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Manual De Preenchimento De Cadastros E Acompanhamentos Do Sistema HiperDia
Este manual é dirigido aos profissionais de saúde que trabalham em uma Unidade Básica de Saúde
que utiliza o HiperDia.
Descreve o formulário utilizado para entrada de dados do cadastro dos pacientes captados pelo
Plano de Reorganização de Atenção à Hipertensão Arterial e ao Diabetes Mellitus.
O formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético possui 2 grupos distintos de dados.
Os dados de identificação do usuário, documentos gerais, documentos obrigatórios e endereço
serão preenchidos pelo profissional responsável pelo cadastramento, e os dados clínicos e de tratamento do paciente deverão ser preenchidos pelo profissional responsável pelo atendimento.
Esta parte está dividida nos seguintes capítulos:
1 – Preenchimento dos Dados de Cadastramento;
2 – Preenchimento dos Dados de Atendimento.
ATENÇÃO
Os itens apontados com o símbolo correspondem aos itens de preenchimento obrigatório.
O não preenchimento das informações obrigatórias impede o envio dos dados ao Ministério da Saúde e alterações nos dados do profissional ou usuário com dados incompletos.
Apenas as fichas corretamente preenchidas nos campos obrigatórios e conferidas devem ser digitadas pois em contrário não poderão ser modificadas.
1 - PREENCHIMENTO DOS DADOS DE CADASTRAMENTO
A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
COMO PREENCHER DADOS DE CADASTRAMENTO
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento da identificação do usuário a ser cadastrado no Sistema.
Preencha os campos referentes à Identificação do Usuário:
NOME (COM LETRA DE FORMA E SEM ABREVIATURAS)Informe o nome do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.
DATA DE NASCIMENTO
Informe a data de nascimento.SEXO
Assinale com um X o sexo do usuário.NOME DA MÃE (COM LETRA DE FORMA E SEM ABREVIATURAS)
Informe o nome da mãe do usuário com letra de forma e sem abreviaturas.NOME DO PAI
Informe o nome do pai.RAÇA/COR (TV)
Informe código da raça/cor, conforme tabela no verso do formulário.ESCOLARIDADE (TV)
Informe código da escolaridade, conforme tabela no verso do formulário.NACIONALIDADE
Informe a nacionalidade do usuário.PAÍS DE ORIGEM
Informe o país de origem do usuário.DATA NATURALIZAÇÃO
Informe a data de naturalização do usuário.Nº PORTARIA
Informe o número da portaria.
Os campos Data Naturalização e Nº Portaria deverão se preenchidos apenas para país de origem do usuário diferente do Brasil.
UF MUNIC. NASC. Informe a UF de nascimento do usuário.
NOME MUNIC. NASCIMENTO
Informe o nome do município de nascimento do usuário.SITUAÇÃO FAMILIAR/CONJUGAL (TV)
Informe a Situação familiar/Conjugal, conforme tabela no verso do formulário.Nº CARTÃO SUS
Informe o Número do Cartão Nacional de Saúde do usuário.
Preencha os campos referentes aos Documentos Gerais:
Título de EleitorNÚMERO
Informe o número do título de eleitor do usuário.ZONA
Informe o número da zona eleitoral do usuário.SÉRIE
Informe a série do título de eleitor do usuário.
CTPSNÚMERO
Informe o número da carteira profissional do usuário.SÉRIE
Informe o número de série da carteira profissional do usuário.UF
Informe o número da UF (Unidade Federativa) da carteira profissional do usuário.DATA DE EMISSÃO
Informe a data de emissão da carteira profissional do usuário.
CPFNÚMERO
Informe o número do CPF (Cadastro de Pessoas Físicas) do usuário.
PIS/PASEPNÚMERO
Informe o número do PIS/PASEP do usuário.
Preencha os campos referentes aos Documentos Obrigatórios:
IdentidadeNÚMERO
Informe o número da identidade do usuário.COMPLEMENTO
Informe o complemento da identidade do usuário.ÓRGÃO (TV)
Informe o órgão da identidade, conforme tabela no verso do formulário.UF
Informe a UF da identidade do usuário.DATA DE EMISSÃO
Informe a data de emissão da identidade do usuário.
Certidão (TV)TIPO
Informe o tipo de certidão.NOME DO CARTÓRIO
Informe o nome do cartório.LIVRO
Informe o livro da certidão.FOLHA
Informe a folha da certidão.TERMO
Informe o termo da certidão.DATA DE EMISSÃO
Informe a data de emissão.
Preencha os campos referentes ao Endereço:
TIPO LOGRADOURO
Informe o tipo de logradouro do usuário.NOME DO LOGRADOURO
Informe o nome do logradouro do usuário.NÚMERO
Informe o número do logradouro do usuário.COMPLEMENTO
Informe o complemento do logradouro do usuário.BAIRRO
Informe o bairro referente ao logradouro do usuário.CEP
Informe o código de endereçamento postal do local em que reside o usuário.
DDDInforme o código de discagem direta à distância.
TELEFONE
Informe o número do telefone do usuário.
PREENCHIMENTO DOS DADOS DE ATENDIMENTO
A seguir serão apresentadas as partes do Formulário Cadastro do Hipertenso e/ou Diabético, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
COMO PREENCHER DADOS DE ATENDIMENTO
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento de atendimento do usuário .
