manejo de vias areas work 20014
Post on 07-Feb-2018
222 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 1/28
INTRODUCCION
En el manejo del paciente inestable en emergencia, o en el traslado del mismo, la vía aérea ha
sido un problema conceptual y práctico inherente a la actividad.
Para ordenar los problemas se ha jerarquizado los distintos pasos en el manejo del paciente en
riesgo vital. Es por esta razón que la vía aérea ocupa normalmente nuestra primera prioridad,
para oxigenar y ventilar
.
Este mismo concepto ha trascendido a la sala de reanimación. Mejorando de esta manera el
enfrentamiento de los pacientes. Sin embargo esta técnica no debe considerarse un algoritmo
rígido sino que una guía que ayudará en el caso particular de cada individuo.
El concepto de manejo de vía aérea involucra mucho más que el proceso de intubación
traqueal, cayendo con mucha frecuencia a la sobre simplificación del problema.
En este tópico revisaremos brevemente los conceptos anatómicos, prácticos y de manejo
básico en el enfrentamiento de la vía aérea
El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado
de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejoría deseada. Para ello, se deben aunar unos
cuidados de alta calidad asistencial y la utilización de las tecnologías más avanzadas, teniendo
presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 2/28
INDICE
DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTADA
CANULA DE GUEDEL
INTUBACION ENDOTRAQUEALCOMBITUBE
CANULA NASOFARINGEA
MASCARA LARINGEA FASTRACH
MANEJO DE VIA AEREA QUIRURGICATRAQUEOTOMIA
INTUBACION RETROGRADA
CUIDADOS DE ENFERMERIA
MANEJO URGENTE DE VIA AEREA
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 3/28
Obstrucción de la vía aérea
intercostales.
Maniobra frente-mentón
subluxación mandibular
MANEJO DE VIA AEREA INSTRUMENTADA
VIA AEREA SE DIVIDEN EN DOS TIPOS
SUPRAGLOTICA:
a).-CANULA DE GUEDELL,TUBO DE MAYO,CANULAS OROFARINJEAS
b).-CANULA NASOFARINGEAS.
c).- MASCARILLA LARINGEA
INFRAGLOTICO
a).-INTUBACION ENDOTRAQUEAL.
RACIÓN
PINCTIROMENTONIAAPERTUBUCALSUBLUXACMANDIBULA DE
MMCANANEJO DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTALIZADA
CACCI A INTRODUCCIÓN
CÁNULA DE GUEDEL, TUBO DE MAYO CÁNULASOROFARÍNGEAS
INDICACIÓN y UTILIDAD
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 4/28
La cánula de Guedel por su forma anatómica evita que por su forma
anatómica, una vez colocada, que la lengua caiga hacia atrás y obstruya la
vía aérea. A través de ella se pueden introducir sondas de aspiración y se
puede ventilar la paciente
MATERIAL
Cánula de guedel, depresor lingual (en ocasiones), guantes. Existen
diferentes tamaños Existen 5 tamaños para el adulto (n.1 al 5) con
longitudes de 6 a 10 cm y tres números más pequeños (000, 00, 0) para
niños y lactantes.
EFECTOS SECUNDARIOS Y CONTRAINDICACIONESHay que tener en cuenta que su colocación en pacientes conscientes puede
producir reflejos nauseosos, vómitos y broncoaspiración, por lo que está
contraindicado en ellos
MEDIDA DE LA CÁNULA OROFARÍNGEA
Para seleccionar el tamaño elegiremos una cánula de longitud
similar a la distancia entre la comisura bucal y el inicio del
pabellón auricular con la concavidad hacia arribaOtra forma para medir: desde los incisivos superiores alángulo mandibular
Un tubo demasiado largo puede producir lesiones locales o irritación de la
glotis, con el riesgo de producir un edema de ésta o un laringospasmo. Si,
por el contrario, se selecciona un tubo corto, no cumplirá su función de
elevar la base de la lengua, y puede incluso desplazar ésta hacia atrás y no
desobstruirá la víaANEJO DE LA VÍA AÉREA INSTRUMENTALIZADAA
INTRODUCCIÓNI COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL
ADULTOS
1- abrir la boca, comprobar que no tiene cuerpos extraños y retirar
prótesis dentales
2- Entrar la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior.
