mave i.vÉdŐoltÁsi tovÁbbkÉpzŐ e… · dr. Ócsai lajos bagoly egészségház nemzetközi...
Post on 27-Jun-2020
4 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Dr. Ócsai Lajos
Bagoly Egészségház Nemzetközi Oltóközpont
Kecskemét
BUDAPEST, 2019. szeptember 27.
MAVE I.VÉDŐOLTÁSI TOVÁBBKÉPZŐ
KONFERENCIA
A járványfolyamat kialakulásának
mechanizmusa és a megelőzés lehetőségei
fertőző ágens
FERTŐZÉS ÚTJA
kontakt, közvetítő közeg
vektorok
fertőző forrás izolálása terjedési mód elvágása védett szervezet kialakítása
A megelőzés lehetőségei
FERTŐZŐ FORRÁS
TERMÉSZETI TÉNYEZŐK
TÁRSADALMI TÉNYEZŐK
+ + +
+ + +
- - -- - -
FOGÉKONY SZERVEZET
A magyarországi életkorhoz kötött
kötelező védőoltási rend főbb jellemzői
Térítésmentes, az állam által biztosított és finanszírozott,
Kiváló minőségű és hatékonyságú oltóanyag felhasználásával,
Optimális időpontban történik az oltás. (Életkorhoz kötött!)
Biztosított a teljes esélyegyenlőség a hozzáférhetőséghez(mindaddig, ameddig az Állam a kategóriájában legjobb oltóanyagotbiztosítja).
Az elvárásoknak megfelelő, úgy szakma, mint a döntéshozók és alakosság részéről.
Állami felelősségvállalás mellett stabil jogszabályi háttérrelrendelkezik.
Anyai immunizáció célja
Az anyai patogén-specifikus IgG ellenanyagok szintjének
protektív szintre hozása;
Védelem az anyának;
Minél több ellenanyag átjuttatása passzív transzferrel a
magzatba;
Védelem az újszülöttnek és csecsemőnek abban az
időszakban, amikor leginkább fogékony és/vagy amíg nem tud
megfelelően válaszolni a vakcinákra és fertőző ágensekre.
Anyai immunizáció
Az anyai IgG szelektív és aktív receptor mediálta
transzportrendszer révén megy át a placentán a magzatba
=> passzív immunitást biztosít a babának.
A transzfer 13 héttől kezdődik; felezési ideje 30-40 nap és
minél magasabb az anyai ellenanyag szint a szüléskor,
annál tovább tart a védelem.!
Az anyai immunizáció optimális időpontja a második
trimeszter második fele és a harmadik trimeszter első fele.
Christine E Jones et al – Vaccination in Pregnancy – recent developments – The
Pediatric Infectious Diseases Journal, Vol 37, Nr 2, February, 2018
Szoptatás
Az anyatejjel vakcina specifikus szekretoros IgA
ellenanyagok kerülnek a csecsemőbe, amely nagyon jól
kiegészíti, de nem helyettesíti az anyai immunitást!
Szülés után 7 hónapig fennmaradhatnak;
Pneumococcus, Influenza, HIB, RSV, Meningococcus,
Pertussis.
Maertens at al Breastfeeding after maternal immunisation during pregnancy: providing
immunological protection to the newborn: A review Vaccine 2014, 32:1786
Terhesség alatti vakcináció
Rutinszerűen
Inaktivált influenza
Pertussis
Tetanus
Speciális körülmények között
Meningococcus
KE
IPV
Hepatitis AB
Veszettség
YF (élő attenuált, szoptatás alatt kontraindikált!)
