melléküreg tumorok_2016

Endoszkóp-mikroszkóp-

melléküreg tumorok

Prof. Dr. Répássy Gábor

Dr. Tamás László

Anatómia 1

Dr. Tamás László

Anatómia 2

Dr. Tamás László

Az orrfőüreg és melléküregek rosszindulatú

daganatai-Epitheliális tumorok

laphámcarcinoma adenoidcysticus carcinoma („cylindroma”) adenocarcinoma Olfactorius neuroblastoma Egyéb (transitionalis, differenciálatlan cc., melanoma)

-Mesenchymális tumorok (ritkák)

orsósejtes-, kereksejtes sarcoma chondrosarcoma Osteosarcoma Egyéb: fibrosarcoma, angiosarcoma, myxosarcoma,

hemangiopericitoma, liposarcoma, leiomamiosarcoma

-Limphoreticularis tumorok: lymphoma, plasmocytoma, óriás sejtes tu.

Az orrfőüreg és orrmelléküregek rosszindulatú daganatai az összes rosszindulatú daganat kevesebb, mint 1%-át teszik ki.

Dr. Tamás László

Sébileau klasszifikáció

I. (alsó) etage: az arcüreg alsó fala, ill. a proc. alveolaris

II. (középső) etage: az arcüreg oldalfalai és felső fala (tumor a felső állcsontra localisált)

III. (felső) etage: rostesejtek, homloküreg, iküreg

A prognosis az I. etage-tól a III. felé egyre romlik.

Dr. Tamás László

A maxillát az Ohngren-vonal, mint képzeletbeli sík a

belső szemzug és az állkapocsszöglet között felezi.

Posterosuperior

A cranialis csontfal felső

és hátsó felét. tartozik. Az

innen kiinduló tumorok

rosszabb prognózisúak

(30%-s 3 éves túlélés)

Anteroinferior A többi

csontfal az

infrastrukturákhoz tartzik.

prognózis rosszabb

(70%-s 3 éves túlélés)

Dr. Tamás László

Orr és melléküregek daganatok tünetei 1 Féloldali orrlégzés-gátoltság, ill. nátha, véres,

bűzös orrváladékozás.

Az arc, vagy a medialis szemzúg duzzanata.

Trigeminus-ágnak megfelelően érzéskiesés.

A fejben és/vagy arcban, orr területén érzett nyomás. Fejfájás gyakran már csak késői stádiumban jelentkezik (amikor a tumor eléri a durát, heves, therapia resistens fájdalmak jelentkeznek: „durafájdalom”).

Dr. Tamás László

Orr és melléküregek daganatok tünetei 2 A környezetre való terjedés jelei

Bulbus dislocatiója, protrusio, szemmozgások korlátozottsága, könnyezés.

Lágyrészek „felfújódása” (medialis szemzúg, szemhéjak, arc, szájpad, alveolaris nyúlvány),

Fogak meglazulhatnak, rágás nehezebbé válik,

Agyidegkiesések jelentkeznek.

Regionális nyirokcsomók megnagyobbodása.

Differential-dg.: Gyulladások ill. gyulladásos melléküreg-folyamatok komplikációi, jóindulatú daganatok.

Dr. Tamás László

A tumor terjedésének iránya a

kiindulási helytől függ.

A daganatok 60%-a az

arcüregből,

kb. 20%-a az

orrfőüregből,

kb. 15%-a rostasejtekből,

4%-a az orrbemenetből

és

1%-a a homloküregből

vagy iküregből indul ki.

Dr. Tamás László

TNM rendszer

Tx cc. in situ

T0 nincs látható primer tumor

T1 A tumor az antralis nyálkahártyára korlátozódik a csont arrosiója vagy destructiója nélkül

T2 A tumor a kemény szájpad és vagy a középső orrjáratot destructióját okozza.

T3 A tumor infiltrálja: orca bőrét/ állcsontüreg hátsó falát/ orbita mediális falának fenekét/elülső rostasejtek

T4 a környező struktúrákra való terjedés

Dr. Tamás László

TNM rendszer II.

Nx A regionalis nyirokcsomó áttét nem megítélhető

N0 Nincs regionalis nyirokcsomó metasztázis

N1 Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, <3cm

N2a Metasztázis egy, azonos oldali nyirokcsomóban, nagyobb 3cm-nél, de nem nagyobb 6cm-nél

N2b Metasztázis több azonos oldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél

N2c Metasztázis kétoldali vagy ellenoldali nyirokcsomóban, nem nagyobb 6cm-nél

N3 Metasztázis nagyobb mint 6cm.

Dr. Tamás László

Diagnózis

Anamnesis.

A szájüreg, epi- és mesopharynx megtekintése, palpatiója (!)

Endoscopos vizsgálat.

A melléküregek és a koponyaalap (többirányú) CT és lehetőség szerint MRI vizsgálata.

Szemészeti, neurologiai vizsgálat.

Próbaexcisio, ill a kérdéses terület műtéti exploratiója. Amennyiben gyanú van a koponyaalap érintettségére: angiographia, liquorvizsgálat.

Regionális (nyirokcsomó) és távoli metastasisok (tüdô, csont, agy, máj) keresése.

