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335
Manejo de desechos sanitarios
• Losobjetospunzantessoneldesechosanitarioconmáspoten-cialdecausarheridasy/oexposición.Porlotanto,comomíni-mo,unprogramademanejodedesechosdebecentrarseenlagestióndeobjetospunzantes.
• Laseparaciónadecuadadedesperdicios,medianteelmejorusodelosmediosdisponibles,reduciráelriesgodetransmisióndeenfermedadesyminimizarálageneracióndedesechossanitari-ospotencialmenteinfecciosos.
• Existeun rangodeopcionesde tratamientodedesechosa sudisposición.Lasalternativasaconsiderarsonaquellasquere-ducenelriesgodeexposiciónyprotegenelmedioambiente.
• Lacapacitaciónyrefuerzoregulardeprácticasresultanclavesparaeléxito.
Puntos clave
Capítulo23Manejode
desechossanitariosEdwardKrisiunas
336
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Introducción1
Lasactividadesdeatenciónen salud inevitablementegenerandesechossanitarios.Elmanejoadecuadodeestosdesechoscreaunambientemásseguroparaelpersonal,trabajadoresacargodedesechossólidosyelpú-blicoengeneral.Elmanejodedesechossanitariosdebehacerseenobser-vaciónde estándares profesionales, leyes locales, legislación nacional y,aúnmásimportante,losrecursosdisponibles.
Definiciones
Todoslosdesechosquesegeneranenuncentrodeatenciónensaluden-tranenlacategoríadedesechossanitarios.Lamayorpartedelapreocu-paciónyaccionessecentranenaquellosaspectosquepresentanriesgos;porejemplo,desechosinfecciosos,químicos,radioactivosuotros,losqueaparecenenumeradosenlaTabla23.1.
Ademásdel desechode objetos punzantes y sustancias patológicas, losdesperdiciosinfecciososincluyen:1. Desechosmicrobiológicos–recipientesymediosdecultivo,etc.2. Tórulasdealgodón,vendasyparchescontaminadosconfluidospo-
tencialmenteinfecciosos.3. Sangre–tubosdesangre,unidadesdesangre,sangreyproductossan-
guíneos,asícomolosrecipientesutilizadosparaextraerlasangre.
Fuentes de desechos sanitarios
Comosemuestraen laTabla23.2, losdesechossanitariosprovienendemuchasfuentespotenciales
Recolección
Losdeshechosdebenrecolectarseencontenedoresquereduzcanelriesgodeexposiciónparalosusuariosycumplanconlasespecificacionesmíni-masdetalladasenlaTabla23.3.Debenestarmarcadosconelsímboloin-ternacionalderiesgobiológicoyno llenarseasumáximacapacidad.Elsímboloderiesgobiológicopuedepintarseoindicarsemedianteelusodeunaetiquetaautoadhesiva.
337
Manejo de desechos sanitarios
Tipo de desecho Definición Ejemplos
Desechos punzantes Objetos punzantes usados y sin usar.
Jeringas con auto-bloqueo
Trozos de vidrio
Agujas hipodérmicas, intravenosas u otras
Equipos de infusión
Cuchillos
Pipetas
Bisturís
Jeringas con aguja incorporada
Desechos infecciosos Desechos bajo sospecha de contener patógenos
Excrementos
Cultivos de laboratorio
Tejidos (varillas de algodón), materiales o equipos que han estado en contacto con pacientes infectados
Desechos contaminados con sangre y otros fluidos corporales.
Desechos provenientes de salas de aislamiento.
Desechos patológicos Desechos patológicos
Partes anatómicas
Fetos
Tejidos, órganos y fluidos humanos
Desechos farmacéuticos; entre
ellos, desechos citotóxicos
Medicamentos o productos farmacéuticos vencidos o que ya no son necesarios.
Desechos citotóxicos que contienen sustancias con propiedades genotóxicas. Por ejemplo, sustancias que contienen desechos citotóxicos (de uso frecuente en terapias oncológicas).
Químicos genotóxicos.
Artículos contaminados con o que contienen farmacéuticos
Tabla 23.1. Tipos de desechos sanitarios
338
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Tipo de desecho Definición Ejemplos
Desechos químicos Desechos que contienen sustancias químicas.
Termómetros rotos y medidores de presión sanguínea.
Desinfectantes vencidos o que ya no se necesitan
Revelador fotográfico
Reactivos de laboratorio
Contenedores presurizados
Solventes
Desechos con altos contenidos de metales pesados. Por ejemplo, baterías.
Desechos radioactivos Desechos que contienen sustancias radioactivas.
Vidrios contaminados, envases o papel absorbente
Fuentes selladas
Líquidos sin uso provenientes de los departamentos de radioterapia o laboratorios de investigación.