Kontraindikált
MMR
Varicella
BCG
Élő attenuált influenza
Az influenza fertőzés tünetei és szövődményei
Neurológiai tünetek
Láz
Fejfájás
Zavarodottság
Légúti
Száraz köhögés
Torokfájás
Elzáródott orrjárat
Gasztrointesztinális
Émelygés
Hányás
Hasmenés
Váz-izomrendszeri
Izomfájdalom
Ízületi fájdalom
Neurológiai szövődmények
Lázgörcs*
Reyes szindróma*
Agyhártya/agyvelő gyulladás
Gerincvelő gyulladás (mielitis transversa)
Guillan-Barré szindróma
Szív és érrendszeri szövődmények
Pericarditis
Miocarditis
Kardiovaszkuláris betegség súlyosbodása
Légúti szövődmények
Otitis media*
Krupp*
Sinusitis/bronchitis/pharynigitis
Pneumonia (virális vagy bakteriális felülfertőződés
Krónikus tüdőbetegség súlyosbodása
Terhesség
Anyai komplikációk kockázata nő
Perinatális halálozás kockázata nő
Koraszülés kockázata nő
Kisebb méret
Kisebb születési súly
Váz- izomrendszeri szövődmények
Krónikus izomgyulladás
Rhabdomyolysis
*Gyermekeknél gyakoribbS Ghebrehewet, BMJ 2016;355:i6258 http://www.bmj.com/content/355/bmj.i625Monto AS, Gravenstein S, Elliott M, Colopy M, Schweinle J. Clinical signs and symptoms predicting influenza infection. Arch Intern Med2000;160:3243-7. doi:10.1001/archinte.160.21.3243 pmid:11088084
A fertőzöttek X %-a tünetmentes!
Az influenza oltás körüli viták
A védőoltással megelőzhető megbetegedések
közül az influenza váltja ki a legtöbb vitát úgy
szakmai, mint laikus körökben. Ez nemcsak
Magyarországon probléma! (Védőoltás
ellenzők, az alternatív gyógymódokba vetett hit
előretörése és a homeopátia szerepe!)
Mit várunk az influenzavakcinától?
Az oltottak: „ha beoltanak, ne legyek beteg”
A gyártó szerint:
„A XY vakcina azon influenzavírus törzsek ellen nyújt
védelmet, amelyekből előállították. Mint bármely vakcina,
így a XY vakcina sem nyújt védettséget minden beoltott
személy számára.”
A valóság1:
Egészséges felnőttek: 50-80%-os védettséget nyújt a
betegség klinikai tünetei ellen
Idősek: a súlyos szövődmények és a halálozás kockázatát
csökkenti 70-85%-al
111. World Health Organisation (WHO) weekly epidemiological record 2002;77:229–40.
A WHO ajánlása
Kockázati csoportba tartozók:
Várandósok (prioritás);
6 hónapostól 18 éves korig tartós aszpirinterápiában részesülő
gyerekek;
Idősek (> 60 év);
Krónikus betegek > 3 év
(pulmonáris és kardiovaszkularis megbetegedésben, anyagcsere
betegség, HIV/AIDS);
Nemzetközi utazók;
Kockázati csoportba tartozó betegekkel foglalkozó emberek:
Kórházban és járóbeteg-ellátásban egészségügyi dolgozók;
Szociális és egészségügyi intézményben huzamosabb ideig ápoltak.
Reference: 1. WHO. Weekly epidemiological record No. 47, 2012, 87(47):461 (http://www.who.int/wer/2012/wer8747.pdf.)
WHO ajánlás1
12
A várandósság
13
- A várandósság alatt megváltozik az anya testének működése
- pulzusszám, pulzustérfogat nő,
- O2 fogyasztás megnő, tüdőkapacitás csökken
=> ezek önmagukban kockázatot jelentenek
- A várandósság alatt megváltozik az anya immunrendszerének
működése => terhességi paradoxon
- ne ismerje fel idegenként a magzatot => csökkent celluláris
immunválasz,
- de védjen meg a fertőzésektől => a humorális immunválasz kerül
előtérbe, amely főleg az extracelluláris patogének ellen véd.
- Az influenza vírus (intracelluláris patogén) antigénjeinek felismerésében
a citotoxikus T limfociták vesznek részt => a sejtes immunválasznak
(ami csökkent) kellene, hogy elpusztítsa a gazdasejtet.