B CÁNULA DE GUEDEL
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 5/28
IC Se desliza por el paladar hasta introducirlo prácticamente hasta
la mitad del mismo (hasta el paladar blando).
3 Girar la cánula 180º e introducirla sin forzar. Mientras se gira
180º, se continúa avanzando suavemente hacia la faringe hasta
hacer tope con los dientes INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
I COLOCACIÓN DE LA CÁNULA DE GUEDEL EN NIÑOS
Para introducirla en los lactantes se deprime la lengua con un
depresor y se introduce con la concavidad hacia abajo; en los
niños se introduce con la concavidad hacia arriba igual que en losadultos D COMBITUBE
IE MÁSCARA LARÍNGEA
INTUBACION ENDOTRAQUEALFASTRACHIG DESOASPIRACIÓN DE
SECREIG DESOSTRUCCIÓN. ASPIRACIÓSECRECIONESMOVILIDAD
Antecedentes clínicos: Historia previa, lesiones vía
aérea(tumores), tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing,lesión de raquis, macroglosia, lesiones mandibulares, hipertrofia
amígdala lingual.
Signos y síntomas: disnea, disfonía, disfagia, estridor.
Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC
>26Kg/m2, ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.
MALLAMPATI. Visión de estructuras faríngeas con la bocaabierta y en posición sentada:
DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentón y el borde
inferior de cartílago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de
dificultad.
APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e
inferiores. Edentados: distancia entre bordes de oclusión
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 6/28
mandibulares. Grado1: >5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado
3: <3,5cm
mandibular.
OBJETIVO
Garantiza su aislamiento definitivo,
evitando la broncoaspiración.
Vía alternativa para la administración defármacos.
Facilita la aspiración de tracto
DEBE REALIZARSE LO ANTES POSIBLE
Por personal entrenado.Equipo adecuado.
El tiempo de la IOT:
“no debe ser mayo r de 30 segundos
MATERIAL PARA INTUBAR
Aporte de O2 al 100%.
Mascarilla facial con bolsa reservorio (Ambú).
Equipo de succión
Catéteres de succión.
Sistema de succión con extremo amigdalar rígido (Yankauer)
Estilete o fiador.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 7/28
Pinzas de Magill
Cánula bucal.
Cánula nasal
Mango de laringoscopio y hojas (curvas, rectas, varios tamaños). Otros.
Tubos endotraqueales (varios tamaños).
Jeringa para insuflacción de manguito.
Apoyo de cabeza
Anastésicos
Cinta para fijarLubricante
Personal suficiente.
Monitor.r de 30”
MANIOBRAS QUE NOS PUEDE AYUDAR
Fiador.
Pinzas de Magill.
Maniobra de Sellick: presión
sobre el cartílago cricoides.
COMPLICACIONES
Colocación incorrecta:
Esofágica: retirar y
ventilar de 1 a 2’
Selectiva a bronquio derecho:
Barotrauma derecho.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 8/28
Colapso pulmonar izquierdo.
Introducción escasa:
Edema y úlceras en cuerdas vocales.
Traumatismo directo:
Rotura de dientes.
Lesiones en orofaringe.
Otros:
Daños en columna vertebral.
INTUBACION TRAQUEAL
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesión de raquis, macroglosia,
lesiones mandibulares, hipertrofia amígdala lingual.
ausencia de piezas dentarias, >55 años, roncador.
posición sentada:
cartílago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo de dificultad.
istancia entre los incisivos superiores e inferiores.
Edentados: distancia entre bordes de oclusión mandibulares. Grado1:
>5cm(3 dedos); grado 2: 3,5-5cm; grado 3: <3,5cm
mandibular.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 9/28
En urgencia, la valoración de la vía aérea es menos completa.
Monitorización.
INDUCCIÓN CON SECUENCIA RÁPIDA
PREOXIGENACIÓN: Denitrogenación.3-4min.INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
Alineamiento completo del eje bucal, faríngeo y laríngeo.
Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha
apartándose la lengua.
MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esófago con el cricoides)
CORMACKMANIOBRA DE BURP(presión laringe arriba-atrás-derecha)
Inflar (10ml aire, 20mmHg presión)
Comprobar colocación: auscultar, movimientos tórax, capnógrafo,
conexión a vm, fibro, RX tórax: nivel T4, varios cm por encima de la carina
COMBITUBE
perforaciones laterales que permiten la ventilación del enfermo y un
tuboendotraqueal convencional.
aspirar el estómago por el otro conducto.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 10/28
entilación por la luz traqueal.Fácil uso pero problema de
perforación eofágica.
TUBO LARINGIO
Fácil inserción.
Poca experiencia en RCP.
Dos versiones:
Única luz.
Doble luz: permite introducir
sonda gástrica.
MASCARILLA LARINGEA
Es una estructura que por un extremo conecta con el respirador y por el
otro tiene un extremo distsl con neumotaponmiento rodeándole que sella lahipofaringe al inflarse.
Se ha utilizado con magníficos resultados para la ventilación de los
pacientes en este tipo de eventualidad, en los que los métodos
convencionales, fueron fallidos. Se han descrito algunas complicacionesderivadas de su empleo, como son la broncoaspiración y errores en la
colocación.
PROCEDIMIENTOMATERIAL
Jeringilla, guantes, Mascarila laríngea, Lubricante, Paño campo
Con la cabeza ligeramente extendida (posición neutra si trauma), se
desinfla la mascarilla neumática, tras comprobar que no está pinchada y se
lubrica el dorso , la parte que no contacta con la glotis.
Se coge como un lápiz con el segundo y tercer dedo de la mano
dominante y se va introduciéndolo lentamente, de manera que la hacemos
resbalar por el paladar duro hasta llegar a un tope que nos indica que es elfinal
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 11/28
Una vez colocada se infla el neumo (ver instrucciones del fabricante
para saber el volumen que debemos utilizar).
Tamaño Mascarillas laríngeas
-10 kg.
-20kg.
FASHTRACH
El fashtrack, es una modalidad de máscara laríngea utilizado para abordar
la tráquea en circunstancias difíciles de forma segura. Consta de un mango
o tubo de acero cubierto de silicona con un conector en su parte proximal y
una mascara laríngea conectado a su parte distal unido al tubo metálico hayun mango metálico utilizado para guiar la colocación de la mascarilla
.
Hay diferentes tamaños, según el peso del paciente. El volumen de aire que
se debe introducir y el número del TET también varía según el número de
fashtraqPor ejemploPara un pacietnte de 60 kilos se empleará un fashtraq del
número 4. El volumen aire es de hasta 40ml y el TET es de 7,5
Se coge por el mango y se desliza la parte lubricada por el paladar duro.
girando después el mango, asegurándose de mantenerla presionada
contra el paladar duro y de la hipofaringe
cuando la punta llega la esfínter esofágico superior (se nota un tope) sehincha el mangito
si queremos podemos introducir un tubo endotraqueal (TET), se lubricaéste y se inserta el tubo a su través .después se conecta el tubo al respirador,
comprobar la colocación del tubo con los métodos antes especificados
(capnografía, saturación de oxígeno, auscultaciónPara quitar la mascarilla se debe desinflar ésta
mediante audición de la fuga, con una presión máxima de 20 cmH2O o
mediante
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 12/28
auscultación cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen máximo
recomendado
por el fabricante en relación al tamaño de la MLI (tabla I).
Seguidamente se comprueba mediante auscultación o capnografía si laventilación a
través de ésta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el
control de la
vía aérea.
INTUBACIÓN NASOTRAQUEAL
Contraindicada en caso de coagulopatíay fracturas del macizo facial y de labase del cráneo
MASCARILLA LARÍNGEA PARA INTUBACIÓN O FASTRACH (MLI)
El Fastrach (MLI) es un nuevo dispositivo diseñado por Brain para el
control de la
vía aérea. Es una modificación de la mascarilla laríngea convencional que
permite
la intubación a través de la misma con un tubo endotraqueal de hasta 8
mm. Su
inserción con la cabeza en posición neutra la convierte en un sistema de
utilidad
en el control de la vía aérea de pacientes con traumatismo cervical. Se hautilizado
con éxito en pacientes con criterios de dificultad en el manejo de la vía
aérea
y es un dispositivo prometedor para el uso en urgencias extrahospitalarias
o en
departamentos de urgencias. Se ha utilizado combinada con otras técnicas
como la
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 13/28
fibrobroncoscopia y las técnicas de transiluminación en pacientes con
criterios de
dificultad en el control de la vía aérea con unas tasas de éxito elevadas
(entre el99 y el 100% para la primera combinación y el 95 y el 100% para la
segunda). Dado
el elevado índice de éxito en la inserción del Fastrach (95-100%) y en la
intubación
orotraqueal “a ciegas” (81- 100%) es un sistema que puede sustituir la
mascarilla
laríngea convencional en los algoritmos de manejo de la vía aérea.
