masennus kansanterveyshaasteena
Post on 08-Feb-2017
269 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 1
Masennus kansanterveyshaasteenaTutkimusprofessori Jaana Suvisaari,
THL, Mielenterveysyksikkö
Esityksen rakenne• Kuinka yleisiä masennushäiriöt ovat?
• Ovatko masennushäiriöt yleistyneet?
• Mitä seurauksia masennushäiriöillä on?
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 2
Masennus: häiriö vai oire?• Masennushäiriö:
- masennusjakso (DSM-IV vakava masennus): vähintään kaksi viikkoa jatkunut tila, johon liittyy mielialan lasku, tarmottomuus ja heikentynyt kyky nauttia asioista ja tuntea niihin mielenkiintoa on heikentynyt. Lisäksi henkilöllä on muita oireita, joista tavallisimpia ovat uupumus, keskittymisvaikeudet, syyllisyyden tai arvottomuuden tunteet, univaikeudet, ruokahalun muutokset ja pahimmillaan itsetuhoiset ajatukset.- pitkäaikainen masennus (dystymia): vähintään kaksi vuotta toistuvaa masennusta, eikä tänä aikana oireilu ei ole ollut poissa 2 kuukautta pidempään. Hallitsevia oireita ovat väsymys, masentuneisuus, voimattomuus, kiinnostuksen puute ja riittämättömyyden tunteet. Masennusjakson kriteerit eivät täyty.
• Jatkossa puhun masennushäiriöistä termillä masennus; jos tarkoitan masennusta pelkkänä oireena, puhun masennusoireesta
7.12.2015 3
Depressiolääkkeistä KELA-korvausta saaneiden osuus 1000 asukasta kohden nuorilla, työikäisillä ja 65 vuotta täyttäneillä
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 4
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
0
2
4
6
8
10
12
14
13 - 17-vuotiaat18 - 64-vuotiaat 65 vuotta täyttäneet
%
Sotkanet tilasto- ja indikaattoripankki
Erikoissairaanhoidossa hoidettujen vakavaa masennusta sairastavien potilaiden määrä 2006-2013
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 5
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
F32 sairaalaF32 avohoitoF33 sairaalaF33 avohoito
potilaiden lkm
THL: Psykiatrinen erikoissairaanhoito 2013
Tilastotietojen rajoituksia• Lääkkeiden käytön ja erikoissairaanhoidon käyntien
lisääntyminen voi johtua:
- hoidon paranemisesta
- häiriön yleistymisestä
- molemmista
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 6
Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 77.12.2015
Masennushäiriöiden esiintyvyys väestötutkimusten valossa: Terveys 2000 ja Terveys 2011
• Terveys 2000 -tutkimukseen (v.2000-2001) valittiin satunnaisesti noin 10000 ihmisen otos. Yli 80-vuotiaita valittiin otokseen 2 kertaa enemmän kuin heidän suhteellinen väestöosuutensa on.
• 18-29-vuotiaille tehtiin terveyshaastattelu, 30-vuotiaille ja sitä vanhemmille myös terveystarkastus ja strukturoitu mielenterveyshaastattelu
• Tutkimus toteutettiin 80 alueella, mukana 15 suurinta kaupunkia
• Terveys 2011-tutkimuksessa (v.2011) otos kutsuttiin uuteen terveystarkastustutkimukseen, lisäksi T2011:ssa poimittiin uusi nuorten aikuisten otos. Mukana em. mielenterveyshaastattelu.
Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 87.12.2015
Terveys 2000 -tutkimuspaikkakunnat
Masennushäiriöiden yleisyys 30 vuotta täyttäneillä viimeisen vuoden aikana: merkittävä yleistyminen etenkin naisilla
Terveys 2000
Terveys 2011
MuutoksenP-arvo
Masennushäiriö 7,3% 9,6% 0,014Miehet 4,9% 6,5% 0,32
Naiset 9,5% 12,4% 0,018
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 9
Markkula ym. J Affect Disord. 2015;173:73-80.