- A várandósokban a influenza fertőzés lefolyása súlyosabb,
- A halálesetek száma magasabb, különösen, ha tüdőgyulladás is
fellép.1. Jamieson DJ et al- Emerg Infec Disease 2006 12(11): 1638-1643
A várandósok oltásának előnyeiAz anyára nézve megelőzhető
- az anya súlyos lefolyású influenzája
- a szisztémás gyulladásos válasz és keringési zavar
- koraszülés(1)
- kis születési súlyú újszülött(1)
A magzatra nézve megelőzhető
- a tartósan magas láz magzatkárosító hatása(3)
- veleszületett rendellenességek(3)
Az újszülöttre nézve:
- az anyai ellenanyagok bizonyos védelmet nyújtanak a leendő újszülött számára(2)
- csökkenti az újszülött körüli fertőzés kockázatát(4)
1. Omer SB, et al. (2011) Maternal Influenza Immunization and Reduced Likelihood of Prematurity and Small for Gestational Age Births: A Retrospective Cohort Study. PLoS Med 8(5): e1000441. doi:10.1371/journal.pmed.1000441
2. Schlaudecker EP, et al. IgA and neutralizing antibodies to influenza a virus in human milk: a randomized trial of antenatal influenza immunization. PloS One August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e70867.
3. Englund , JA. Vaccine 2003;21:3460–44. E.A.S. Nelson et al. / Vaccine 32 (2014) 6692–6698
14
Vaxigrip Tetra alkalmazási előírat
„Terhes nőknél az influenza szövődményeinek, így a szülés
korai beindulásának, a koraszülésnek, a hospitalizációnak és
a halál bekövetkezésének is magas a kockázata, ezért a
terhes nőket ajánlatos beoltani influenza elleni vakcinával. A
Vaxigrip Tetra a terhesség bármely szakaszában beadható.
Az első trimeszterhez képest a terhesség második és
harmadik trimeszterében alkalmazott inaktivált
influenzavakcinák biztonságosságára vonatkozóan több adat
áll rendelkezésre. Mindemellett, a világszerte alkalmazott
influenza vakcinák, így a Vaxigrip (trivalens inaktivált
influenzavakcina) alkalmazásából származó adatok nem
utalnak a vakcinával összefüggésbe hozható, akár az anyát,
akár a magzatot érintő nemkívánatos eseményekre.”
„A terhesség második vagy harmadiktrimeszterében alkalmazott trivalens inaktiváltinfluenza vakcinával (tiomerzál mentes összetétel)végzett négy klinikai vizsgálat adatai nem utaltak avakcinával összefüggésbe hozható ártalmashatásokra a magzatra, újszülöttre, csecsemőre, vagyaz anyára nézve (a vizsgálatokban több mint 5000terhes nő vett részt, és több mint 5000 újszülöttnéltörtént után követés a születéstől kb. 6 hónapig)”.
Az újszülötteknél a vakcina hatékonysága az elsőnégy hónapban 70%, az ötödik hónapban 60% volt,majd a hatodik hónapban csökkent 30% körülire1.
1./Tapia et al, Maternal immunisation with trivalent inactivated influenza vaccine for prevention of influenza in
infants in Mali: a prospective, active-controlled, observer-blind, randomized phase 4 trial Lancet Infect Dis
2016; 16: 1026–35
A biológiai kockázatbecslés jelentősége az
egészségügyben
A munkáltató kötelessége a dolgozó védelme! Alkalmazási
feltétel a védőoltással megelőzhető megbetegedések esetén a
védőoltás megléte. A felelősség a munkavállalóra nem
hárítható át!
Az egészségügyi dolgozó kötelessége a beteg védelme!
Kezelési protokollokban ugyanezt kell vizsgálni csak
egészségügyi dolgozó – beteg (páciens) viszonylatban.
17
18
Az influenza átoltottságot befolyásoló tényezők vizsgálata
egészségügyi dolgozók körében a Debreceni Egyetem
Orvos- és Egészségtudományi Centrumában
Orosi Piroska dr. Borbély Ágnes Szidor Judit dr. Sándor János dr.
Orvosi Hetilap 2012. 153. évfolyam, 13. szám 505-513.
„Nyitott kérdések:
1./ A nem oltott dolgozó ápolhat-e, gyógyíthat-e influenzás beteget?
2./A munkáltatónak biztosítani kell a védőeszközöket, de nem tudjuk, hogy
a védőeszközök megvédik-e a dolgozót az influenza ellen?
3./ A nem oltott dolgozó dolgozhat-e olyan osztályon, klinikán, ahol
immunszuprimált betegeket és várandós nőket ápolnak, mivel ez a két
legfontosabb kockázati csoport az influenza vonatkozásában?”