Orina y excrementos de pacientes tratados con radionúclidos no sellados.
Desechos generales no riesgosos
Desechos que no representan un riesgo desde el punto de vista biológico, químico, radioactivo o físico.
339
Manejo de desechos sanitarios
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Manejo de desechos sanitarios
Todosloscentrosdeatenciónensaluddebensepararlosdesechossani-tariosdelabasuranormal.Losprimerosdebenacumularseenrecipien-tesespecialesubicadosenlospuntosdegeneraciónymantenerseapartedurantetodoelproceso.Esnecesariodisponercontenedoresetiquetadosjuntoalosrecipientesparalabasuracomún,entodaslasáreasquegen-eraránestetipoderesiduos.Losdesechosnoinfecciososynopeligrosospuedeneliminarseconlabasuranormal;segúnseaelcaso,puedenseguirlasrutashabitualesdereciclajeocompostaje.
Transporte interno
Laspersonasencargadasdeltransportederesiduosdebenusarguantes.Cu-alquiercarroqueseutiliceparaeltransportederesiduossanitariosdentrodel centrodebepoder cerrarse completamente.Los carrosparadesechossanitariossolodebenutilizarseparaesepropósito,ynoparaelmanejodebasuracomún.Esnecesariolimpiarydesinfectarestoscarrosregularmente.
Almacenamiento
Siesnecesarioalmacenar los residuos,eláreadestinadaaello (bodega,galpón,etc.)debecumplirconlossiguientesparámetros:• Estararecaudodeagua,lluviayviento;• Minimizar el impacto de olores o desechos putrescentes (desechos
susceptiblesdedescomposiciónodeproduciroloresdespuésdeunpardedías).Noalmacenepormásde3días;losdesechosputrescen-tesdebensertransportadosdeinmediatoalrellenosanitarioparasuentierroenzanjasespeciales;
• Serdefácilaccesoparalosempleadosautorizadosycontarconcierreconllave,paraimpedirlaentradadepersonasnoautorizadas;
• Estararecaudodeanimalesynotransformarseenlugardereproduc-ciónofuentedealimentosparainsectosoroedores;y
• Mantenerlalimpieza.Eláreadebepermanecerlibredeescombrosyaguaestancada;debedesinfectarsesemanalmenteycadavezqueseproduzcaunderrame.
Tratamiento y transporte fuera del centro
Hayunavariedaddemétodosdisponiblesparaeltratamientodedesechossanitarios.Esnecesariotomarencuentaunaseriedevariables-entreel-
344
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
las,ladisponibilidadderecursoseconómicos-paradecidirlamejoralter-nativaencadacaso.LasinvestigacionesqueestánsiendorealizadaspororganizacionestalescomoelFondoGlobaldelasNacionesUnidasparaelMedioambiente(FMAM),laOrganizaciónMundialdelaSaludyPATH,hanproporcionadounaseriedetecnologíasdetratamientoalternativas.
LaOrganizaciónMundialdelaSaludnorecomiendaelusodefogatasacieloabiertonilaquemaencámaradecombustióndecemento,entambo-resoincineradoresabiertosdebloquesdecemento.Estosmétodosdebenserdescontinuadosyaquenosoneficientesenladestruccióndepatógenosyliberanaltosnivelesdecontaminantestóxicos.Ensulugar,utilizarlasopcionesprovisionalesdebajocostoqueaparecenenlaTabla23.4.Decon-tarconellos,esnecesarioquelosincineradorespequeñosubicadosalinte-riordelcentro,elcrematoriolocalylosnuevosincineradoresdedesechosmédicosagranescalacumplanconestrictoscontrolesdecontaminacióndelaire.Deserposible,debenserreemplazadosportecnologíasdetrata-mientomáslimpias,modernasyquenoinvolucranincineración.
Estosmétodosdetratamientopuedenserutilizadosenconjunto.Losre-siduossanitariosgeneradosenzonasremotaspuedentransportarseaunainstalación centralizada.Los residuosdebenvenir enbolsasdeplásticoselladasy/oencontenedoresparaobjetospunzantes,losqueasuvezsecolocanencajasdurasdecartóncorrugadoocontenedoresdeplásticore-utilizables;eltransportehaderealizarsecadapocosdías(enlapsosmeno-res para desechos putrescentes) o cuando se acumule una cantidad su-ficientededesechos.Los contenedoresdeben lucir la etiquetade riesgobiológicoy/ocumplirconlacodificaciónporcolor(rojo,amarilloocomolodictelalegislaciónlocal).
