luxaties van de vingers 27-3-13 [compatibiliteitsmodus]...algemeen: kennis van de ... i h d ihib ii...
Post on 10-Aug-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Meest voorkomende ligamentaire letsel van de handvan de hand
l l d d f lMeestal luxatie van de mid-falanx naar dorsaal
St bilit it t tStabiliteitstesten:Altijd links/rechtsVergelijken
In extensie: vooral ACLIn 30gr flexie vooral PCLg15graden zijwaartse speling is normaal
T I H t i l t l Type I - Hyperextensie letsel distorsie volaire structuren/collaterale band
Type II - Luxatie naar dorsaalvolaire plaat ruptuurvolaire plaat ruptuur
Type III a - Luxatie met avulsie # thv de midfalanxType III a Luxatie met avulsie # thv de midfalanxgewrichts oppervlak <30% beschadigt en stabiel na repositie
Type III b – Luxatie met # niet stabiel of fragment >30% h t i ht l kvan het gewrichtsoppervlak
BEHANDELPLANBEHANDELPLAN:
3 5 d i bili ti d t i bl k lk 3-5 dagen immobilisatie d.m.v. extension block spalk (dip vrij)
functioneel nabehandelen( buddy) functioneel nabehandelen( buddy)
BEHANDELPLAN:
R iti d l lk Repositie waarna dorsale spalk met extension block in 20-40 graden voor 3 wekengraden voor 3 weken
na 3-5dgn Flexie pip en dip vrij j
Na 2-4 weken mobiliserende oefeningen en langzaam opheffen van het extensionblock: elke week 10graden meer extensie toelatenmeer extensie toelaten.
BEHANDELPLAN:
immobilisatie periode 5 tot 10 dagen
extension block spalk met PIP extension block spalk met PIP gewricht in 30º flexie, flexie vrij
na 3 weken per week 10º meer na 3 weken per week 10 meer extensie toelaten
totale duur extension block lk 6 kspalk 5-6 weken
Indien repositie niet lukt en/of de flexie is niet vrij: Indien repositie niet lukt en/of de flexie is niet vrij: interpositie weke delen. : operatie indicatie
altijd x Foto: bij avulsiefractuur >30-40% van het gewrichtsoppervlak : operatie indicatie
NB: diagnose wordt wel eens gemist, ook omdat de patiënt de vinger vaak zelf al heeft gereponeerd
Afhankelijk van type letsel Maar ook rekening houden met g
PERSOONLIJKE FACTOREN: • Voorkeurshand• (Hyper/Hypo)Mobiliteit gezonde zijde• welke vinger(s)(stabiliteit vs mobiliteit)g ( )( )• Werk/hobby’s• Leeftijdj• Te verwachten compliance
Oedeem bestrijden jPijn bestrijdenBeschermenBeschermenBehouden /herwinnen stabiliteit
k bl d b kVoorkomen van blijvende rom-beperkingenKracht en functie herstel
Acuut: R.I.C.E.
Oedeembestrijding: coban, elevatiej g , Beschermen Pijnbestrijding: pijnstillers Pijnbestrijding: pijnstillers ROM-behoud/herstel:
Tendon Gliding Exercises alle vingers Buddyy Prom-oef in pijnvrije traject onbelaste actieve flexie onbelaste actieve flexie arom-oef: verminderen extensieblok naar 0
graden in 3 6wkn na het onge algraden in 3-6wkn na het ongeval Functionele reintegratie
Normale beloop:…….. Normale beloop:…….. Beschermen, glijfunctie van weefsels, geen
kracht kracht Prognose:
“het duurt lang”het duurt langGeduld is het enigewat men kan verliezen zonder het te bezitten
In principe goed echter afhankelijk van de ernst van het letsel is er langdurige beperkte rom en
ll dzwelling: 6-12 mndn.
Soms blijvende beperking rom waardoor ook blijvende functionele beperkingj p g
Algemeen: Kennis van de fasen van herstel van bindweefsel Kennis anatomie Biopsychosociaal model: belasting /belastbaarheid Biopsychosociaal model: belasting /belastbaarheid Meten is weten: goniometrie
k k h f d ( Ook kracht en functietraining nodig (starten om cilinder)
Cave: gemiste interpositie !
Extensiebeperking:• Dorsale (nacht)spalken,
t Gi d ievt. Gipsredressie
• CapenerCapener
FlexiebeperkingFlexiebeperking• Hypertrofisch volair littekenweefsel/zwelling
B h d li i Behandeling is multidisciplinairmaatwerkmaatwerk
Spalktherapie is eenessentieel onderdeel van de behandeling
Een juiste balans tussenimmobilisatie en immobilisatie en mobilisatie is doorslaggevend
Zonder compliance geenoptimaal resultaat
Glickel SZ Alton Barron O Catalono LW III Dislocations and Glickel SZ, Alton Barron O, Catalono LW III. Dislocations and ligament injuries of the digit. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW editor(s). Green's Operative Hand Surgery. 5th Edition. Vol. 1, Philadelphia: Elsevier Churchill g y , pLivingstone, 2005:343-88.
Bowers, WH, Sprains and joint injuries in the hand Hand Clinics 1986 2
Bowers, WH, The interphalangeal joints, Hand and upper limb,: Elsevier Churchill Livingstone,1987
Koczan B.J. , Moore S., Ligament injuries of the hand, Hand and U E i i R h bili i A P i l G id El i Upper Extrimity Rehabilitation, A Practical Guide, Elsevier Churchill Livingstone, third edition, chapter 43
Moree de J.J., dynamiek van het menselijk bindweefstel, Quintessens 4e drukQuintessens, 4e druk
Tubiana R., Thomine J.M., Mackin E. Examination of the hand and wrist, Martin Dunitz LTD.
d h l d d ll f 6 k Langdurige hersteltijd: remodellatiefase van 6wkn tot >1jrC li bl Complianceprobleem
Zwelling gaat soms nooit helemaal wegBij b ki i t i t i i hti Bij rom beperking : winst in extensierichting betekent soms verlies in flexierichtingC fl i b ki i h di i h l Cave flexiebeperking in het dip gewricht: orl-shortness
top related