manajemen rekam medis - pormiki - eman sulaeman skm (2)
Post on 07-Jul-2018
229 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
1/63
MANAJEMEN REKAM MEDIS
DALAM STANDAR AKREDITASIVERSI 2012
EMAN SULAEMAN, SKM
DPP PORMIKI (Perhimpunan Profesional Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia)
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
2/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
3/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
4/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
5/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
6/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
7/63
PERUBAHAN CARA DAN PROSESSURVEI
METODE TELUSUR
Metode evaluasi untuk menelusuri sistem pelayanan RS secara efektifdengan mencari bukti buktiimplementasi mutu pelayanan dan
keselamatan pada pelayanan pasien yg dirawat di rumah sakit
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
8/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
9/63
KEBIJAKAN penyelenggaraanREKAM MEDIS
1. Rekam Medis adalah berkas yang berisikancatatan dan dokumen tentang identitaspasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakandan pelayanan lain yang telah diberikan
kepada pasien
2. Berkas rekam medis pasien adalah milik RS. Isirekam medis adalah milik pasien dalam bentukresume medis. Pasien berhak untuk
mendapatkan informasi tentang kesehatannyamelalui resume medik beserta salinan hasilpenunjang yang diperlukan pada saat pasienpulang.
Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
10/63
Rekam Medis
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
11/63
Pengelolaan rekam medis(paper based)
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
12/63
BAB II (Permenkes 269/2008)
JENIS DAN ISI REKAM MED1SPasal 2
(1) Rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atausecara elektronik.
(2) Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologiinformasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri.
Pasal 3
(1) Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanankesehatan sekurang-kurangnya memuat
a. identitas pasien;
b. tanggal dan waktu;c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;d. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;
e. diagnosis;f. rencana penatalaksanaan;g. pengobatan dan/atau tindakan;h. pelayanan lainyang telah diberikan kepada pasien;i. untuk pasien kasus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik ; dan
j. persetujuan tindakan bila diperlukan.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
13/63
(2) Isi rekam medis untuk pasien rawat inap dan perawatan satu hari
sekurang-kurangnya memuat:
a. identitas pasien;b. tanggal dan waktu;c. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;d. hasil pemerisaan fisik dan penunjang medik;e. diagnosis:f. rencana penatalaksanaan;g. pengobatan dan/atau tindakan;
h. persetujuan tindakan bila diperlukan;i. catatan observasi klinis dan hasil pengobatan. j. ringkasan pulang (discharge summary);k. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan
tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan;
l. pelayanan lain yang dilakukan oleh tenagakesehatan tertentu; dan
m. untuk pasien kasus gigi dilengkapidengan odontogram klinik .
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
14/63
(3) Isi rekam medis untuk pasien gawat darurat sekurang-kurangnyamemuat:
a. identitas pasien;
b. kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan;c. identitas pengantar pasien;d. tanggal dan waktu;e. hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit;f. hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik;g. diagnosis;h. pengobatan dan/atau tindakan;
i. ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat
dan rencana tindak lanjut;
j. nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan kesehatan;
k. sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke
sarana pelayanan kesehatan lain; dan
l. pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
15/63
(4) Isi rekam medis pasien dalam keadaan bencana, selain memenuhiketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditambah denqan:
a. jenis bencana dan lokasi di mana pasien ditemukan;b. kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal; &c. identitas yang menemukan pasien;
(5) Isi rekam medis untuk pelayanan dokter spesialis atau dokter gigispesialis dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan.
(6) Pelayanan yang diberikan dalam ambulans atau pengobatanmasal dicatat dalam rekam medis sesuai ketentuan sebagaimanadiatur pada ayat (3) dan disimpan pada sarana pelayanan kesehatanyang merawatnya.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
16/63
Pasal 4 :
(1) Ringkasan pulang sebagaimana diatur dalam
Pasal 3 ayat (2) harus dibuat oleh dokter atau
dokter gigi yang melakukan perawatan pasien.
