medios exploratorios ginecolÓgicos
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MEDIOS EXPLORATORIOS GINECOLÓGICOS
Matr. Juana Romero Z.Asignatura. ENFM 111.
Instituto de Enfermería Materna.
COLPOSCOPÍA: INDICACIONES
• VISUALIZAR CÉRVIX• DIFERENCIAR ESTRUCTURAS MALIGNAS Y /O
BENIGNAS.• GUIAR LA BIOPSIA
COLPOSCOPÍA: RECURSOS
SISTEMA ÓPTICO – LUMINOSO -MECÁNICOÁCIDO ACÉTICO AL 3%, LUGOL.INSTRUMENTAL: PINZA DE CUELLO, BIÓTOMO
Procedimiento
• Limpieza de cuello con ácido acético al 3- 5% (TEST DE HINSELMAN) QUE CLARIFICA LA IMAGEN ,
• Aplicación de Lugol• Observar coloración: Epitelio Normal = COLOR CAOBA Epitelio Anormal = ZONAS BLANCAS( sin teñir)
EL TEST DE SCHILLER
• La SOLUCION DE LUGOL, permite apreciar: – ZONAS YODOPOSITIVAS, RICAS EN GLUCOGENO, DE
COLOR MARRON – ZONAS YODOCLARAS, DE COLOR AMARILLO-CAFÉ
CLARAS, QUE SE DEBEN AL EPITELIO PAVIMENTOSO ATROFICO
– ZONAS YODONEGATIVAS, QUE IDENTIFICAN AL EPITELIO AGLUCOGENICO, QUE PUEDE CORRESPONDER A DIVERSAS ALTERACIONES DEL EPITELIO PAVIMENTOSO
COLPOSCOPÍA: INDICACIONES
INTERPRETACIÓN
Mucosa Normal = Erosión
Ectrópion Verdadero: Hormonal Inflamatorio En Regresión
EpitelioAnormal
COLPOSCOPÍA: INDICACIONES
HUEVOS DE NABOTH
CONDUCTAS: MANEJO CLÍNICO
DISPLASIA LEVE ( NIE I) DE BAJO RIESGO
EXÉRESIS DE LA LESIÓN
CONO- LEEP
Control Citológico cada 3 a 6 meses
Conducta expectante DIATERMOCOAGULACIÓN ( DCG)
DISPLASIA MODERADA ( NIE II)
Mujer con familia “completa”
CONO D.C.G.
Control cada 3 a 6 meses
Citología Alterada (III) Citología Normal o II
CONO ampliado
HISTERECTOMÍA
CONTROLES C/ 6 M/ AÑO
Displasia Grave, Cáncer in situ
CONO DCG Profunda
NIE II o III
Ca. Micro invasor
Ca.
Invasor
Márgenes libres
MárgenesComprometidos
CONTROLHISTERECTOMIA
HTA TOTALWhertein Meiggs +
RADIOTERAPIA
Controles
ACELERADORLINEAL
CONIZACIÓN ( CONO)
• Es un procedimiento para obtener una muestra de tejido anormal del cuello uterino para su análisis posterior
• Un procedimiento alternativo, conocido como procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa (LEEP), utiliza corriente eléctrica en lugar de un bisturí para extirpar el tejido cervical
CONIZACIÓN
• Este es un procedimiento quirúrgico que se realiza bajo sedación intravenosa o anestesia general, con el propósito de diagnosticar cambios precancerosos en el cuello uterino. = Cono Diagnóstico
• Se extrae una pequeña muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se examina bajo un microscopio para buscar signos de cáncer. Si se extirpa todo el tejido afectado, esta biopsia también puede servir como tratamiento.= Cono Terapéutico
• Se dejan gasas hemostáticas ( disminuir el sangramiento) las cuales deben ser retiradas a las 24 horas.
• Posterior al retiro de las gasas, observar cada media hora, luego cada hora, el flujo genital ( riesgo de sangramiento),
Preparación para la intervención • No ingerir alimentos sólidos ni líquidos, durante 6 a 8 horas.
( anestesia general o regional) • La paciente debe firmar un consentimiento. • Enema evacuante ( 21 horas)• Aseo Vaginal.• Profilaxis antibiótica: supositorio 1gr de Metronidazol, vía
rectal• Este procedimiento puede ser ambulatorio (alta el mismo
día) según técnica.• Exámenes mínimos ( Grupo y Rh, Hematocrito)• Sin joyas, sin prótesis, sin esmalte de uñas, sin maquillaje.• Evaluar antecedentes anestésicos, signos vitales.
Riesgos y cuidados
• RIESGOS• Existe un leve riesgo de infección y de sangrado abundante. Al retirar gasas vaginales o al desprenderse el tejido desvitalizado superficial, desde el sitio intervenido.
• El procedimiento puede producir cicatrización cervical ( rigidez o estenosis), lo que causa ocasionalmente períodos menstruales dolorosos o hace más difícil la evaluación de una citología o prueba de Papanicolao anómala.
• Además, esta cicatrización puede dificultar la fertilidad posterior (cambios en el moco cervical, estenosis).
• La conización quirúrgica puede estar asociada con insuficiencia cervicouterina (por estenosis cervical) una afección que puede provocar un parto prematuro
Riesgos y cuidados
• CUIDADOS
• Observar sangramiento y características del flujo genital
• Se recomienda evitar las relaciones sexuales, las duchas vaginales y el uso de tampones por 4 a 6 semanas.
