medicatie bij bijnierschorsinsufficiëntie · isala medicatie bij bijnierinsufficiëntie primair...
Post on 16-Sep-2019
19 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Isala
Medicatie bij bijnierschorsinsufficiëntie
Sophie Mijnhoutinternist-endocrinoloog
Isala
Geschiedenis
§ 1849: bijnierinsufficiëntie beschreven door Thomas Addison
§ 1950: nobelprijs voor ontdekking hydrocortison door Hench, Kendall en Reichtein; mogelijkheid tot productie op industriële schaal
Isala pagina 3
Isala
Medicatie bij bijnierinsufficiëntie
Primair
Hydrocortison10 – 5 – 5 mg
Fludrocortison62,5 of 100 ug
(DHEA)25 mg
pagina 4
Centraal (secundair/tertiair)
Hydrocortison10 – 5 – 5 mg
(DHEA)25 mg
Isala
Circadiaan ritme cortisol
pagina 5
Isala pagina 6
Isala
Doelen behandeling
pagina 7
§ Benadert zoveel mogelijk het normale circadiaan ritme
§ Afgestemd op individuele behoefte
§ Voorkomen onderbehandeling
§ Voorkomen overbehandeling
Isala pagina 8
§ Tekenen van onderbehandeling§ Moeheid§ Slechte eetlust§ Misselijkheid§ Duizeligheid
§ Tekenen overbehandeling§ Gewichtstoename§ Hoge(re) bloeddruk§ Hoge(re) bloedsuikers
Isala
Problemen
pagina 9
§ Dag-nachtritme cortisol
§ Cortisolproductie verschilt tussen mensen
§ Cortisolproductie verschilt binnen één persoon van dag tot dag
§ Ontbreken van biomarkers om de behandeling te monitoren
Isala pagina 10
15 mg 10 mg
Isala pagina 11
10 mg 5 mg 2,5 mg
Isala
Nieuwe ontwikkelingen
pagina 12
1. Verdere verfijning huidige hydrocortison schema – dosisreductie
2. “Circadiane hydrocortison therapie”§ Plenadren®§ Chronocort®
Isala pagina 13
Isala
Hydrocortison onderhoudstherapie
pagina 14
§ Startdosering: 10 – 5 – 5 mg
§ Lager of hoger doseren afhankelijk van gewicht en klachten onder- of overdosering
Dosering7.00u12.00u17.00u
Isala
Plenadren® Chronocort®§ Dual-release: 2 lagen§ Buitenlaag: snelle afgifte
hydrocortison§ Kern: langzame afgifte
hydrocortison§ 1x per dag ‘s ochtends
pagina 15
§ 4 lagen voor vertraagde afgifte
§ 2x per dag: om 23.00u en 7.00u
§ In NL niet verkrijgbaar§ Komt in 2021 op de markt
Isala pagina 16
Isala pagina 17
Isala pagina 18
Normaal
Hydrocortison 3x per dag
Plenadren®
Chronocort®
Isala
Toekomst
pagina 19
§ Subcutane cortisol infusie (pompje)
§ Transplantatie van bijnierschorsweefsel?
Isala
Conclusie
pagina 20
§ Huidige behandeling met hydrocortison niet optimaal
§ Circadiaans ritme wordt onvoldoende benaderd
§ Restklachten
§ Individueel afgestemd 3x daags schema tot dusver beste optie
§ Behoefte aan ‘chronotherapie’
top related