(2) Isi ringkasan pulang sebagaimana dimaksud
pada ayat (1) sekurang-kurangnya memuat:
a. identitas pasien;
b. diagnosis masuk dan indikasi pasien dirawat;c. ringkasan hasil pemeriksaan fisik dan penunjang, diagnosis
akhir, pengobatan, dan tindak lanjut; dan
d. nama dan tanda tangan dokter atau dokter gigi yang
memberikan pelayanan kesehatan.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
17/63
TELAAH REKAM MEDIS:
PERUBAHAN REKAM MEDIS
TELAAH REKAM MEDIS TERTUTUP
SURVEIOR AKAN MEMINTA DAFTAR PASIEN PULANG 2 (DUA)BULAN KEBELAKANG
MENGAMBIL SECARA RANDOM SAMPLING REKAM MEDISTERSEBUT
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
18/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
19/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
20/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
21/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
22/63
Gambaran umum
Manajemen Komunikasi dan
Informasi (MKI)
Mengidentifikasi kebutuhan informasi
Merancang suatu sistem manajemen
informasiMengidentifikasikan dan mendapatkan
data dan informasi
Menganalisis data dan mengolahnya
menjadi infomasi
Mentransmisi/mengirim sertamelaporkan data dan informasi dan
Mengintegrasikan dan menggunakaninformasi
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
23/63
3/23/2016sis-rmik
23
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
24/63
STANDAR - PELAYANAN REKAM MEDIS
NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN
1 APK 1 6
2 APK 1.2 5
3 APK 3.2 6
4 APK 3.3 5
5 APK 4.2 4
6 APK 4.4 5
7 HPK 1.6 3
8 HPK 6 33/23/2016sis-rmik
NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN
9 HPK 6.1 3
10 HPK 6.2 3
11 HPK 6.3 2
12 HPK 6.4 6
13 HPK 6.4.1 2
14 HPK 8 4
15 AP 1.5 4
16 AP 1.5.1 2
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
25/63
STANDAR-PELAYANAN REKAM MEDIS
3/23/2016sis-rmik
25NO KODE JML ELEMENPENILAIAN
17 AP 2 6
18 PP 2 3
19 PP 2.1 7
20 PP 2.2 4
21 PP 2.3 2
22 PAB 4 4
23 PAB 5.2 3
24 PAB 5.3 3
NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN
25 PAB 7 3
26 PAB 7.2 2
27 PAB 7.3 2
28 PAB 7.4 6
29 PMKP 4 4
30 PMKP
4.1
2
31 MKI 1 4
32 MKI 2 3
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
26/63
STANDAR-PELAYANAN REKAM MEDIS
3/23/2016sis-rmik
NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN
33 MKI 3 3
34 MKI 4 5
35 MKI 6 4
36 MKI 7 3
37 MKI 8 7
38 MKI 12 3
39 MKI 13 5
40 MKI 16 2
NO KODE JML ELEMEN
PENILAIAN
41 MKI 19 2
42 MKI 19.1 5
43 MKI19.1.1
4
44 MKI 19.2 6
45 MKI 19.3 3
46 MKI 19.4 7
47 MKI 20 3
JUMLAH 181
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
27/63
ELEMEN PENILAIAN MKI
3/23/2016sis-rmik
KODE ELEMEN
P
MKI.1 4
MKI.2 3
MKI.3 3
MKI.4 5
MKI.5 3
MKI.6 4
MKI.7 3
MKI.8 7
MKI.9 4
MKI.10 4
KODE ELEMEN
P
MKI.11 5
MKI.12 3
MKI.13 5
MKI.14 4
MKI.15 2
MKI.16 2
MKI.17 3MKI.18 4
MKI.19 2
MKI.19.1 5
KODE ELEMEN
P
MKI.19.1.1 4
MKI.19.2 6
MKI.19.3 3
MKI.19.4 7
MKI.20 3
MKI.20.1 2
MKI.20.2 4MKI.21 5
JUMLAH 109
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
28/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
29/63
Maksud & Tujuan MKI 7
(Berkas ) rekam medis pasien adl
Sumber informasi utama mengenai :
Proses asuhan dan perkembangan pasien, sehingga merupakan alat komunikasi yangpenting. Agar informasi ini berguna dan
mendukung asuhan pasien berkelanjutan.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
30/63
Materi ?