Técnica de inserción de la MLI y el tubo endotraqueal
Para una correcta inserción de la MLI se necesita una profundidad
anestésica suficiente
que evite la aparición de tos y, así, disminuir la incidencia de
laringospasmo o
broncospasmo. Se han utilizado con éxito diversas técnicas anestésicas:anestesia
intravenosa con propofol y opiáceos, inducción inhalatoria con
sevoflurano
manteniendo ventilación espontánea y bloqueos regionales como
aplicación de
anestésicos locales por vía tópica y/o instilación traqueal por vía
transcricoidea de
anestésicos locales (lidocaína) asociados o no a una sedación superficial
prudente,
en casos de dificultad de manejo de la vía aérea, utilizar cualquiera de las
técnicas
citadas sin administrar relajante neuromuscular inicialmente, hasta que se
ha
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 14/28
insertado la MLI y se ha comprobado que la ventilación a través de ésta es
correcta. Si
además se sospecha dificultad para ventilar es recomendable el uso de
alguna de lastécnicas citadas con las que se mantiene la ventilación espontánea del
paciente.
El Fastrach se inserta con la cabeza del paciente en posición neutra, con la
mano
dominante se toma el Fastrach por el asa y se realiza un movimiento de
rotación en
el eje sagital apoyando el dorso del el Fastrach en el paladar y deslizándola
hasta
introducirla en la hipofaringe (fig. 1). Una vez que notamos una resistencia
similar
a la que se produce con la inserción de la ML convencional, se hincha el
manguito
de la MLI hasta que se vea que no se producen fugas aéreas con la
ventilación,
mediante audición de la fuga, con una presión máxima de 20 cmH2O o
mediante
auscultación cervical, teniendo siempre en cuenta el volumen máximo
recomendado
por el fabricante en relación al tamaño de la MLI (tabla I).
Seguidamente se comprueba mediante auscultación o capnografía si laventilación a
través de ésta es correcta. Con estas maniobras nos aseguramos ya el
control de la
vía aérea.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 15/28
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Cricotiroidotomía.
Punción Cricotiroidea.
1. Son técnicas de emergencia.
2. En situaciones excepcionales.
3. Por personal experto.
INDICACIONES
Obstrucción de la vía aérea superior
no solucionable por otros medios.
Imposibilidad de intubación.
Preferiblemente antes de entrar en
parada cardiaca.
Con enfermo inconsciente.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 16/28
CRICOTIROIDOTOMIA
MATERIAL:
Set de cricotiroidotomía:
Bisturí.
Cánula.
Fiador.
Aspirador
Venda o cinta.
DEFINICIONES
La traqueotomía es la simple apertura de la traquea y la colocación de una
cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la
vía aérea de
forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia.
La traqueostomía se considera a toda técnica quirúrgica que comunica la
traquea con el medio ambiente, a través de un puente de piel o de
traquea.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 17/28
Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma
durante un tiempo parcial
o definitivo según sea su necesidad.
La cricotiroideostomía más bien se refiere al sitio de realizar latraqueostomía,
ya que es fácil localizar la membrana cricotiroidea por debajo del cartílago
tiroideo, ya
que en esta zona solo se encuentra por encima de ella la piel. De aquí que
sea una
técnica muy popular realizada por personal no médico en momentos de
urgencia.
INDICACIONES:
• Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe, laringe o traqueal alta
secundaria a edema local ( infección, alergia o reacción a tóxicos),
traumatismos, tumores, malformaciones, disfunciones neurológicas o
cuerpos extraños.
• Intubación prolongada
• Necesidad de aspiración de secreciones
• Reducción del espacio muerto en IRC
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 18/28
TIPOS DE TRAQUEOTOMÍA:
• De emergencia
• De urgencia
• De elección o reglada
1. Traqueotomía de emergencia:
Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la muerte
cerebral por
anoxia sobreviene en 5 minutos.
Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con una
mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que no existan
contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se realiza la incisión
manteniéndose bien en la línea media, mientras los dedos de la mano que
fija la
laringe actúan disecando los tejidos, visualizando los primeros anillos y
efectuando con la otra mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º
anillos,
introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de
traqueotomía. La
hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas acciones.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 19/28
Para estas acciones de emergencia existen Kits de minitraqueotomía,con
todo lo
necesario para permeabilizar la vía rápidamente
2. Traqueotomía de Urgencias:
Se puede realizar en 5 ó 10 minutos, ante una disnea severa cuando no es
posible
la intubación y cuando, de no llevarse a cabo, se prevé una PCR. En esta
situación ya se puede disponer de buena luz, elementos quirúrgicos
adecuados y un asistente.
Dado el carácter de urgencia lo importante es tener acceso a la vía aéreapor
debajo de las cuerdas vocales en el menor tiempo posible, sin atender a
normas
de esterilización, hemostasia o anestesia.
3. TRAQUEOTOMÍA DE ELECCIÓN O REGLADA:Se realiza en ambiente quirúrgico, con asistencia y equipo adecuado. Es
también
llamada Traqueotomía convencional o a cielo abierto.Tiene indicación
diferida:
pacientes intubados, cirugía electiva.
TIPOS DE ANESTESIA:Es un procedimiento que se puede realizar bajo anestesia general en
quirófano o bien
con anestesia local o sedación en pacientes de UCI, disminuyendo así los
riesgos que
conlleva el traslado del paciente crítico.
CUIDADOS PREOPERATORIOS:
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 20/28
™ Recepción e identificación del paciente
™ Disminuir la ansiedad y el temor
™ Explicación del procedimiento y propósito del mismo
™ Cuidados relacionados con la anestesia
™ Proporcionarle seguridad y bienestar
RECURSOS MATERIALES
™ Bisturí eléctrico con terminal normal
™ Goma de aspirador y terminal ambos finos
™ Pack de ropa + bata
™ Gasas , compresas y guantes
™ Grapadora
™ Batea estéril
™ Suero Fisiológico
™ Agua Oxigenada
™ Recipiente para el agua oxigenada ( vaso o cápsula metálica)
™ Betadine
™ Equipamiento para mesa de mayo
™ Jeringa de 20 ml para balón de cánula™ Jeringa 50 ml, lavado al final
™ Cánula de traqueostomía
™ Hojas de bisturí nº 18 y nº 15
™ Babero fenestrado
™ Jeringas de 10 cc y 5 cc si anestesia local + agujas IM
™ Anestesia local según cirujano
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 21/28
™ Filtro con tubo corrugado alargador ™ Instrumental:
a) Caja de traqueotomía nº 1
b) Separadores Senn-Miller
c) Separador autoestático pequeño de Weitlainer
™ Suturas:
a) Seda 2/0 TB-15 (al principio para el borde de incisión, al final para piel)
b) Seda 2/0 ligaduras
c) Vicryl 2/0 c/a CV-20
d) Seda 1 TB-15 , fijar cánula a pielmesa de mayo, bisturí eléctrico, aspirador
TECNICA DE CRICOTIROIDOTOMIA
Localizar la membrana cricotiroidea
(entre cartílago tiroides y cricoides).
Incisión longitudinal en piel, de 1-2 cm.
Insertar horizontalmente la hoja del
bisturí en la membrana cricotiroidea.
Introducir el mango del bisturí por la
incisión, rotando 90º.
Introducir el fiador y deslizar la cánula
endotraqueal.
Conectar a la bolsa autohinchable y
ventilar.
Sujetar con cinta o venda.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 22/28
COMPLICACIONES
Hemorragia.
Falsa vía.
Perforación esofágica.
Enfisema subcutáneo o
Mediastínico.
INTUBACION RETROGRADA
• En ocasiones la fibroscopia no está
disponible o no es posible realizarla.
• La intubación retrógrada (ITR) consiste en
una técnica de manejo de la vía aérea
difícil mínimamente invasiva.
• La curva de aprendizaje es plana, con un
alto nivel de retención de la habilidad
aprendida.
INDICACIONES
• Forma parte del manejo de vía aéreadifícil de la ASA.