Dr. Tamás László

Epipharynx tumor

Dr. Tamás László

Intranasalis meningeoma

Dr. Tamás László

Invertáló papilloma

Dr. Tamás László

Olfactory aesthesioneuroblastoma

Dr. Tamás László

Malignus melanoma metastasis

Dr. Tamás László

Adenoid cysticus carcinoma

Bo-i choanaban Bo-i acrüregben

Dr. Tamás László

Malignus melléküreg tumorok

kezelési lehetőségei

Műtét

Sugárkezelés

Chemotherapia (cytostaticumok)

Az adott szituációtól függően ezen therapiás

lehetőségek kombinációját alkalmazzuk.

Dr. Tamás László

Műtétek

Részleges maxillectomia

Luc-Caldwell

Külső ethmoidectomia-

homloküreg feltárás

Parciális maxillectomiák

Laterlális rhinotomia

Középarc feltárás

Total maxillectomia

Teljes maxillectomia

Teljes maxillectomia, orbita

exenterációval

Dr. Tamás László

Luc-Caldwell műtét indikációiGyulladásos betegségek

Chronic maxillary sinusitis

Antral-choanal polyp

Fungal sinusitis

Neoplastic disease

Biopsy of maxillary sinus tumors

Excision of benign dental tumors

Staging of palate carcinoma

A pterygopalatinális rés megközelítéséhez bevezető lépés

A medial maxillectomia bevezető lépése

Az orbita decomressio esetében az alsó orbita fal feltáráshoz bevezető lépés

A zygomaticomaxillaris törések repoziciójához az orbita megközelítéséhez bevezető lépés

Az oral-antralis fistulák zárása

Dr. Tamás László

Luc (1897)-Caldwell 1893) műtét,

Lothrop ablak

Dr. Tamás László

Külső ethmoidectomia indikációk

Chr. Sinusitis purulens rhinorrhea,

nasal obstruction, ésnasal polyposis, amely

más kezelések után többször recidivált

A laterális orrfal benignus neoplasiája pl.:

olyan inverted papilloma, amely már operálva

volt endsocoppal

Dr. Tamás László

Külső ethmoidectomia II.

Dr. Tamás László

Lateralis rhinotomia, mediális

maxillectomia meghatározása

A laterális orrfal eltávolítása után az

azonos oldali arcüreg, a rostasejtek és

sphenoid üreg egybenyitása és

kitakarítása történik

DIAGNOSZTIKA, MŰTÉTI TERVEZÉS:

CT, MRI, Endoscopia, alapján

Dr. Tamás László

Lateralis rhinotomia, mediális

maxillectomiák indikációi

Kisebb jó és rosszindulatú arcüregi/orrüregi

tumorok

Nagy invertált papilloma,

kis nyálmirigy daganatok,

Könytömlő tumorok,

nasal septum tumorok,

Nagyobb idegentestek: “rhinoliths” ,

Dr. Tamás László

Lateralis rhinotomia, mediális

maxillectomia I.

Weber_Ferguson metszésLágyrész felemelés,

nasolacrimal vezeték distalis

átvágása

Dr. Tamás László

Lateralis rhinotomia, mediális

maxillectomia (Denker 1905) II.

Dr. Tamás László

Lateralis rhinotomia, mediális

maxillectomia III. A maradék nasolacrimalis

ductus kiszájaztatása

varratokkal

Dr. Tamás László

„Midfacial degloving” A közép arc

tumorok eltávolítására

Az orrüreg és az arcüreg

kisebb alsó részén

elhelyezkedő tumorainak

(septum, arcüreg, orr alsó

harmad, sphenoid,

retromaxillaris fossa pl

angiofibroma) az eltávolítására

Keloidra, hegesedésre

hajlamos betegeknél

Dr. Tamás László

„Midfacial degloving” A közép arc

tumorok eltávolítására

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Inferior maxillectomia

Az arcüreg alsó részi tumoraira, a total maxillectomiától az különbözteti meg, hogy az orbita alsó fala intakt marad.

Dr. Tamás László

Kemény szájpad laphámrák resectio előtt

Dr. Tamás László

Csontmetszések alsó maxillectomia során kemény

szájpadi tumor eltávolításához

Dr. Tamás László

Kemény szájpad tumor műtétje

A. Az oldalsó maxillaris

alveolusokon és a szájpadon

tervezett metszések.

B. A resectiot követő és a rekonstrukciót

megelőző hiány közlekedik a sinus

maxillaris alsó részével.

Dr. Tamás László

Teljes maxillectomiák

Dr. Tamás László

Total

maxillectomia

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Teljes maxilla resectio

Dr. Tamás László

Rehabilitáció

Dr. Tamás László

Orbita exenteratio

Dr. Tamás László

Craniofaciális reszekció

Dr. Tamás László

Nyak tapintása

Dr. Tamás László

A nyaki metasztázisok kezelése I.

Módosított vagy radikális nyaki blokk dissectio szükséges

nyaki nyirokcsomó érintettség esetén.

Dr. Tamás László

Radikális és módosított radikális nyaki blokk

dissectio

Dr. Tamás László

A nyaki metasztázisok kezelése II.

N0 nyak esetén szelektív dissectiot végezhetünk,

megőrizhetjük a m. SCM-t, vena jugularis internát és a

nervus accessoriust (n.XI).

Dr. Tamás László

Szelektív nyaki dissectió

Szelektív I-II-III régiók (supraomohyoid

dissectió) oralis cc.

Szelektív I-II-III-IV régiók (lateralis

dissectió) oropharynx cc.

Dr. Tamás László

Post op követés

Dr. Tamás László

VIDEO eset

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Dr. Tamás László

Köszönöm a figyelmet!