magnetická rezonance při detekci karcinomu prostaty · pi-rads v1 pi-rads v2 a sum score of...
Post on 13-Sep-2018
237 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Zuzana Ryznarová
Thomayerova nemocnice, Praha
MR skener (1.5T nebo 3T)
Cívkové vybavení
• povrchová cívka s vysokým rozlišením
• kombinace povrchové a endorektální cívky
1.5T povrchová cívka
• nižší signál
• doba měření kratší
• méně artefaktů
• dostupnější
3T
2.
3T povrchová cívka
• vyšší signál
• lepší rozlišení
• vyšetření delší (SAR)
• více artefaktů
• vyšší cena skeneru
1.5T endorektální cívka
• nepříjemné pro pacienta
• komprese prostaty
• vyšší cena
• nutná příprava
• nejlepší rozlišení
• vysoký signál
Zobrazení morfologie• T2 vážené sekvence
Funkční zobrazení• Difúzně vážené zobrazení + ADC mapy
• Dynamické kontrastní zobrazení
• MR spektroskopie
Multiparametrické MRI
T2 vážené zobrazení – ve třech základních rovinách
T1 vážené zobrazení přehledné zobrazení pánve
ax cor sag
Difuzně vážené zobrazení
restrikce difuze v tumoru
stupeň restrikce závisí na celularitě tumoru
krátká akvizice, vysoká specificita
DWI ADC
Dynamické kontrastní zobrazení časné sycení tumoru – wash-in
časné vymývaní – wash-out
1.5T
3T
MR spektroskopie
CSI 3D
delší akvizice – 16 – 17 min
T2W ADC
tumor normální žláza
PI-RADS verze 1 ESUR MR guidelines 2012
Doporučené MR protokoly pro: A. MR staging B. MR detekci tumoru C. Protokol pro detekci
uzlinového a kostního postižení
Strukturovaný schematický popis
MP-MRI T1 TSE – LU, hemnorhagie T2 TSE – 2 roviny (detekce) DWI – hodnocení ADC map DCE – 3 křivky sycení, wash-in/wash-out MRS (volitelné)
Schéma 27 oblastí, Dickinson et al. 2011
Meta-analýza 14 studií (2012-2014)
mp-MRI hodnoceno dle PI-RADS v1
1785 pacientů, 43 % 1.5T; 2 studie s endorektální cívkou
Senzitivita 78 %, specificita 79 %
PI-RADS Definition T2+DWI+DCE T2+DWI+DCE+MRS
1 most probably benign 3,4 4,5
2 probably benign 5,6 6,8
3 indeterminate 7-9 9-12
4 probably malignant 10-12 13-16
5 highly suspicious of malignancy 13-15 17-20
Hamoen et al. Eur Urology 2015
PI-RADS verze 2, 2014(American College of Radiology, Eur Soc of Uroradiology, AdMetechFoundation)
MP-MRI
T1 TSE – LU, hemorhagie T2 TSE – 3 roviny DWI – hodnocení ADC map DCE – zjednodušené hodnocení wash-in MRS
Strukturovaný schematický popis
Schéma 39 oblastí
modifikace Dickinsonova schématu
Hodnocení dle
dominantní
sekvence
Periferní zóna
DWI
Barentsz et al 2016
Hodnota ADC
maligní < 1000 mm2/s < benigní
Hodnocení dle
dominantní
sekvence
Tranzitorní
zóna
T2W
Barentsz et al 2016
PI-RADS Definition
1 very low clinically significant PCa is highly unlikely
to be present
2 low clinically significant PCa is unlikely to be
present
3 intermediate the presence of PCa is equivocal
4 high clinically significant PCa is likely to be
present
5 very high clinically significant PCa is highly likely to
be present
PI-RADS v1 PI-RADS v2
A sum score of 3–15 (20 with MRSI) for T2W +
DWI + DCE (+ MRSI) is suggested
1–5 point dominant score:
• For peripheral zone, DWI is dominant
• For transition zone, T2W is dominant
Equal role for DCE (5-point scale) Secondary role for DCE (positive or negative)
For DWI: ADC images are mandatory For DWI: ADC and high b-value images (b value
>1400) are mandatory
27-Sector map 39-Sector map
MRSI can be included
Size is not used for T2W + DWI
MRSI is not included
Size (>15 mm) is used for T2W + DWI to
separate PI-RADS scores 4 and 5
Barentsz et al. 2016
MRI
PI-RADS v1 4
PI-RADS v2 5
Klinicky signifikantní
GS z biopsie 3+5
T2W
ADC DWI
Klinicky signifikantní
GS z biopsie 3+4
MRI
PI-RADS v1 4
PI-RADS v2 4
T2W
DCE ADC DWI
MRI
PI-RADS v1 5
PI-RADS v2 5
Klinicky signifikantní
GS z biopsie 4 + 4
T2W DCE
ADC DWI
PI-RADS v2 se jeví technicky jednodušší co
do provedení i hodnocení (vše je kratší)
Zatím jsou k dispozici jen data ze studií
využívající klasifikaci PI-RADS v1
Při použití klasifikace PI-RADS v1 je CaP
detekován v 86 % - 93 % lézí PI-RADS 4 a 5
top related