malunion pseudartrose - ortopaedi.dk · gennemsnittet for en given fraktur-type påen given...

MalunionPseudartrose

Søren KoldAalborg Sygehus

Definition• Pseudartrose:

– Græsk: pseudes=falsk; arthos=led• Bruskbeklædte flader omgivet af fibrøst væv med synovial-lignende væske i hulrum

• Delayed union:– Frakturer, som heler langsommere end gennemsnittet for en given fraktur-type på en given lokalisation

• Non-union: FDA-definition– 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn påfremgang i helingen

• Mal-union:– Ophelet fraktur med fejlstilling

FDA-definition non-union:

• 9 måneder efter traume og 3 måneder uden tegn på fremgang i helingen

• Men man skal IKKE vente 9 måneder med at intervenere!– Forøget sygelængde– Tab af arbejde– Narkotika afhængighed– Psykisk

Hvornår skal man intervenere?

• Manglende heling ved 6 måneder

• Obs. på risikofaktorer

Risiko-faktorer• Rygning

• NSAID

• Åben fraktur

• Høj-energi fraktur

• Knogle-kvalitet (osteoporose)

• Fejlernæring

• Vitamin D mangel

• Dårlig kirurgi:

– Bløddele

– ustabil fraktur

– infektion

Diagnostik

• Smerter

• Hævelse

• Udvikling af fejlstilling

• Instabilitet ved test

• Rtg: fraktur-spalte, manglende callus

• CT: fraktur-spalte, manglende callus

• PET-CT: infektion

Non-union

Hypertrofisk non-union

• tilføj stabilitet

• ikke behov for resektion af non-union sted (Schenk, Müller, Willenegger, 1968)

Atrofisk non-union

• Tilføj stabilitet

OG• Resektion af non-union sted

OG• Osteo-konduktive og osteo-induktive faktorer

– Autograft (Gold Standard) (induktiv og konduktiv)

– Allograft (konduktive)

– Knoglesubstitutter (konduktive)

– BMP (induktiv)

Autolog knogle-graft

BehandlingsmålNon-union / Malunion

– Smerte-frihed / smerte-reduktion

– Genskab eller bevar funktion

Genskab:

• Akse

• Rotation

• Længde

–Malunion: ofte forkortning

– Non-union: ofte knogletab efter resektion

– Tænk knogle-forlængelse/transport ind ipræoperativ planlægning

• smerter fra ryg og knæ

• 2.6 cm forkortning• Valgus • Udadrotation

Malunion

Reverse planning method

Motoriseret forlængelses-marvsøm: Fitbone

Femur non-union

Resektion + Recon-nail+ autograft

Fitbone

Tibia non-union

Fitbone TSA (Trauma Sliding Actuator)• 4 cm knogle transport (reseceret non-union)• 2 cm knogleforlængelse

Konklusion: Non-union

• Forebyg– Stabilitet

– Vaskularitet

• Hypertrofisk non-union: – stabilitet

• Atrofisk non-union: – resektion, stabilitet, knoglegraft