidade
Todo ser é único e indivisível e manifestará sua patologia de maneira única e individual.
A Causalidade Observar as alterações posturais partindo do
efeito até a causa. A Globalidade
Corrigir ao mesmo tempo a sintomatologia, as fixações e a causa de uma patologia.
Intervencão Diminuir o tônus da musculatura posterior e
ou lordosante: tensionar excentricamente uma cadeia muscular para impedir ou anular a contração compensadora, o tensionamento é duradouro, além de sua eslasticidade, afim de de gerar deformação plástica do músculo e dos materiais semi-fluidos (fáscia).
Respiração
(Pawlina, Olson, 1997 baseado em Souchard, 1998; Marques, 2000;
Santos, 2002; Paiva, 2003)
Reeducação Postural Global
Reeducação Postural GlobalÂNGULO ABERTO ÂNGULO FECHADO
1. D.D.
2. EM PÉ, COM APOIO
3. EM PÉ, SEM APOIO
1. D.D.
2. SENTADA
3. EM PÉ, INCLINADO
Reeducação Postural Global Diferentes Cadeias; Diferentes Posturas; Trabalho em Simetria; Ativo-Assistido; Respiração Paradoxal; Pelve em Posição Neutra.
RPG Contemporâneo Avaliação Biomecânica; Manobras Preparatórias:
Exercícios Terapêuticos; Manobras Neuromusculares; Manobras Miofasciais; Manobras Viscerais Manobras Articulares; Manobras Respiratórias;
Sistema Reto; Sistema Cruzado
Fabio Mazzola
Sistema Cruzado do Tronco Cadeia Cruzada Anterior Direita; Cadeia Cruzada Posterior Direita; Cadeia Cruzada Anterior Esquerda; Cadeia Cruzada Posterior Esquerda.
Sistema Cruzado
RPG Contemporâneo
Fabio Mazzola
Fisioterapia Exercícios Terapêuticos;
Técnicas Neuromusculares / Estabilzação Segmentar;
Liberação Miofascial;
Mobilização Neural;
Mobilizações Articulares;
Reeducação Postural Global.
Fabio Mazzola
Exercícios Terapêuticos
Fabio Mazzola
Exercícios Terapêuticos
Exercícios Terapêuticos
Mostrar a virilha para o chão; Retro e Anteversão sentado; Treino para deitar; Treino para sentar; Postura lateral ativa; Prece Maometana; Tonificação em pé.
Fabio Mazzola
Fabio Mazzola
Liberação Miofascial
Fabio Mazzola
Liberação Miofascial
Fabio Mazzola
Liberação Miofascial Pompage Global; Pompage de Sacro; Pompage Latíssimo do Dorso; Pompage Quadrado Lombar; Pompage de Iliopsoas; Pompage de Piriforme.
Fabio Mazzola
Sacro
Fabio Mazzola
Grande Dorsal Latíssimo do Dorso
Fabio Mazzola
Quadrado Lombar
Fabio Mazzola
Iliopsoas
Fabio Mazzola
Piriforme
Fabio Mazzola
Mobilzação Neural
Fabio Mazzola
Manipulações / Mobilizações Articulares; Conceito Sohier; Osteopatia.
Fabio Mazzola
Teste de T8 à L5
Fabio Mazzola
Correção de T8 à L5
Fabio Mazzola
Teste L5-S1
Fabio Mazzola
Correção de L5 à S1
Fabio Mazzola
Teste de Barreira em Anteversão e Retroversão
Fabio Mazzola
Correção Sacro Ilíaca
Fabio Mazzola
RPG1ª postura em ângulo aberto
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa de coxa e ligeira flexão de coxa e de perna;• Planta dos pés unidas.
Fabio Mazzola
RPG1ª postura em ângulo aberto
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxas em posição neutra e pernas estendidas;• Dorsiflexão.
Fabio Mazzola
RPG
Fabio Mazzola
RPG1ª postura em ângulo fechado
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Rotação externa e flexão (≈90°) de coxa;• Ligeira flexão de perna;• Dorsiflexão (calcanhar-calcanhar).
Fabio Mazzola
RPG1ª postura em ângulo fechado
• Coluna apoiada perto de uma posição fisiológica;• Coxa em 90° de flexão e pernas estendidas;• Pés unidos e dorsiflexão.
Fabio Mazzola
RPG
Fabio Mazzola
Artigo
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
Ses. 1 Ses. 2 Ses. 3 Ses. 4 Ses. 5 Ses. 6 Ses. 7 Ses. 8
Evolução da média da EAV no decorrer das sessões.
Fabio Mazzola
Artigo
RM Qtde % var p-valor
Antes 46 63,9%
5,0% <0,001Após 21 29,2%
Comparação de respostas afirmativas do questionário Roland-Morris antes e após o
tratamento.
Abreviaturas: RM = Questionário Roland-Morris;
Qtde = Quantidade de respostas afirmativas.
Fabio Mazzola
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