• Durante 2 a 3 semanas después del procedimiento, la paciente puede presentar un flujo denso, sanguinolento o amarillento == ASEO GENITAL
BIOPSIA
INDICACIONES: PRECISAR : TIPO DE TUMOR, GRADO DE DIFERENCIACIÓN E INVASIÓN
TIPOS DE BIOPSIAS
• Por punción• Por escisión• Legrado bióptico
Biótomo
INSTRUMENTAL
DILATADORESRaspado con cucharilla
Legrado con cánula
BIOPSIA.INDICACIONES:
• DIAGNOSTICAR LESIONES ORGÁNICAS:• - Inflamaciones ( DIU)• - Restos de aborto• - Estados Funcionales o patrón hormonal ( esterilidad)• - Decidua( Embarazo ectópico)• - Pólipos: uterinos y/o cervicales
CONTRAINDICACIONES
• SOSPECHA DE EMBARAZO
• PROCESOS INFECCIOSOS LOCALES
MATERIALES Y PROCEDIMIENTOLegrado uterino
• BAJO SEDO-ANALGESIA ( Valium 10mgrs. y Petidina 50 - 75 mgrs) E.V
• DILATADORES - PINZAS- ALCOHOL ( 96%) O FORMOL (10%) – CÁNULA
• FECHA DE ELECCIÓN DE LA MUESTRA ( Día 10-24-25)
** CUIDADOS DE LA USUARIA: DURANTE Y POSTERIOR AL PROCEDICMIENTO
Preparación psicofísica de la pacienteAyuno. Control de signos vitales.Toma de muestras indicadas o básicasAseo genitalInformar. Apoyo Psicológico
COMPLICACIONES
• PERFORACIÓN UTERINA
• INFECCIÓN
• HEMORRAGIA
• AMENORREA ESTERILIDAD
LAPAROSCOPÍA
• INDICACIONES: * DIAGNÓSTICO: Anomalías Congénitas Diferenciación de Tu. Amenorrea * TERAPEUTICA: Esterilización Tubaria Extracción de DIU Fertilización Asistida Extracción Tumores * EVALUACIÓN: Esterilidad
CONTRAINDICACIONES
• PERITONITIS DIFUSA
• LAPAROTOMÍAS ANTERIORES
• GRANDES MASAS TUMORALES.
PROCEDIMIENTO Y MATERIALES
• Procedimiento bajo ANESTESIA GENERAL• PREPARACIÓN DE LA USUARIA: * Aseo de la zona abdominal * Ayuno * Vejiga y recto vacíos * Exámenes según indicaciones * Información• LAPAROSCOPIO • NEUMOPERITONEO
FASES DEL PROCEDIMIENTO
• ABORDAJE EN ÁREA VAGINAL: instalación de histerómetro, pinzas (movilidad y desplazamiento)
• VÍA ABDOMINAL : Desinfección Insiciones Neumoperitoneo Instalación de dispositivos instrumentales
COMPLICACIONES
• PERFORACIÓN DE ASAS INTESTINALES
• DOLOR REFLEJO
• LESIÓN DE VASOS
• HIPERCAPNIA
HISTEROSALPINGOGRAFÍAHSG
• INDICACIONES:
*ESTERILIDAD: Permeabilidad
Tubaria * DETECTAR MALFORMACIONES CONGÉNITAS / MIOMATOSIS * EVALUAR TERAPIA
CONTRAINDICACIONES
• EMBARAZO O SOSPECHA DE EMBARAZO
• INFECCIÓN ABDOMINAL AGUDA
• TBC. GENITAL
• NEOPLASIA( CÁNCER) DE ENDOMETRIO
PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
• Procedimiento ambulatorio.• Preparación: • Enema evacuante Vaciamiento Vesical Sin flujo Menstrual Desinfección de cuello uterino con
Povidona al 2%
PROCEDIMIENTOS Y MATERIALES
• Materiales: Jeringa ( 20 cc) Caja: espéculo, pinzas, sonda de Risolia Sustancia Radio-opaca
TROMPAS PERMEABLES
Signo de
Cotte +
UTERO ARCUATO( BICORNE)
COMPLICACIONES
• INTOLERANCIA AL MEDIO DE CONTRASTE.
• PERFORACIONES
• INFECCIÓN
HIDROURODINAMIA
• Método de valoración del grado de continencia urinaria.
• INDICACIONES:
• Evaluación pre y post operatoria en casos de incontinencia urinaria
PROLAPSOScistocele
Urodinamia
• Diferencia esfuerzo de urgencia
• Presión de fuga abdominal– Único método para
detectar déficit intrínseco del esfínter
• > 90 cms H20 competente
• <60 cms de H20 lesión del esfínter
Q-tip test (menor de 30°)Maniobra de Marshall
MEDICIÓN DE ORINA RESIDUAL
• INDICACIONES: Evaluación pre y post operatoria, en casos de
incontinencia, histerectomía vaginales.
• PROCEDIMIENTO+ Hacer que la usuaria orine espontáneamente.
+ Medir la orina emitida.+ Previo aseo genital, instalar una sonda Nelaton,
inmediatamente después de la micción+ Medir el residuo obtenido+ Registrar e informar a la usuaria y al médico tratante
PUNCIÓN DEL FONDO DE SACO DE DOUGLAS
•INDICACIONES:• Sospecha de embarazo ectópico roto---
Hemoperitoneo• Observación de Infecciones Pelvianas: Absceso
tubo-ovárico roto----Pelviperitonitis.
Punción
PUS SANGRE
iNFECCIÓN EMBARAZOECTÓPICO
PREPARACIÓN Y CUIDADOS:
Ayuno. Control de signos vitales. Aseo genital• Sedoanalgesia• Equipo: Jeringa (20cc) Trocar Frascos para muestras * Cuidados durante la recuperación
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