medicacion pre anestesica

MEDICACIÓN PRE ANESTÉSICA

Dr. Tomás E. Lambërtus F.Anestesiólogo.

U.A.S.D. - U.N.A.M. - I.S.S.S.T.E.

2003

MEDICACION MEDICACION PRE ANESTESICAPRE ANESTESICA

HISTORIAHISTORIAEXAMEN EXAMEN FISICOFISICO

DETERMINAR DETERMINAR RIESGORIESGO

ESTADO ESTADO FISICOFISICO

Visita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésica

+

MEDICACION MEDICACION PRE ANESTESICAPRE ANESTESICA

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIAESTADO ESTADO FISICOFISICO

A.S.A.A.S.A.TECNICA TECNICA

ANESTESICAANESTESICA

Visita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésicaVisita pre anestésica

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

ABORDAJEABORDAJE: Presentación

Explicaciones

Tratamiento

Convencimiento

Seguridad

Cooperación

DETERMINACION DEL RIESGODETERMINACION DEL RIESGO

CLASIFICACIONESCLASIFICACIONES: GLASGOW

RAMSAY

COOK Y PALMA

APACHE

EVA

Otras

A.S.AA.S.A

ESTADO FISICOESTADO FISICO

Interrogatorio

Examen físico

Pruebas laboratorio

Rayos X

Otros

TECNICAS TECNICAS

ANESTESICASANESTESICAS

PARENTERAL

IM

EV

INHALATORIA:

Endotraqueal

Mascarilla

Máscara laríngea

TEC. ANESTÉSICOS LOCALES

Tópica

Local

Regional

Troncular

Segmentaria

Otras

Tres objetivos

Prevenir efectos fisiológicos nocivos

Hipotensión, vago, secreciones, efectos tóxicos, irritabilidad mioc. antihistamínicos, amnésicos, …

Potenciar anestésicos Analgésicos, hipnóticos

Sedación psíquica Ansiolíticos, hipnóticos

2

3

1

3 Prevenir eççççfectos fisiológicos nocivos

Hipotensión arterialFrenar el vagoDisminuir secrecionesReducir efectos tóxicos↓ Irritabilidad miocardioAntihistamínicosAmnésicos

3Prevenir efectos fisiológicos

nocivos

Disminuir el contenido y acidez gástrica

Nauseas y vómitos post op.

Prevenir la bronco -aspiración

HipnosisAnalgesia

Prot. Sist. Nerv. Auton.

Relaj. muscular

Objetivos de la anestesia

> 80% están ansiosos

Mujeres Viejos DeterioradosNiños

MOTIVOS DE ANSIEDAD

ESTADO DE SALUD

ABANDONAR LA CASA O TRABAJO

LO QUE PUEDA SUCEDER

NO SABE LA CAUSA

ANESTESIA

ANSIEDAD GENERAL

Medicamentos usados en medicación pre anestésicaMedicamentos usados en medicación pre anestésica

Narcóticos

Neurolépticos

Ansiolíticos

Hipnóticos

Fenotiazínicos

Adyuvantes

Anticolinérgicos

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NarcóticosNarcóticos

Morfina 10.0 mgs

Meperidina

(Demerol)

1.0 a 2.0 mgs/Kg.

Taquicardia

Fibrilación ventricular

Nauseas / vómitos

Disminución peristalsis

Espasmo:

Bronquial

Ureteral

Esfinter de Oddy

Depresión espiratoria

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NarcóticosNarcóticos

Fentanyl

2 a 50 mcgs/Kg IV x 1

50 a 100 mgs I.M. o I.V

Nauseas / vómitos

Disminución peristalsisEspasmo: Bronquial Ureteral Esfinter de OddyTorax leñosoDepresión espiratoria

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NarcóticosNarcóticos

Naloxona (Narcan)

0.1 a 0.2 mgs reversión

0.4 a 2.0 mgs sobre dosis

Antagonista especifico de varios receptores de los narcóticos

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NarcóticosNarcóticosPentazocina (Sosegón)

Buprenorfina (Temgesic)

Nalbufina (Nubain)

Nauseas / vómitos

Disminución peristalsis

Sensación flotamiento

Trastorno barorreceptores

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NeurolépticosNeurolépticos

Clorpromazina (Largactyl) 10 mgs/5 mls.