Passo a) Preencha os campos referentes aos Dados Clínicos do Paciente:
PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA
Informe a pressão arterial sistólica do usuário.PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA
Informe a pressão arterial diástólica do usuário.CINTURA (CM)
Informe a medida da cintura do usuário.PESO (KG)
Informe o peso do usuário.ALTURA (CM)
Informe a altura do usuário.GLICEMIA CAPILAR (MG/D)
Informe a glicemia capilar do usuário. (Obrigatório se diabético).
FATORES DE RISCO E DOENÇAS CONCOMITANTES
Assinale com um X as opções correspondentes aos fatores de risco e doenças concomitantes existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.
(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)
1- Antecedentes Familiares 2- Diabetes Tipo 1
3- Diabetes Tipo 2 4- Tabagismo
5- Sedentarismo 6- Sobrepeso/Obesidade
7- Hipertensão Arterial
PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES
Assinale com um X as opções correspondentes às complicações existentes na coluna sim, ou não existentes na coluna não.(Obrigatoriamente deve ser assinalado sim ou não)
1- Infarto Agudo Miocárdio 2- Outras Coronariopatias
3- AVC 4- Pé Diabético
5- Amputação por Diabetes 6- Doença Renal
Preencha os campos referentes ao Tratamento:NÃO MEDICAMENTOSO
Marque com um X, para o usuário hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com medicamentos.
MEDICAMENTOSO
Assinale com um X na quantidade referente às doses de comprimidos/dia que o usuário ingere por dia, dos medicamentos descritos abaixo:
1- Hidroclorotiazida 25 mg
2- Propranolol 40 mg
3- Captopril 25 mg
4- Glibenclamida 5mg
5- Metformina 850mgOUTROS
Assinale com um X, uma das opções.
Assinale SIM para uso de outros medicamentos de hipertensão e/ou diabetes não listados no campo anterior.
INSULINA
Informe a quantidade de insulina.(Obrigatoriamente deve ser assinalado o campo Não Medicamentoso no caso de paciente
sem uso de medicação de controle).
ANEXO 1 – CADASTRO DO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO–1ª VIA
ANEXO 3 – CADASTRO DO HIPERTENSO E/OU DIABÉTICO–VERSO
2 - PREENCHIMENTO DOS DADOS DE ACOMPANHAMENTO
A seguir serão apresentadas as partes da Ficha de Acompanhamento, com as instruções relativas ao preenchimento de cada uma das partes.
COMO PREENCHER DADOS DE ACOMPANHAMENTO
O objetivo desta tarefa é orientar o preenchimento do acompanhamento.
Passo b) Preencha o campo referente a Identificação do Paciente:IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
Informe o Nº do Cartão SUS ou Cartão Provisório SUS. Não possuindo CNS ou do Nº Cartão Provisório SUS, registrar o Nº do Prontuário e Nome Completo do Paciente.
Preencha os campos referentes a Verificação a cada consulta:DIABÉTICO COM HIPERTENSÃO
Marque com um X, para o paciente que é Diabético com Hipertensão.PESO (KG)
Informe o peso do paciente.PRESSÃO ARTERIAL SISTÓLICA
Informe a pressão arterial sistólica do paciente.PRESSÃO ARTERIAL DIASTÓLICA
Informe a pressão arterial diastólica do paciente.GLICEMIA CAPILAR OU PLASMÁTICA (MG/D)
Informe o resultado da glicemia capilar ou plasmática do paciente.
Preencha os campos referentes a Presença de Complicações:PRESENÇA DE COMPLICAÇÕES
Assinale com um X para a existência de presença de complicações para os itens descritos abaixo:
1- NÃO EXISTEM COMPLICAÇÕES 2- ANGINA
3- IAM 4- PÉ DIABÉTICO
5- AMPUTAÇÃO 6- DOENÇA RENAL
7- FUNDO DE OLHO ALTERADO
Preencha o campo referente ao Tratamento Não Medicamentoso:NÃO MEDICAMENTOSO
Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético e que não esteja sendo tratado com os medicamentos definidos na ficha de acompanhamento.
No caso de assinalado o campo Não Medicamentoso, não preencher dos demais campos de tratamento, com exceção do campo Outros Medicamentos.
Preencha os campos referentes ao Tratamento para Hipertensão Arterial e Diabetes Mellitus:
NÚMERO DE COMPRIMIDOS/DIA
Informe o número de comprimidos/dia (1/2,1,2,3,4,5 ou 6) que o paciente ingere por dia, na coluna corresponde ao medicamento descrito abaixo:
1- Hidroclorotiazida 25 mg
2- Propranolol 40 mg
3- Captopril 25 mg
4- Glibenclamida 5mg
5- Metformina 850mgINSULINA (UNIDADES/DIA)
Informe a quantidade de indulina.OUTROS MEDICAMENTOS
Assinale com X, uma das opções.
Assinale SIM para uso de outros medicamentos para outras doenças e Outros Medicamentos para hipertensão e/ou diabetes Mellitus listados no campo anterior.
Preencha os campos referentes aos Exames realizados pelo paciente:
Assinale com um X para o paciente hipertenso e/ou diabético que apresentou os exames descritos abaixo:
EXAMES TRIMESTRAL
1- SUMÁRIO DE URINA
2- HB GLICOSILADA
EXAMES ANUAL
1- CREATININA SÉRICA
2- COLESTEROL TOTAL
3- ECG,Se alterado
ANEXO 4 - FICHA DE ACOMPANHAMENTO
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