• Ketentuan tentang tenaga kesehatan yang
akses ke berkas RM
• Ketersediaan rekam medis untuk pencatatan
asuhan pasien oleh tenaga kesehatan• Upaya pembaharuan berkas RM untuk
menjamin adanya komunikasi dengan
informasi yang mutakhir
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
31/63
tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tsb.
Kebijakan RS mengidentifikasi praktisi kesehatan mana sajayang mempunyai akses ke berkas RM pasien
untuk menjamin kerahasiaan informasi pasien
Maka perlu tersedia selama asuhan pasien rawat inap,
untuk kunjungan rawat jalan, dan setiap waktu dibutuhkan,Dijaga selalu diperbaruhi .
Catatan keperawatan dan pelayanan pasien lainnya
tersedia untuk semua praktisi kesehatan pasien tsb.
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
32/63
Dokumen ?
• Kebijakan /pedoman tentang pelayanan/
penyelenggaraan rekam medis
•
Dokumen rekam medis untuk masing2profesi tenaga kesehatan
• Dokumen review dan bukti pembaharuan
rekam medis
RM 5 Catatan
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
33/63
RM 5 Catatan
Perkembangan Pasien
Terintegrasi1. Nomor RM
Diisi Nomor RM Pasien
2. Nama PasienDiisi nama lengkap pasien sesuai
dengan KTP/SIM/Passport
3. Tanggal Lahir
Diisi tanggal lahir pasien sesuai kartu
identitas
4. Jenis Kelamin
Diisi jenis kelamin pasien5. Ruang Rawat
Diisi ruang rawat sesuai pasien dirawat
6. Tgl/ Jam
Diisi tanggal/ jam ketika dokter atau
tenaga kesehatan lainnya memeriksa
pasien
7. Profesi/ Bagian
Diisi profesi/bagian yang memeriksapasien
8. Hasil Pemeriksaan, Analisis, Rencana
Penatalaksanaan Pasien, Instruksi
Tenaga Kesehatan Termasuk Pasca
Bedah/ Prosedur
Diisi oleh dokter/tenaga kesehatan
lainnya sesuai SOAP9. Verivikasi DPJP (Paraf, Nama, Tgl dan
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
34/63
Maksud dan tujuan MKI 8
Pasien sering di pindah di dlm RS.
Maka :
Informasi yang penting terkait pasien tsb dipindahkan juga bersama pasien
Sehingga obat2an dan pengobatan lainnyadilanjutkan tanpa terputus, status pasien di monitor
secara memadai.Rekam medis pasien disertakan/ dibuatkan ressumedr berkas rekam medis pada saat pasien di transfer
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
35/63
Materi ?
• RM yg di transfer bersama dengan
transfer pasien
•
Ringkasan alasan masuk rawat inap• Ringkasan temuan yang penting untuk
disampaikan
• Ringkasan diagnosa yang telah ditegakkan
• Ringkasan tindakan yang telah dilakukan
•
Ringkasan kondisi pasien pada saat di transfe
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
36/63
Dokumen ?
Regulasi RS:
Kebijakan/Panduan/SPO tentang transfer pasien
Dokumen / formulir transfer
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
37/63
…SAMBUNGAN RM 68 TRANSFER INTRA RUMAH
SAKIT
13. Obat-obatan
Diisi dengan nama obat-obataan yang dikonsumsi pasienselama dirawat
14. Riwayat Alergi
Diisi apabila pasien ada riwayat alergi
15. Riwaya Hambatan dan Tingkat Kemampuan
Fungsi
Beri tanda cek list di kolom yang ada
16. Barang-barang yang diserahkanDiisi dengan barang yang disertakan pada saat pindah
meliuputi ; rekam medis lengkap dan hasil pemeriksaan
penunjang
17. Kondisi Pasien
Diisi kondisi umum, tanda vital, pemeriksaan fisik, catatan
hal penting sebelum pasien di transfer dan sesudah di
transfer
18. Tanda TanganDiisi tanda tangan dan nama jelas petugas, meliputi ;
DPJP, Petugas yang menerima pasien pindahan, dan
petugas yang menyerahkan pasien pindahan .
