malnutricion en el adulto mayor
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DEFINICIÓN
Se define malnutrición como la alteración de la composición corporal por depravación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75.
DESNUTRICIÓN
MALNUTRICIÓN
Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, índice de masa corporal < 22, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de ancianos en la comunidad).
Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días, ingesta < 75% en la mayoría de las comidas (en el caso de ancianos institucionalizados).
Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado).
FISIOPATOLOGIA DE LA DESNUTRICIÓN
Disminución fisiológica de la ingestión de alimento y reducción de los mecanismos homeostásicos que restauran la ingestión de alimento en respuesta a estímulos anoréxicos.
Estilo de vida no
saludable
Pobreza
Falta educación en
nutrición En consecuencia los ancianos
suelen tomar más tiempo que los adultos jóvenes para recuperar el peso perdido, permanecen más tiempo desnutridos y son más susceptibles a las enfermedades subsecuentes.
CAUSAS
CAMBIOS FISIOLOGICOS
DEPENDENCIA DE
ACTIVIDADES
INSTRUMENTALES
ENTORNO FÍSICO
ENFERMEDADES
ALTERACIONES
BUCALES
HOSPITALIZACIONES
MECANISMOS INTESTINALES
AL MOMENTO
DE ALIMENTA
RSE
MENOR ACIDEZ GÁSTRICA
Retardo en el
vaciamiento intestinal.
Movilidad intestinal
disminuida.
ADENTADO O SEMI DENTADO
PRÓTESIS DEFICIENTE DISFAGIAS.
Estreñimiento.
Deficiencia de beta endorfina,
galanina y orexinas (hipocretinas).
Aumento de la colecistocinina
(relacionada con la saciedad
temprana),
Resistencia a la leptina y a la grelina,
Disminución de testosterona y otros
andrógenos.
Aumento de citocinas, secretadas en
respuesta al estrés o enfermedades
crónicas
MECANISMOS NEUROENDOCRINOS
EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONALEVALUACIÓN
ANTROPOMÈTRICA
EXAMENES DE LABORATORIO
CRITERIOS DIAGNOSTICO
S
EVALUACIÓN DE LA
INGESTA
DESPISTAJE
DIAGNOSTICO
DESPISTAJE
HISTORIA CLINICA
Descartar cualquier trastorno nutricional
Extraer datos del peso anterior y compararlo con el actual.
PERDIDA > 5% (6 MESES)
PERDIDA > 10% (3 AÑOS)
PROBLEMA NUTRICIONAL
MINI NUTRICIONAL ASSESSMENT
PRIMER NIVEL DE DETECCIÓN LIMITACIÓN: No detecta niveles específicos de
malnutrición UTILIDAD: elaborar programas e intervenciones
dirigidas a mejorar el estado nutricional
Esta herramienta está diseñada con una población diana más específica y es de mucha utilidad para pacientes que han perdido su autonomía
EVALUACION ANTROPOMETRICA
1.- PLIEGUES Y CIRCUNFERENCIAS:
Adultos mayores con cifras de pliegue tricipital y circunferencia muscular del brazo por debajo del percentil 10 aumenta el riesgo de mal nutrición.
2.- PERDIDA DE PESO Pérdida de peso =
(peso habitual-peso actual)/peso habitual x 100. Pérdidas mayores de 2% semanal, 5% mensual, o > 10% semestral
EVALUACIÓN DE LABORATORIO
ALBUMINA
TRNSFERRINA
PREALBÚMINA
COLESTEROL
ALBÚMINA Se altera rápidamente ante cualquier situación de estrés agudo, inflamación crónica y otras patologías. Por su larga vida media (20 días) la albúmina sólo es útil en el seguimiento a largo plazo de la intervención nutricional. Se considera desnutrición leve si 4,5-3,5 g/dl, moderada entre 3,5-2,5 g/dl, grave si < 2,5 g/dl.
PREALBÚMINA Tiene una mejor especificad para valorar el índice nutricional. Se usa para valorar la respuesta al tratamiento, pudiendo obtenerse aumentos de 1 mg/ml/día duran te la intervención nutricional.
COLESTEROL Refleja desnutrición: leve 180-140 g/dl, moderada 140-100 g/dl, grave < 100 mg/dl.
TRANSFERRINA.
EVALUACIÓN DE LA INGESTA
El registro de ingesta de 24 horas o de tres días estima la ingesta de nutrientes y sirve para planificar una modificación necesaria si el paciente y la familia son previamente entrenados en la forma de recolectar los datos.
Útiles en escenarios extrahospitalarios.
El criterio diagnóstico de desnutrición energético proteica es que el adulto mayor presente dos o más parámetros alterados, incluyendo al menos uno bioquímico y uno antropométrico.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
CALORIAS
PROTEINAS
GRASA Y COLESTE
ROL
CARBOHIDRATOS
AGUA La mitad deben ser de origenanimal, por su mayor poder biológico.
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