macroaneurisma r sanchez 17 jun 2016
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Dr. Ronald Mauricio Sánchez ÁvilaOftalmologíaHUCA
Junio de 2016
Macroaneurisma Ar-terial Retiniano (MAR)
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Presentación Clínica: MARHallazgos clínicos típicos:
MAR: Redonda unilateral / Dilatación fisuforme, en arterias principales (1ros tres ordenes de bifur-cación).
• Bifurcación Arteriolar / cruce arteriovenoso• > frec: rama TS (50%), IT (44.7%), nasal
(5.2%)• Exudación y sangrado en retina adyacente:
• Edema macular• Edema retiniano extrafoveal• Desprendimiento seroso retiniano• Imagen circinada• Hemorragia intrarretiniana alrededor del MAR (Mix
de hemorragias)
Presentación Clínica: MARHallazgos clínicos especiales:
Multiples MAR en un mismo ojo (15-20%)MAR bilateral (10%)
Localización excepcional: Arteria cilioretinianaDisco óptico
Raras complicaciones: Formación de AMDRNVC
Presentación Clínica: MARSíntomas clínicos:
Mayoría asintomáticos
Sintomaticos por: Exudación crónica (compromiso macular) Rotura de MAR (elevada presión arterial)
hemorragia “mixta”
Perdida de visión lenta o progresiva
Monitorizar: MAR asintomático sin fuga activa (compromiso macular¡¡)
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
EpidemiologíaM>H; M (70%): 60-80 años, H: 68-74 años 75% (historia de HTA, arteriosclerosis: FO, dislipemia) Incidencia de MAR: desconocidaValsalva: incrementa riesgo de sangrado
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Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Fisiopatología / Historia Natural
Envejecimiento: HTA, arteriosclerosis -Remplazo fibras muscular media colageno- Degeneración hialina de paredes vasculares- Daño endotelial por ateromatosis aumento rigidez vascular-Presión intravasal elevada stress transmural- Flujo sanguíneo turbulento (dilatación ruptura)- Trombosis focal disección pared vascular ruptura vascular
Fisiopatología / Historia NaturalMAR: PARED VASCULAR DEBIL FORMACIÓN DE ANEURISMAEvolución: exudación crónica, hemorragia aguda, involución espontanea
Fisiopatología / Historia NaturalPronóstico (compromiso macular): daño estructural por EM (tiempo, extensión), acumulación de exudado lipídico, hemorragia intrarretiniana.
Hemorragia aguda Px depende de localización de hemorragia
65 casos:Buen px: hemorragia vitrea o pre-retiniana Moderado Px: EMQPoble Px: hemorragia sub-reti-niana o mix
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Diagnóstico
Terminología y Clasificación
1. Clasificación clásica: 1. MAR simple (sin cambios retinianos asociados)
Inactivo2. MAR complejo (con cambios retinianos asocia-
dos) exudación , sangrado (Activo)2. Forma
1. Rodondo / sacular poco hemorrágicos.2. Fusiforme más hemorrágico
•AFG: 50% Dx adecua-do de MAR•ICG: 75% Dx adecua-do de MAR
Dx Diferencial
Sospecha MAR•1. Hemorragia excén-trica rodeando una ar-teria.•2. Sangre en varias capas de la retina.•3. Hemorragia “mixta”
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Terapia: MARTratamiento controvertido: solo en sintomáticos y activos.
Complicaciones exudativasLaser para retinopatía exudativa: • Acumulación de lípido y fluido alrededor del MAR
(fuga)• Laser (Argón): trombosis y esclerosis en el sitio
del vaso dilatado• Laser: previene daño retiniano (EM crónico y
exudados), cambios pigmentarios y cicatriza-ción.
• Indicación (expertos): si EM, exudados involu-cran o amenazan la fovea
• Técnica: Directa, indirecta, perianerisma (baja potencia, spot (200-500 micras), duración (0.2 – 0.5 seg)
• Adyuvante: anti-VEGF, corticoides IVT
Terapia: MAR
Complicaciones Hemorragicas Hemorragia en la macula: compromete Px
Terapia: MARLaser para hemorragia pre-retiniana Hemorragia: separar MLI, vítreo posterior (encapsu-
larlo) No es posible evaluar: maculopatía exudativa, he-
morragia subfoveal) Tto: Hialoidotomía laser (rápida mejoría funcional) Opción: desplazamiento neumático DVP
Cirugía en Hemorragia Pre-macular
Contenido
Presentación Clínica
Epidemiología
Fisiopatología / Historia Natural
Diagnóstico
Terapia
Conclusiones
Conclusiones
Mayoría de MAR son asintomáticos y tienen a involu-ción.
Si hay compromiso macular tratamiento inmediato
Peor Px: hemorragias subretinianas de pacientes con MAR; Dx tardío.
Buena recuperación funcional: Dx temprano, inter-vención terapéutica inmediata, técnica quirúrgica atraumática.
Anti-VEGF pueden servir como terapia adyuvante
Selección adecuada de tto, según criterio médico y quirúrgico.
Gracias…
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