EÜ dolgozók, mint az influenza
terjesztői Számos tanulmány ír le olyan eseteket, amelyekben feltehetőleg EÜ dolgozók voltak az
influenza vírus terjesztői
Újszülött intenzív osztály, Dél-Ontario, Kanada (1998)1
• Az osztályon kitört egy influenza fertőzés, amely 18 napig tartott.
• 19/54 (35%) újszülött elkapta a fertőzést, 1 meghalt
• A személyzet 15% (13/86) kapott védőoltást
• A személyzet 33% (28/86) számolt be influenzaszerű tünetekről az esetet megelőzően
• Mindössze 4-en mentek betegszabadságra
• Azt feltételezik, hogy a fertőzés átadásában jelentős része volt az EÜ dolgozóknak is
Influenza fertőzésben szenvedő EÜ dolgozók tünetmentesek maradhatnak és akaratlanul, tudtukon kívül fertőzhetik meg a beteget2
• Megfigyeléses vizsgálat zajlott Glasgow, Skócia 4 kórházában
• 518 EÜ dolgozó szerológiai vizsgálatát végezték el egy enyhe járványt okozó influenzaszezonban (1993–94)
és párosították össze a kérdőív adataival
• AZ EÜ dolgozók 23%-a (120/518) vizsgálata volt pozitív
- 59%-uk (71/120) nem emlékezett rá, hogy influenzás lett volna
- 27%-uk (32/120) nem emlékezett arra, hogy bármilyen légúti fertőzése lett volna
1 Cunney RJ, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2000;21:449–51.
2 Elder G, et al. BMJ. 1996;313:1241–2.
Mennyi az X % tünetmentes?
Egyesült Királyság
2006-2011 – 6 influenzaszezon: 3 szezonális, 3 pandémiás
Kb. 3000 háztartás / 7500 családtag
Az influenza szezonok után az emberek kb 20%-nak volt a
vérében influenza elleni ellenanyag => 2/3-uk tünetmentes
volt.
https://www.nhs.uk/news/medical-practice/three-quarters-of-people-with-flu-have-no-symptoms/
Hayward et al Comparative community burden and severity of seasonal and pandemic influenza: results of Flu Watch
cohort study The Lancet Respiratory Medicine Volume 2, Issue 6, P445-454, 2014 DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-
2600(14)70034-7
Mi van rendben ?
Ismerjük a problémát;
Tudjuk a megoldást (rendelkezésre áll akár a négy
komponensű oltóanyag);
Influenza járvány idején a papás-mamás szüléseknél a férj
csak influenza (négy komponensű) oltással lehet jelen;
Van ajánlás, WHO és NNK;
Van olyan oltóanyag, amelynek az alkalmazási
előiratában is szerepel a terhesek olthatósága több mint
5000 várandós nőn és az általuk megszült gyermekeken
elvégzett vizsgálat alapján.
Mi nincs rendben?
A várandósok oltása;
A szülő nőket és újszülötteket ellátók oltása, beleértve a
szülészeti osztályok dolgozóit (orvosok, ápolók,
szülésznők, dietetikusok) és a fekvőbeteg intézményen
kívüli ellátókat (védőnők, házi gyermekorvosok, házi
orvosok) ;
Ajánlás van, jogi rendezettség (kötelezettség nincs);
Az egészségügyi dolgozók felelőssége;
A kérdés etikai megítélése;
A halálozási adatok alakulása influenza
járványok idején
2017 első hónapjában 14.064 ember hunyt el 2286-tal több, mint egy évvel korábban,
ami nagymértékű 19% emelkedés.
2000 óta ez a legmagasabb halálozási szám.
2019. januárjában 13 790 fő vesztette életét, ami számottevően, 19%-kal, 2176 fővel
több, mint egy évvel korábban.
Évek Halálozási adatok
2013 126.778
2014 126.308
2015 131.697
2016 126.900
2017 131.700
2018 131.100
2014. I. félév 63.550
2015. I. félév 69.610
2016. I. félév 63.550
2017. I. félév 69.062
2018. I. félév 66.869
Az influenza hatékony
megelőzése:
A szociális
távolságtartás
és a védőoltás.
Köszönöm a figyelmet!
top related