Promazina (Liranol) 10 mgs/mls.

Anti emético

Hipotensión

Sind. Abstinencia

Hipo

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NeurolépticosNeurolépticosPrometazina (Fenergan) 25 a 50 mgs.

Difenidramina (Benadryl) 25 a 50 mgs.

Anti histamínico

Hípnótico

Secante

Antitusivo

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NeurolépticosNeurolépticos

Dimenhydrinato (Dramamina) 50.0 mgs.

Anti emético

Hipnótico

Mareos

Embarazadas

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

HipnóticosHipnóticos

Secobarbital (Seconal) 100 mgs.

Fenobarbital (Luminal)

Anti analgésicos

Porfiria aguda

Crisis broncoespasmo

Necrosis hepática

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

NeurolépticosNeurolépticos

Dehidrobenzperidol (Droperidol) 0.03 a 0.07 mgs/Kg.

Anti emético

Amnesia

Indiferencia

Prolongación del Q-T

Potencializador

Oculogiria

Delirium

Desorientación

Sind. de Parkinson

Sind. Neuroléptico maligno

Escalofríos

Hiperpirexia

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésicaAnsiolíticosAnsiolíticos

Clorodiazepoxido (Librium) 5 a 20 mgs.

Nitrazepan (Mogadon)

Fluorazepan (Dalmadorm) 15 a 30 mgs.

Flunitrazepam (Rohypnol) 1 a 2 mgs.

Lorazepan (Ativan) 1 a 2 mgs.

Ansiolisis

Amnesia

Hipnosis

Anti convulsivantes

Relajante muscular

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

AnsiolíticosAnsiolíticos

Diazepan (Valium) 0.1 a 0.2 (0.3) mgs./Kg.

Midazolam (Dormicum)0.07 a 0.08 mgs/Kg sedación

0.3 a 0.35 mgs./Kg. inducción

Ansiolisis

Amnesia

Hipnosis

Anti convulsivantes

Relajante muscular

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

AnsiolíticosAnsiolíticos

Flumazenil (Lanexat) 0.01 mgs./Kg. x 1 max. 2.0 mgs.

0.005 a 0.01 mgs/Kg/hr infusión

Antagonista específico de las benzodiazepinas

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

AnticolinérgicosAnticolinérgicos

Atropina 0.01 a 0.02 mgs/Kg

Glicopirrolato 0.004 mgs/Kg (Robinul)

Escopolamina 0.01 a 0.02 mg/Kg

Antisialogogos

Amnesia

Hipnosis

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

AdyuvantesAdyuvantes

Metoclopramida (Cloprim) 5 a 10 mgs.

Famotidina(Genérica) 20 mgs.

Ranitidina(Genérica) 150 mgs.

Propranolol (Inderal) 1 a 3 mgs. Max. 10.0 mgs

Antibióticos

Heparina 1,000 a 5,000 Uds. S.C.

V A R I O S

Vaciamiento gástrico

Gastroparesis

Ulceras gatro-duode.

Hipertensión

Angina

Migrañas

Arritmias

Hipertensión portal

Medicamentos usados en Medicamentos usados en medicación pre anestésicamedicación pre anestésica

La medicación fracasa cuando:• Temprana• Tardía• Dosis insuficiente• Sobre dosis• Obviar la medicación• Cambiar la medicación

ConclusiónConclusión

Por todo lo expuesto, la medicación

pre anestésica o pre operatoria, eses

indispensable indispensable ..

Orden pre operatoria

Hora cirugía: 08:00 a.m.Peso: 70 Kgs.ASA : I ó II

• 1.- N.P.O. a partir de la ½ noche.

• 2.- Diazepan -10.0 mgs. oral a las 09:00 p.m.

• 3.- Midazolam - 10.0 mgs. oral a las 07:00 a.m.

• 4.- Atropina - 0.7 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

• 5.- Meperidina - 50.0 mgs. I.M. a las 07:00 a.m.

GraciasGraciasGraciasGracias

2003