• Indicada cuando la intubación fibróptica no
es posible, o no está disponible.
• Lo más frecuente es su uso en pacientes
con sangrado de vía aérea, o bien de la
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 23/28
boca, que dificulte la visión endoscópica
de la glotis.
TÉCNICA
• Punción traqueal entre el cartílago tiroides y el primer anillo
traqueal, o entre el primer y segundo, o segundo y tercero.
• Se usan diferentes sistemas. Existe kits comercializados de ITR
(Cook Medical), aunque también se realiza sin kits específicos
(Agujas de Touhy y catéter epidural, punción del espacio con
Catéter intravascular de 16G e introducción de guía, etc…)
• Una vez localizado el espacio, se realiza la punción con
anestesia
local, mediante la técnica que hayamos elegido.
• Con una jeringa que contenga suero (o lidocaína) aspiramos
suavemente, hasta observar salida de burbujas, lo que indicará
situación intratraqueal de la punta del dispositivo (la lidocaína se
introduce en la tráquea para aerosolizar el anestésico y
conseguir
una adecuada anestesia de la vía aérea).
TÉCNICA
• Una vez en la tráquea se progresa la guía, o el catéter epidural
y se
avanza hasta que salga por la boca o por la narina.
• El siguiente paso consiste en introducir el tubo endotraqueal
TET
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 24/28
hacia la tráquea:
– Insertando el tubo en un introductor (por ejemplo una sonda
nasogástrica).
– Avanzando el introductor en el TET a través del ―ojo de
Murphy .
– Anudando el catéter epidural al agujero de Murphy.
– Creando un lazo de unos 5 cm entre el TET y la guía con una
seda del 0 sin aguja.
En las dos primeras, el TET se desliza en la tráquea, mientras que
en las otras dos, en TET se introduce tirando de la guía o
catéter, hasta que se nota en la parte anterior del cuello.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN MANEJO DE VIAS AEREAS
ARTIFICIALES
Disponer una vía aérea orofaríngea o un dispositivo antimordida para
impedir la mordedura del tubo endotraqueal, si procede .
Proporcionar una humidificación del 100% al gas/ aire inspirado
Proporcionar una hidratación sistémica adecuada mediante la
administración oral o intravenosa de líquido
Inflar el dispositivo endotraqueal/traqueostoma mediante una técnica
mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 25/28
Mantener el inflado del dispositivo endotraqueal/traqueostoma de 15 a
20 mmHg durante la ventilación mecánica y durante y después de la
alimentación
Aspirar la orofaringe y las secreciones de la parte superior del tubo antesde proceder a desinflar el dispositivo
Comprobar la presión del dispositivo cada 4 u 8 horas durante la
expiración mediante una llave de paso de tres vías, jeringa calibrada y un
manómetro de mercurio
Cambiar las cintas / sujeción endotraqueal cada 24 horas, inspeccionar la
piel y la mucosa bucal, y mover el tubo ET al otro lado de la boca
Aflojar los soportes comerciales del tubo endotraqueal al menos una vezal día, y proporcionar cuidados a la piel de la zona
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y
después de cambiar la sujeción del tubo endotraqueal/ de traqueotomía
Marcar la referencia en centímetros en el tubo endotraqueal para
comprobar posibles desplazamientos
Ayudar en el examen radiológico del tórax, si es necesario, para controlar
la posición del tubo
Minimizar la acción de palanca y la tracción de la vía aérea artificial .
Observar si hay presencia de crepitaciones y roncus en las vías aéreas,
Iniciar la aspiración endotraqueal, si está indicado
Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 a 8 horas si procede: limpiar la
cánula interna, limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la
sujeción de traqueotomíaInspeccionar la piel alrededor del estoma traqueal por si hay drenaje,
rojeces e irritación
Realizar una técnica estéril al succionar y proporcionar los cuidados de
traqueotomía
Aislar la traqueotomía del agua
Proporcionar cuidados bucales y aspirar orofaringe.
Realizar fisioterapia torácica.
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 26/28
Asegurar que el dispositivo endotraqueal de traqueotomía esté inflado
durante la alimentación.
