manifestações neuropsiquiátricas do lupus eritematoso sistêmico kaposi 1872 – iª descrição...
Post on 07-Apr-2016
214 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Manifestações Neuropsiquiátricas do Lupus Eritematoso Sistêmico
• Kaposi 1872 – Iª descrição de co-envolvimento neuropsiquiátrico no curso do LES
• 1990 – LNPConvulsão generalizadaPsicose Mielite transversaDéficit cognitivo globalCrise epiléptica global
• 1999 Colégio Americano de Reumatologia• NPSLE associado com SNC• NPSLE associado com SNP
• NPSLE associado com SNC• Meningite asséptica• Doença cerebrovascular (AVC, AIT, Trombose do seio venoso)• Desordens cognitivas (Delirium, Demência)• Desordens cognitivas menores• Síndrome desmielinizante• Cefaléia (Tensional, Enxaqueca)• Desordens do Movimento (Coréia)• Desordens psiquiátricas (Psicoses, Transtornos do humor, Transtornos de
ansiedade)• Desordens convulsivas• Mielopatia transversa
• NPSLE associado com SNP • Neuropatia autonômica• Myastenia gravis• Neuropatia periférica• Perda sesorio-neural da audição (início agudo ou progressivo)• Neuropatia cranial
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
• Podem ocorrer sem manifestação sistêmica da doença• 14 – 80% - adultos• 22 – 95% - crianças• Crianças – maior risco de mortalidade• Diminuição de qualidade de vida• Maior dano em outros orgãos- Manifestações mais comuns (cefaléia 21 – 71%, déficit cognitivo 52 – 80%, transtornos do humor 27 – 74%, d,esordens
cerebrovascular 2 – 24%).- Manifestações menos comuns (desordens do movimento, myastenia
gravis, mielopatia, Sdr Gillain-Barret, meningite asséptica, psicose, estado confusional agudo, crise convulsiva)
- Transtornos psicológicos – Comuns em pacientes com Lupus devido à pior qualidade de vida e concorrem para a piora dos sintomas neuropsiquiátricos do LES.
- Manifestações neuropsicológicas cumulativas – maior depressão e ansiedade.
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES
• Patogenia
• Produção de auto-anticorpos (antineurônio e anti NR2 glutamato)
• Microangiopatia (acelerada por anticorpo antifosfolipídio)• Produção intratecal de citocinas pró-inflamatórias• Aterosclerose• Diminuição da integridade da barreira hematoencefálica
LNP - Neuroimagem • Achados não específicos • Lesão de substância branca sub-cortical e cinzenta • Atrofia cerebral• Achados normais
• Exames• RM – atrofia e gliose• PET scan – hipometabolismo pré-frontal, temporal e parietal• SPECT – hipoperfusão frontal, parieto-occiptal e temporal• RMS – redução de N-acetil Aspartato – défcit cognitivo e atrofia
cortical - ↑lactato – isquemia e inflamação - ↑colina – dano de membrana celular e mielina
Fonte: Vadacca et al (2006)
Fonte: Vadacca et al (2006)
Neuropsicologia - LNP• Déficits cognitivos em pacientes com LES e
depressão Doença do SNC? Associação aos Efeitos de doença crônica?• Bateria para LES (American College of Rheumatology)• Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised Digit Synbol Test• Trail Making Test Test-part B• Stroop Color and Word Test (Color – Word score)• California Verbal Learning Test II• Rey-Osterrieth Complex Figure Test• Wais III Letter Number Sequencing• Controlled Oral Word Association Test• Animal Naming Test
Neuropsicologia - LNP
• Índice de prejuízo cognitivoSíndrome Neuropsiquiátrica
Déficits cognitivos significativos em uma ou várias áreas:
Atenção complexa Funções executivas (ex: planejamento, organização e
seqüenciamento) Memória (ex: aprendizagem e evocação) Funções viso-espaciais Linguagem (ex: fluência verbal) Velocidade psicomotora
Neuropsicologia - LNP
Fonte: www.drugabuse.gov
Neuropsicologia LNP
• Alterações cognitivas – patogênese
- ↑ anti N–metil–D-Aspartato (auto anticorpo) (associado com dano no hipocampo – memória)
- Substância branca frontal (atenção e processamento de informação)
• Pacientes com LES + Déficit Cognitivo + Depressão (Neurologia, Psiquiatria (medicação e psicoterapia),
Neuropsicologia))
Neuropsicologia – LNP
Fonte: Kozora et als (2007)
Manifestações Neuropsiquiátricas do LES – Tratamento
• Excluir causas orgânicas outras e infecções• Terapia imunossupressora• Anti-coagulante e anti-agregante plaquetário• Terapia sintomática (ansiolíticos,
antidepressivos e antipsicóticos)• Terapia ajustada às necessidades do paciente
Referências• Brey, R. B. Neuropsychiatric Lupus. Bulletin of the NYU Hospital for
Joint Diseases. 2007; 65 (3): 194-9.• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Events in Systemic Lupus
Erythematosus: Attribution and Clinical Significance. 2004; 31: 2156-62.
• Hanly, J.G. et al. Neuropsychiatric Syndromes in Patients With Systemic Lupus Erythematosus and rheumatoid Arthrits. J. Rheumatol 2005; 32:1459-6.
• Kozora, E. et al. Neuropsychological patterns in Systemic lupus erythematosus patients with depression. Arthritis Research and Therapy. 2007; 9 (3)1186-2203
• Vadacca, M. et al. Il lupus neuropsichiatrico. Rassegna. 2006; 58 (3): 177-186.
Contatos
Regina Alvares Biscaro (psiquiatra)reginamercurial@terra.com.brTel 3865-8795Cel 9628-2880
Paulo Cunha (neuropsicólogo)pjcunha@usp.brTel 3081-5050
top related