Loscentrosdeatenciónensaludpuedenoptarporenterrarmaterialesem-papadosensangre,tejidosmenoresyplacentasenfosaspequeñas,ytrans-portarlosobjetospunzantesparasudisposiciónfinalenzanjasespecialesubicadasenvertederossanitarios.Estodisminuyeelvolumenatranspor-taryevitaelproblemadelalmacenamientoderesiduosputrescentesporperíodos prolongados.Otro enfoque consiste enutilizar fosas de elimi-nacióndeobjetospunzantesparadesecharagujas,jeringasyobjetosquepuedanherir a recolectoresy transportistasde residuos;otrosdesechostalescomotelasempapadasensangre,puedenserrecolectadosyenter-radosenlasfosasespecialesdelvertederosanitariomáscercano.
345
Manejo de desechos sanitarios
Tipo de desecho Métodos Notas
Todos los desechos infecciosos, excepto cultivos y partes anatómicas
Empaque, transporte y tratamiento por incineración o tecnología de no combustión. Cuando no hay ningún tipo de tecnología disponible, entierro en zanjas especiales en rellenos sanitarios.
Este método debe ser usado por grandes centros de atención en salud (hospitales).
Pequeñas fosas en el centro sanitario.
Este método puede ser usado por centros que se encuentran lejos de áreas costeras y fuentes de agua locales, en áreas que no se inundan y donde la capa freática se encuentre al menos 1,5 metros por debajo del fondo del pozo.
Cultivos Pequeñas autoclaves en el centro sanitario u ollas a presión.
Preferentemente en el laboratorio.
Partes anatómicas
Entierro en cementerios. Este es el método básico para partes anatómicas.
Cremación. Use un crematorio local.
Pequeñas fosas en el centro de atención en salud o entierro en cementerios.
Estos son métodos aceptables.
Método de compostaje. Este es un método aceptable.
Sangre líquida y fluidos corporales
Alcantarilla sanitaria. De no haber una disponible, la sangre y fluidos corporales que se sabe están infectados deben descontaminarse mediante la adición de un desinfectante como sodio hipoclorito.
Este método es válido para todos los centros de atención en salud que cuentan con alcantarilla sanitaria.
Placentas y tejidos pequeños
Tabla 23.4. Opciones para el tratamiento y desecho de residuos
346
Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Gestión
Todos loscentrosdeatenciónensaluddebencontarconunapersonaogruporesponsablede losdesechossanitariosyplanesdemanejodere-siduos.Esnecesarioincorporarlagestiónderesiduosenlaspolíticas,pro-cedimientosyprogramas,afindeminimizarelriesgodepropagacióndeinfeccionesenydesdeel centrodeatenciónen salud.Deesta formaseresguardaelbienestardepacientes,trabajadoresdelasaludylacomuni-dadengeneral.
Hayunaseriederecursosdisponiblesparaeldesarrollodeprogramasdegestióndedesechos,desarrolladosapartirdeunaaplicacióndeevaluaciónrápida,disponibleenelsitiodelaOrganizaciónMundialdelaSalud.Estaaplicaciónpuedegenerarunpanoramageneraldelasfortalezasydebili-dadesdeunprogramadegestiónderesiduos,yorientarlaplanificaciónyfuturasetapasdeimplementación.Laversióneninglésseencuentraen:http://www.who.int/entity/injection_safety/toolbox/en/Healthcarewaste-managementtool.xls
DiversosprogramasdelaSafeInjectionGlobalNetwork(RedGlobaldeSeguridaddeInyecciones;SIGN,porsusiglaeninglés)sonunaguíaútil,especialmentepara“procurardispositivosdeinyeccióndeunsolousoycajasdeseguridad”.Consultelossitioswebalfinaldeestecapítulo.
Capacitación
Debe diseñarse un programade capacitación para presentar los princi-pales elementosdelplandemanejode residuos, y comenzar su imple-mentación.Laformacióninicialpuedecentrarseenprácticassegurasdemanejoderesiduossanitarios,yabordareldesarrolloafuturodeunplanintegralyalargoplazo.Esnecesarioproveercapacitaciónprácticaatodoslostrabajadoresinvolucradosenlamanipulación,embalaje,transporteyeliminaciónderesiduossanitarios.
Resumen
Losresiduossanitariosconuncomponenteinevitabledelaatenciónensalud.Almomentodedesarrollarunenfoqueprácticoparalagestiónderesiduos,elpersonaldeprevenciónycontroldeinfeccionesdebeaplicar
347
Manejo de desechos sanitarios
suexperienciaycomprensióndelacadenadetransmisióndeinfeccio-nes.Sisemantieneelfocoenlosriesgosrealesdelosresiduossanitarios,esposible lograrunprogramaseguroyeficaz,aúnsi los recursos sonlimitados.
Referencias
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Sitios web
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