Elevar el cabecero de la cama o ayudar al paciente a sentarse en una silla
durante la alimentación.La posición del paciente es un aspecto muy importante a considerar en los
cuidados que habría que dispensar a éste cuando se encuentre
intubado.La posición más utilizada es la posición semi-incorporada con
elevación del cabecero entre 30-45º. Esta posición reduce la incidencia de
aspiración y, por tanto, de una posible neumonía secundaria.Se ha
demostrado que la posición supina es un factor de riesgo independiente ,
ya que facilita la aspiración de secreciones subglóticas, el reflujo
gastroesofágico y aumenta la colonización de la orofaringe y del árbolbronquial por la flora intestinal. Esto se acentúa más en pacientes sedados
y con sonda nasogástrica. .
Otras posiciones, como el decúbito lateral y el decúbito prono podrían
proporcionar al paciente importantes ventajas .
La realización de cambios posturales puede incrementar
considerablemente el intercambio gaseoso, la oxigenación y la ventilación.Además, estas movilizaciones son imprescindibles para mantener la
integridad cutánea y prevenir las úlceras por presión (UPP).
Cuando no se pueda realizar cambios posturales completos debido a la
patología del paciente, éste se puede beneficiar de la utilización de las
camas de rotación cinética (ángulo de 40º), que facilitan el continuo
cambio postural modificando las cargas corporales manteniendo alineado
al paciente.
BIBLIOGRAFIA
Estudio nacional de vigilancia de infección nosocomial en servicios
de medicina intensiva. Envin helics informe 2010. (pdf)
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 27/28
2.- Vinagre Gaspar R, Morales Sánchez C, Frade Mera MJ, Zaragoza
García I, Guirao Moya A, Cuenca Solanas M, García Fuentes C, Alted López
E. Evaluación del cumplimiento de cabeceros elevados entre 30 –45 o en
pacientes intubados. Enferm Intensiva. 2011;22:117-124 (PubMed)
3.- Solé Violán J, Ferrer Agüero JM, Rodriguez De Castro F. Viabilidad y
reproducibilidad de la posición semisentada para prevenir la neumonía
asociada a la ventilación mecánica. Medicina intensiva / Sociedad
Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias. 2007;31:27-28
(html)
4.- Guardiola JJ, Sarmiento X, Rello J. Neumonía asociada a ventilación
mecánica: Riesgos, problemas y nuevos conceptos. Medicina intensiva /
Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias.
2001;25:113-123 (pdf)
5.- Elorza Mateos J, Ania González N, Ágreda Sádaba M, Del Barrio
Linares M, Margall Coscojuela MA, Asiain Erro MC. Valoración de loscuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a
ventilación mecánica. Enferm Intensiva. 2011;22:22-30 (PubMed)
6.- Raurell Torredà M. Impacto de los cuidados de enfermería en la
incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva.
Enferm Intensiva. 2011;22:31-38 (PubMed)
7.- Ulldemolins M, Restrepo MI, Rello J. Medidas farmacológicas para la
prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Medicina
clinica. 2011;136:21-25 (PubMed)
8.- Díaz LA, Llauradó M, Rello J, Restrepo MI. Prevención no
farmacológica de la neumonía asociada a ventilación mecánica. Arch
Bronconeumol. 2010;46:188-195 (PubMed) (pdf)
7/21/2019 Manejo de Vias Areas Work 20014
http://slidepdf.com/reader/full/manejo-de-vias-areas-work-20014 28/28
9.- Diaz E, Lorente L, Valles J, Rello J. Neumonía asociada a la
ventilación mecánica. Medicina intensiva / Sociedad Espanola de Medicina
Intensiva y Unidades Coronarias. 2010;34:318-324 (PubMed) (pdf)
10.- Martínez Ó, Nin N, Esteban A. Evidencias de la posición en decúbito
prono para el tratamiento del síndrome de distrés respiratorio agudo: Una
puesta al día. Arch Bronconeumol. 2009;45:291-296 (PubMed) (pdf)
11.- Carvajal C, Pobo Á, Díaz E, Lisboa T, Llauradó M, Rello J. Higiene oral
con clorhexidina para la prevención de neumonía en pacientes intubados:
Revisión sistemática de ensayos clínicos aleatorizados. Medicina clinica.
2010;135:491-497 (PubMed)
Etiquetas: Críticos, Formación, infección, neumonía asociada al ventilador,
Ventilación mecánica
top related