Masennushäiriö viimeisen vuoden aikana ja ikä Terveys 2011-tutkimuksessaIkäryhmä Miehet Naiset30–44 v. 6,6% 18,6%
45–54 v. 6,2% 17,4%
55–64 v. 7,1% 6,8%
65–74 v. 5,1% 6,3%
75+ v. 10,2% 6,8%
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 10
Masennushäiriöihin yhteydessä olevat tekijät Terveys 2011-tutkimuksessa• Ikä: Masennushäiriöiden esiintyvyys suurin 30-44-
vuotiailla ja pienin 65 vuotta täyttäneillä• Sukupuoli: naisilla yli kaksinkertainen riski miehiin
verrattuna• Ei yhteyttä koulutustasoon • Naimisissa tai avoliitossa olevilla pienempi riski• Ei yhteyttä asuinalueeseen
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 11
Johtopäätökset• Masennushäiriöt yleistyneet 30 vuotta täyttäneillä
suomalaisilla vuodesta 2000 vuoteen 2011. • 12 kuukauden esiintyvyys on noussut 7,3
prosentista 9,6 prosenttiin• Tarkasteltaessa sukupuolia erikseen muutos oli
tilastollisesti merkitsevä naisilla mutta ei miehillä.• Suurin masennushäiriöiden esiintyvyys on
30–54 –vuotiailla naisilla
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 12
Masennushäiriöiden ennuste• Tutkimuksessa tarkasteltiin, miten vuonna 2011
voivat ne henkilöt, jotka saivat Terveys 2000:ssa masennushäiriödiagnoosin
(Markkula ym. J Affect Disord. 2015;190:687-696)
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 13
Masennushäiriöiden ennuste 11 vuoden seurannassa
Vuonna 2000 masennusjakso
Vuonna 2000 pitkäkestoinen masennus
Masennushäiriö 2011 21% 27%Masennus-, ahdistuneisuus- tai alkoholihäiriö 2011
34% 43%
Masennusoireita (BDI) 47% 61%Vakavia masennusoireita (BDI)
32% 42%
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 14
BDI = Beck Depression Inventory –kyselylomakeMarkkula ym. J Affect Disord. 2015;190:687-696
Johtopäätöksiä• Masennushäiriöt pitkittyvät helposti
• Masennusjaksoista (major depressive disorder) toivutaan paremmin kuin pitkäkestoisesta masennuksesta
• Jäännösoireilu on tavallista, vaikka masennushäiriön kriteerit eivät enää täytykään
• Toisaalta 40-50% oireettomia
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 15
Masennus nuorilla: kouluterveyskysely• Kouluterveyskysely kerää tietoa nuorten elinoloista,
kouluoloista, koetusta terveydestä, terveystottumuksista sekä opiskeluhuollosta.
• Kyselyyn vastaa noin 200 000 peruskoulujen 8. ja 9. luokkien oppilasta sekä lukioiden ja ammatillisten oppilaitosten 1. ja 2. vuoden opiskelijaa joka toinen vuosi.
• Kyselyyn vastataan oppitunnin aikana• Vastausaktiivisuus 85-90%
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 16
Masennusoireiden kehityskulut 8.- ja 9. –luokkalaisilla koululaisilla Suomessa 2000-2011
• Masennusoireiden mittaaminen: 12 kysymyksen RBDI (lyhyt versio Beck Depression Inventorystä)
• Tutkimuksessa tarkasteltiin vanhempien koulutustason ja työttömyyden (viimeinen vuosi) yhteyttä nuorten masennusoireisiin.
