manažment diabetu u pacienta s · “perorálne” antidiabetiká biguanidy metformin...
Post on 21-Feb-2020
0 Views
Preview:
TRANSCRIPT
manažment diabetu u pacienta s pokročilým nádorovým ochorením
A. ŠkripekováNárodný onkologický
ústavBratislava
diabetes mellitus
• zahrňa metabolické poruchy, ktorých výsledkom je hyperglykémiazapríčinená nedostatkom inzulínu, účinnosťou inzulínu alebo ichkombináciou
• diagnostika:
glykémia nalačno ≥ 7 mmol/l
akákoľvek glykémia v priebehu dňa ≥ 11mmol/l
pri glukózo tolerančnom teste glykémia po 2 hodinách ≥ 11,1 mmol/l (normaje do 7,8 mmol/l)
• u paliatívneho pacienta
znižuje komfort
sťažuje protinádorovú aj symptomatickú liečbu
dm zhoršuje komfort
hyperglykémia
• suchosť v ústach
• polyúria
• polydipsia
• ospalosť
• recidivujúce infekcie
• rozmazané videnie
hypoglykémia
• potenie a bledosť
• zmätenosť
• bezvedomie, kóma
• pocit hladu
• ospalosť
• rozmazané videnie
• bolesť hlavy
dm zhoršuje komfort
zvyšenie rizika neuropatie pri chemoterapii u pacientov s diabetes mellitus
analýza 23 štúdií – ktorý faktor súvisí s rozvojom neuropatie u pacientovnad 65 rokov liečených taxánovým režimom
dm sťažuje protinádorovú liečbuvyhýbanie sa kortikoidom pri antiemetickej liečbe
Matsuzaki
dm sťažuje liečbu
• latentná renálna insuficiencia
• opakované infekcie
• problém pri hojení rán
• soor v ústnej dutine
• zvracanie a nemožnosť predvídateľného p.o. príjmu
• chudnutie: pacient si často “vstúpi do svedomia” a začne “zdravo” žiť
liečba
- adaptácia režimu na získanie th cieľa
- vyváženie rizika hypoglykémie a rizikavaskulárnych komplikácií
- vyhnúť sa hospitalizáciam
pacient
expektácia života
vek
funkčnosť, kognitívneschopnosti
komorbidity
sociálne zázemie
dm
trvanie
komplikácie
funkčnosť, mobilita, pády
kvalita života
faktory ovplyvňujúcerozhodovanie o liečbedm u paliatívnehopacienta
upravené podľa Sinclair, Lancet Diabetes Endocrinal
ciele
zabezpečiť kvalitu života:
• prevencia symptómov: hyper-, hypoglykémie, ketoacidózy, non-ketoacidotických hyperglykemických stavov
• zvážiť merania HgbA1 pri á 6-8 týždňov pri definovanej expektácii života
• zvážiť hodnotu “ideálnej” glykémie
• zvážiť dodržiavanie rigídnych diétnych opatrení
• pri stabilizovanom stave monitorovať glykémie nalačno maximálne 2x týždenne
• pri kachektizácii a zníženom príjme stravy znižovať dávky PAD a inzulínu
• prevencia fraktúr
• niekedy je kontrola glykémie pre pacienta spôsobom ako si udržať dôstojnosť –to vždy rešpektujeme,
snažíme sa to zistiť nonverbálne
PCF 4 2011, Pennel
individualny prístup
pacientka E.P., 67 r. 🐳
- morbídna obezita, CHOCHP s nutnosťou oxygenoth, praktickyimobilná
- ca ovarii, inic. IV. št, problematická diagnostika
- slabšie sociálne zázemie
- DM 2 typu, na PAD a inzulíne
chce: žiť a skúsiť cht
keď nemôže jesť, jej život nemázmysel
pacient V.V., 72 r. 🍷
- po duodenopankreatektomii, resekcii pravého laloka pečene, splenektomii pre NET v r. 2009
- do našej starostlivosti referovanýpre malnutríciu, recidivujúciascites, edémy
- DM po DPE, závislý na inzulíne
chce: normálne žiť. chodiť naochutnávky vín, maľovať, cestovať
“perorálne” antidiabetikábiguanidy metformin glukoneogeneza
vychytávanie glu vosvaloch
hmotnosťnauzea, hnačkyriziko laktátovej acidózy!!! renálna insf, pečeňové zlyhávanie, akútne stavy
deriváty sulfonylurey gliklazid, glimepirid, glibenklamidgliquidon
sekréciu inzulínu silný hypoglykemizujúciúčinok
tiazolidindiony pioglitazon, rosiglitazonprestáva sa používať
efekt inzulínu retencia tekutínexacerbácia kardzlyhavaniariziko fraktúr
inhibítory dipeptyl peptidázy4 (DPP4)gliptiny p.o.
saxagliptin, sitagliptin,vildagliptin, linagliptin
sekréciu inzulínu pri riziku hypoglykémie2-3 línia
agonisti glucagon-like-peptid-1 receptorovs.c.
exenatid, liraglutid sekréciu inzulínu pri BMI ≥35 kg/m2
glifoziny spätnú reabsorbciuglukózy v moči
glykozúria
inzulín
• humánne a analógové
• lantus, levemir – analógové dlhoúčinkujúce
zle účinkujú pri steroidnom diabete
• analógové rýchloúčinkujúce lepšie kryjú postprandiálnu glykémiu
• analógové mixy - riziko hypoglykémie naobed
• opakované vpichy pri monitorovaní a podávaní
• hepatálne zlyhávanie s nedostatkom glykogénu a zníženou syntetickoufunkciou pečne
podávanie steroidov
• lantus je málokedy efektívny
• možno podávať PAD
• ak je glykémia nad 17 mmol/l prechádzame na inzulín
• pri liečbe je najvhodnejšie kontrolovať hladinu o 18.00
individuálny prístup
pacientka E.P., 67 r. 🐳
- morbídna obezita, CHOCHP s nutnosťouoxygenoth, prakticky imobilná
- ca ovarii, inic. IV. št, problematickádiagnostika
- slabšie sociálne zázemie
chce: žiť a skúsiť cht
keď nemôže jesť, jej život nemá zmysel
ponechané PAD aj inzulín, tolerujeme niedobrú kontrolu
pacient V.V., 72 r. 🍷
- po duodenopankreatektomii, resekciipravého laloka pečene, splenektomiipre NET v r. 2009
- do našej starostlivosti referovaný pre malnutríciu, recidivujúci ascites, edémy
- DM po DPE, závislý na inzulíne
chce: normálne žiť. chodiť na ochutnávkyvín, maľovať, cestovať
intenzifikovaný inzulínový režim, neskôrúplná abstinencia, napriek tomu sa vyvíjasteatoza, opakovane podávaná PV –komplikovaný manažment s PV, steatózou, naposledy rozvoj renálnej insuficiencie, fatálna septická komplikácia
zhrnutie
• pri nechutenstve vysadit PAD
• ponechať bazálny inzulín večer
• ponechať miernu hyperglykémiu postprandiálne do cca 13 mmol/l
• dostatok p.o. tekutín a tekutých jedál charakteru polievok
• zisťovať prítomnosť sooru v dut. ústnej.
top related