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
38/63
1. No. RM
Diisi dengan no. RM pasien di kartu berobat
2. Nama Pasien
Diisi dengan nama lengkap pasien,sesuai dengan tanda bukti diri
(KTP/SIM/Paspor dll)
3. Tanggal LahirDiisi dengan tanggal, bulan, dan tahun kelahiran pasien
4. Tanggal Masuk
Diisi tanggal masuk pasien ke RS
5. Tanggal Pindah
Diisi tanggal pasien dipindahkan
6. Nama Petugas RS dan RS yang di tuju
Diisi nama petugas RS yang dihubungi dan RS yang dituju untuk
dipindahkan
7. Penanggung Jawab PembayaranDiisi penanggung jawab pembayaran pasien
8. Dokter Penanggung Jawab Pelayanan
Diisi nama dokter penanggung jawab pelayanan
9. Transportasi dan Pendamping
Beri tanda (v) dan tulis nomor kendaraan serta nama pendamping
10. Alasan Pindah dan Alergi
Beri tanda (V)
11. Informasi Medis
Beri tanda (v)12. Pemeriksaan Fisik
Diisi pemeriksaan fisik yang sudah dilakukan
13. Pemeriksaan Penunjang
Diisi pemeriksaan penunjang yang sudah dilakukan
14. Terapi/ Pengobatan serta Konsultasi
Diisi terapi dan pengobatan yang sudah dilakukan
15 Diagnosis
Diisi diagnosis utama dan sekunder
16. Tindakan / ProsedurDiisi tindakan yang sudah dilakukan
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
39/63
Standar MKI 10
Kerahasiaan dan privasi
informasi di jaga
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
40/63
Maksud dan tujuan MKI 10
Rumah sakit menjaga privasi dan kerahasiaan data serta informasi dan secara khusus dalam menjaga data
dan informasi yang sensitif.
Keseimbangan antara berbagi data dan kerahasiaandata diatur.
Rumah sakit menetapkan tingkat tingkat privasi dankerahasiaan yang dijaga untuk katagori beragam
informasi
( rekam medis pasien, data riset, dll )
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
41/63
Materi ?
1. Ketentuan yang mengatur privasi, kerahasiaan
sesuai perundangan undangan
2. Ketentuan tentang akses pasien terhadap
informasi kesehatannya, bagaimana prosesnya
3. Pelaksanaan ketentuan tersebut4. Pemantauan pelaksanaan ketentuan tersebut
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
42/63
Dokumen ?
1. Kebijakan/pedoman/SPO tentang akses pasi
untuk mendapat informasi kesehatannya
2. Dokumen permintaan informasi3. Evaluasi pelaksanaannya
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
43/63
Standar MKI 11
Keamanan informasi,
termasukintegritas data dijaga
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
44/63
Materi ?
1. Ketentuan tentang pengaturan keamanan datadan informasi
2. Ketentuan tentang tingkat keamanan data dan
informasi3. Identifikasi bagi yang berwenang mengakses data
dan informasi
4. Pelaksanaan semua ketentuan tersebut
5. Pemantauan pelaksanaan semua ketentuantersebut
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
45/63
Dokumen ?
1. UU 29/2004 ttg praktik kedokteran
2. UU 44/2009 ttg rumah sakit
3. PMK 269/2008 tentang rekam medis
1. Kebijakan/pedoman/SPO ttg pengaturan
keamanan dan permintaan informasi tms data
2. Dokumen permintaan informasi
3. Dokumen pelaksanaannya
Regulasi RS
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
46/63
Standar MKI 13
Rumah sakit menggunakan
standar kode diagnosa, kodeprosedur/tindakan, simbol,
singkatan dan definisi
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
47/63
Materi ?
1. Ketentuan ttg standarisasi kodediagnosa
2. Ketentuan ttg kodeprosedur/tindakan
3. Ketentuan tentang standarisasi definisiyang digunakan
4. Ketentuan tentang standarisasi simbol, termasuk yang tidak boleh
digunakan
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
48/63
Dokumen ?
