m. k.€¦ · m. k. •18 yaşında k •Özgeçmiş: Özellik yok •soygeçmiş: dede akciğer ve...
Post on 01-Aug-2020
2 Views
Preview:
TRANSCRIPT
M. K. • 18 yaşında K
• Özgeçmiş: Özellik yok
• Soygeçmiş: Dede akciğer ve anneanne akciğer kanseri
• Hikaye: Ağustos 2011’de halsizlik, yorgunluk ve göz kapağında düşme şikayeti ile Nöroloji BD’na başvurmuş, Myastenia gravis tanısı konmuş
• Dispne nedeniyle Kliniğe başvurdu
• Etyoloji ,İnsidens Klinik bulgular
• Timomada paraneoplastik sendromlar
Timoma :Belirtiler
n %
Timoma-PNS
• Hastaların %70
• MG (%30-50) erken tanı ve iyi prognoz ile ilişkili
• Red cell aplazi
• Nörolojik sendromlar
• SLE,polimyzit,sjogren,Hashimato troiditi
Timoma- MG
• Göz kapaklarında düşme
• Çift görme
• Salya akması
• Merdiven çıkmada güçlük
• Ses kısıklığı
• Dispne
• Tanı : klinik ,lab
• cerrahi öncesi nörolojik değerlendirme
Toraks BT : ön mediastende kitle
Toraks BT : ön mediastendeki kitlede hafif regresyon
Yüksek doz steroid
PET(24.01.12):
•Anterior mediastende lobüle konturlu, ana ve sol pulmoner arter ile yağlı planları net ayırt edilemeyen kitle (SUV: 1,98). •Timoma ile uyumlu olabilir, verifikasyon önerilir. • Uzak metastaz yok
• Steroid kullanımı
• PET BT’ tanı ve evrelemede yeri nedir.
Patoloji
Masaoka Evreleme Sistemi
Göğüs Hastalıkları konseyinde hasta değerlendirildi:
Mediastinotomi ile biyopsi kararı alındı.
Mediastinotomi ile timus insizyonel biyopsi
Timoma tip B2
Göğüs hastalıkları konseyi: neoadjuvan KT kararı alındı.
• Timoma histolojik sınıflaması prognozla ilişkisi
• WHO tip • A seyrek,ileri yaş,kapsüllü evre I • AB A tipine benzer • B1 timik kortekse benzer immatür lenfosit (A,AB,B1 iyi prognozlu) • B2 • B3 • Timik karsinoma Kapsülsüz,invaziv,metastatik
• EKG: N
• EKO: perikard sıvısı yok, trombüs görülmedi, EF: %71
Plan: •3 kür sisplatin + adriamisin + endoxan verilecek •Sonrasında toraks BT ile değerlendirilerek, opere edilmek üzere göğüs cerrahisine yollanacak.
Sisplatin 60 mg/m2
100 mg
Endoxan 500 mg/m2
890 mg
Adriamisin 50 mg/m2
90 mg
1. kür: 22 Şubat 12 2. kür: 13 Mart 12 3. kür: 3 Nisan 12
Timoma- Sistemik Tedavi
• Multimodaliter tedavi yaklaşımı
• Kullanılan Rejimler
• Cevap oranları
Timoma-NKT
• Araştırıcı n Rejim evre CR pCR C+PR
• Macchiarini 7 EtoEpP III 59 27 100
• Rea 16 ADOC III/IV 43 31 100
• Berti 25 ADOC/EP III/IV 8 8 72
• Kim 22 CAP+P III/IV 14 9 77
• Rezektabilite:%36-69
Timoma NKT –Uludağ Üniv
Cerrahi tipi (küratif cerrahi uygulanan hasta)
n:55
Timektomi 52 85,2
Timektomi ve pnömonektomi 2 3,3
Timektomi ve wedge rezeksiyon 1 1,6
Palyatif cerrahi 1 1,6
Anrezektabl 5 8.2
Firstline Kemoterapi (kemoterapi alan)
n:17
CAP 8 13,1
ADOC 6 9,8
Cısplatın + Etopocıd 1 1,6
Carboplatın + Etopocıd 1 1,6
Doxorubıcın 1 1,6
Kemoterapi yok 44 72,1
Tedaviye yanıt
Tam yanıt 54 88,5
Kısmi yanıt 1 1.6
Stabil hastalık 2 3.3
Progresyon 2 3,3
bilinmeyen 2 3,3
Radyoterapi Evet 39 63,9
Hayır 22 36,1
Ölüm
6 9.8
Sol anterior torakotomi ile timotimektomi+ Sol akciğer üst lob anterior segmentektomi
•Timoma tip B2 •9x3x2 cm Akciğer dokusu ve bu dokuya yapışık 8x11x2 cm timus dokusu •Plevra ve akciğer invazyonu mevcut.
•Timoma tip B2, Evre 3
•Adjuvan RT kararı alındı.
• Hastaya planlama BT’si çekildi, RT planlandı.
• Medikal onkoloji: radyoduyarlaştırıcı olarak haftalık sisplatin 40 mg/m2’den verilecek.
RT: 07.08.12- 14.09.12 tarihleri 3BCRT,
CTV + 1 cm = PTV50,4 50,4 Gy/ 180 cGy x 28 fr
RT süresince 70 mg haftalık sisplatin
verildi
•Toraks BT(11.01.13): •Anterior mediastende postop metalik klipslere ait hiperdens görünüm •27x28 mm hipodens görünüm; postop seroma/rezidü? •Sol akciğer üst lobda sekel değişiklikler
1,5 ay sonra Toraks BT ile kontrol
•Toraks BT(26.02.13) •7 mm varan perikardiyal efüzyon •Sol akciğer üst ve alt lobda yamalı konsolidasyon alanları
Timoma
• RT alanları
• Yineleme oranları
• Nüks vakara yaklaşım
• Kemoterapi hedefe yönelik tedavi olanakları
RT
top related