(Torikka ym. BMC Public Health. 2014;14:408)
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 17
Vakavat masennusoireet yleistyneet jonkin verran tytöillä• Vakava masennusoireilu (RBDI >15):
Pojat 4,1% (2000-2001) => 4,2% (2010-2011)
Tytöt 4,0% (2000-2001) => 4,7% (2010-2011)
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 18
Vakavat masennusoireet, vanhempien koulutustausta ja työttömyys (2010-2011): riskisuhteetVanhemman koulutus ja työttömyys
Pojat Tytöt
Korkea koulutus, töissä 1 (vertailutaso) 1 (vertailutaso)
Korkea koulutus, työtön 2,0 2,0Keskitason koulutus, töissä
0,8 0,8
Keskitason koulutus, työtön
1,6 1,6
Matala koulutus, töissä 1,8 1,8Matala koulutus, työtön 9,9 4,9
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 19
Koulutustaso määritetty korkeammin koulutetun vanhemman mukaan,työttömyys: ainakin toinen vanhemmista työtön
Johtopäätökset• Vanhempien työttömyys lisää nuorten
masennusoireilua, ja vaikutus suurempi, jos vanhemmalla alhainen peruskoulutus
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 20
Masennushäiriöiden riskitekijät: kooste kirjallisuudestaLapsuus Nuoruusikä Työikä IkääntyneetPerinnöllinen riski Neuroottisuus
persoonallisuuden piirteenä*
Alhainen koulutus Fyysiset terveysongelmat
Vanhemmuuteen liittyvät ongelmat
Alhainen itsetunto Traumaattiset kokemukset
Toimintakyvyn heikkeneminen
Vanhemman menettäminen pysyvästi
Käytösongelmat Vähäinen sosiaalinen tuki
Läheisten kuolemat
Kaltoinkohtelu Päihteiden käyttö Taloudelliset vaikeudet
Perheen pitkäaikaiset taloudelliset vaikeudet
Varhain alkava ahdistuneisuushäiriö
Kuormittavat elämäntapahtumat
Koulukiusaaminen Koulukiusaaminen
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 21
* Taipumus huolehtimiseen, huolestuneisuuteen ja pelkoihin
Masennuksen seuraukset: työkyky• Masennushäiriöt keskeinen pysyvän
työkyvyttömyyden syy Suomessa• Esimerkki: vuonna 2011 työkyvyttömyyseläkkeelle
siirtyneiden päädiagnoosi:- masennus 15%- muu mielenterveys 12%- selkäsairaudet 16%- muut tuki- ja liikuntaelin 21%- verenkiertoelinten sairaudet 18%- kasvaimet 7%- hermoston sairaudet 7%- vammat 6%- muut syyt 8% (ETK raportteja 5/2014)
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 22
Masennuksen seuraukset: ylikuolleisuus• Terveys 2000 –tutkimuksen seuranta:
masennushäiriöön liittyy 2-kertainen kuolleisuus (elintavat, samanaikaissairaudet, sosioekonomiset tekijät vakioitu) (Markkula ym. Br J Psychiatry. 2012 Feb;200(2):143-9.)
• Ylikuolleisuus kansainvälisessä meta-analyysissä 1,7-kertainen (Walker ym. JAMA Psychiatry. 2015;72(4):334-41)
• Syynä sekä itsemurhat että tautikuolemat
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 23
Masennus muiden sairauksien riskitekijänä• Esimerkkinä sepelvaltimotauti:
Riski sairastua sepelvaltimotautiin 1,3 –kertainenRiski sairastua sydäninfarktiin 1,3 –kertainen (Gan ym. BMC Psychiatry. 2014;14:371.)
Sepelvaltimotaudin ennuste huonompi, jos on samanaikainen masennus: American Heart Association suosittelee ottamaan hoidossa huomioon (Lichtmann ym. Circulation. 2014 Mar 25;129(12):1350-69.)
• Vastaavaa havaittu muissa sairauksissa, mahdollisia mekanismeja mm. stressijärjestelmän ja elimistön immuunipuolustusjärjestelmän toiminnan muutokset masennuksessa
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 24
Mitä pitäisi tehdä? Ennaltaehkäisy 1.
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 25
Ennaltaehkäisy 2.
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 26
• Elintavat: uni, liikunta, ravitsemus• Ihmissuhteet: kaikki voimme vaikuttaa!• Mielenterveystaitoja voi opetella:
http://www.mielenterveysseura.fi/fi
https://www.mielenterveystalo.fi/aikuiset/itsehoito-ja-oppaat/itsehoito/Pages/default.aspx
Varhainen tunnistaminen ja hyvä hoito• Hyvät ohjeet perusterveydenhuoltoon:
Vuorilehto M, Riihimäki K. Depression hyvä hoito perusterveydenhuollossa. Suomen Lääkärilehti 2014
• Depression Käypä hoito –suositus:http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50023
7.12.2015 Masennus kansanterveyshaasteena / Jaana Suvisaari 27
top related