Regulasi ttg :
1. Kode diagnosis
2. Kode prosedur/tindakan
3. Definisi yg digunakan
4. Simbol termasuk yang tidak boleh digunakan
5. Singkatan termasuk yang tidak boleh digunak
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
49/63
Standar MKI 16
Catatan dan informasi dilindungi
dari kehilangan, kerusakan,
gangguan serta akses danpenggunaan oleh yg tidak berhak
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
50/63
Elemen penilaian MKI 16
1. Rekam medis dan informasi dilindungi dari
kehilangan dan kerusakan
2. Rekam medis dan informasi diindungigangguan dan akses serta penggunaan
yang tidak sah
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
51/63
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
52/63
Standar MKI 19
RS membuat/memprakarsai dan
memelihara rekam medis untuk
setiap pasien yang menjalaniasesmen/pemeriksaan atau
pengobatan
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
53/63
Elemen penilaian MKI 19
1. Rekam medis dibuat untuk setiap pasien
yang menjalani asesmen atau diobati oleh
RS 2. Rekam medis pasien dipelihara dengan
menggunakan pengidentifikasian pasien
yang unik/khas menandai pasien atau
metoda lain yg efektif
M i ?
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
54/63
Materi ?
1. Pelaksanaan pencatatan dalam rekam medis
2. Sistem penyimpanan dan
pengambilan rekam medis
PMK 269/2008edoman pelayanan/penyelenggaraan rekam medi
( sistem penomoran, penyimpanan )
Dokumen ?
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
55/63
Standar MKI 19.2
Kebijakan rumah sakit
mengidentifikasi mereka yang
berhak untuk mengisi rekammedis pasien dan menentukan
isi dan format rekam medis
M t i ?
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
56/63
Materi ?
1. Siapa saja staf RS yang berwenang mengisi rekammedis
2. Penjelasan tentang lembar rekam medis yangberlaku
3. Pengendalian dalam pengisian rekam medis 4. Pelaksanaan dalam pengisian rekam medis
5. Pelaksanaan bila melakukan koreksi ataupenulisan ulang
6. Identifikasi bagi staf yang mempunyaikewenangan dalam mengisi rekam medis
7. Proses evaluasi bahwa hanya staf yangberwenang yang mempunyai akses ke rekam
medis
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
57/63
Dokumen ?
1. UU 29/2004 tentang praktik kedokteran
2. UU 44/2009 tentang RS
3. PMK 269/2008 tentang rekam medis
1. Kebijakan pelayanan rekam medis
2. Pedoman pelayanan/penyelenggaraan RM
3. Lampiran berkas RM yg berlaku di RS
4. Dokumen rekam medis
Regulasi RS ?
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
58/63
Elemen penilaian MKI 19.3
1. Pada setiap pengisian rekam medisdapat diidentifikasi siapa yangmengisi
2. Tanggal pengisian rekam medisdapat diidentifikasi
3. Bila dipersyaratkan oleh RS waktupengisian rekam medis dapatdiidentifikasi
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
59/63
Materi MKI 19.3
1. Kepastian untuk dapatmengidentifikasi staf yang mengisi
rekam medis
2. Waktu pengisian rekam medis dapatdiketahui
3. Waktu pengisian rekam medismeliputi tanggal dan jam
Dokumen : rekam medis
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
60/63
Standar MKI 19.4
Sebagai bagian dalam kegiatan
peningkatan kinerja, RS secara
reguler melakukan asesmenterhadap isi dan kelengkapan
berkas rekam medis
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
61/63
Materi MKI 19.4
Pelaksanaan review rekam medis dilakukan :
1. Secara teratur
2. Menggunakan sampel yg tepat
3. Oleh tenaga medis, keperawatan dan tenagakesehatan lain yg berwenang mengisi RM
4. Fokus pada ketepatan waktu dapat terbacadan lengkap
5. Pengisian RM sesuai dengan regulasi yg berlaku
6. Meliputi RM yg masih dirawat dan yg sudahpulang
7. Sebagai bagian dr program mutu
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
62/63
Materi MKI 19.4
Acuan :
UU 29/2004 Tentang Praktik Kedokteran
UU 44/2009 Tentang Rumah Sakit
PMK 269/Menkes/Per/III/2008
Regulasi RS:
Panduan upaya peningkatan mutu RS
Indikator mutu terkait review pengisian rekam medis
Dokumen:
Dokumen pelaksanaan review
Dokumen pelaksanaan program mutu
-
8/19/2019 Manajemen Rekam Medis - PORMIKI - Eman Sulaeman SKM (2)
63/63
top related