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SMZ Baumgartner-Höhe Otto-Wagner-Spital Institut f. LabordiagnostikInstitut f. Labordiagnostik
Leiter: Univ.Prof. Dr. Peter Bettelheim
MESENCHYMALE TUMORE -MESENCHYMALE TUMORE ZYTOLOGISCHE BEFUNDEZYTOLOGISCHE BEFUNDE
J.SchalleschakTh. Beyer
Auftreten mesenchymaler Gewebey
ortsständiges Strukturgewebe
benigne Tumore
li T maligne Tumore
Fibrosen / Narbengewebe Fibrosen / Narbengewebe
Auftreten mesenchymaler Gewebey
ortsständiges Strukturgewebe
benigne Tumore
maligne Tumore
Fib / N b b Fibrosen / Narbengewebe
mesenchymale Gewebey
Bindegewebe
Muskel
Knorpel
Knochen Muskel
Fettgewebe
Knochen
Synovia Fettgewebe
Endothel
Synovia
Granulations-
gewebe
Bindegewebeg
elastische Fasernas s as
Muskelu
Fettgewebeg b
Endotheldo
Knorpel / SynoviaKnorpel / Synovia
Knochen /OsteoblastenKnochen /Osteoblasten
Knochen / OsteoklastenKnochen / Osteoklasten
GranulationsgewebeG a u a o sge ebe
Auftreten mesenchymaler GewebeAuftreten mesenchymaler Gewebe
ortsständiges Strukturgewebe
benigne Tumore
maligne Tumore
Fib / N b b Fibrosen / Narbengewebe
FibromFibrom
Zellarmes Bild mit einzeln liegenden spindeli Zellarmes Bild mit einzeln liegenden spindeli-
gen Zellen und Kernen
die Kerne mit mäßig grobem Chromatin, z.T.
mit Querstreifung mit Querstreifung,
häufig deutliche Kerngrößenschwankungen !
Zytoplasma schmal, meist fehlend
LipomLipom
Homogenes Bild mit großen, dichten,
lif ti h i d F tt llproliferativ erscheinenden Fettzell-
verbänden
reichlich freie Fetttropfen
Neurinom / NeurofibromNeurinom / Neurofibrom
Verbände von länglichen Zellen z.T in paralellerg p
Lagerung, stellenweise wie Wirbel angeordnet
ein Teil der Verbände mit zyklamfarbener Grund-
substanz
spindelige bis längsovale Kerne
Vimentin, S 100 pos.
S 100
HamartomHamartom
buntes Bild mit einem gemischten mesenchy-
malen und einem homogenen epithelialen Anteil
Grundsubstanz (chondromatös myxomatös) Grundsubstanz (chondromatös, myxomatös),
Fetttropfen, spindelige fibröse Zellen, ev.
Fettzellen und Gefäße
flache Verbände von kubischen epithelialen Zellen flache Verbände von kubischen epithelialen Zellen
(erhebliche Kerngrößenschwankungen möglich!)
Auftreten mesenchymaler GewebeAuftreten mesenchymaler Gewebe
ortsständiges Strukturgewebe ortsständiges Strukturgewebe
benigne Tumore benigne Tumore
maligne Tumoremaligne Tumore
Fibrosen / Narbengewebe/ g
Verteilung maligner ErkrankungenOWS 1/1998-6/2000
absolut relativ
Karzinom 1.619 99,14%(primär + sekundär)
Lymphom 5 0,31%
Melanom 2 0 12%Melanom 2 0,12%
Sarkom 7 0,43%
Di K iDiagnose von Karzinomen
Di ität TDignität Type
Immunzyto.
Diagnose von LymphomenDiagnose von Lymphomen
Di ität TDignität Type
Immunzyto.Immunzyto.
y
FACS
Diagnose von MelanomenDiagnose von Melanomen
Dignität Type
I tImmunzyto.
Diangose von SarkomenDiangose von Sarkomen
Di ität TDignität Type
Immunzyto.FISH
Hinweiskriterien für SarkomeHinweiskriterien für Sarkome
Gesamtbild
bunt oder sehr gleichförmig
Ei l ll d Z llh f Einzelzellen und Zellhaufen
mesenchymale Grundsubstanz mesenchymale Grundsubstanz
Hi i k it i fü S kHinweiskriterien für Sarkome
Zellen
Spindelzellen
plasmareiche, polymorphe,
dendritische Zellen,
ev extrem große Riesenzellen ev. extrem große Riesenzellen
gleichförmige Rundzellen gleichförmige Rundzellen
Hinweiskriterien für SarkomeHinweiskriterien für Sarkome
Kerne
spindelige Kerne ev. mit Querstreifung
des Chromatins
g oße pol mo phe Ke ne mit große, polymorphe Kerne mit
klumpigem Chromatinklumpigem Chromatin
riesige Nukleoleng
Hinweiskriterien für SarkomeHinweiskriterien für Sarkome
Immunzytochemische Marker
Vimentin
Aktin, Desmin für Muskelzellen
F VIII, Thrombomodulin für Endothelien
S 100 N CAM fü Z ll S 100, N-CAM für Zellen neurogenen
Ursprungs Ursprungs
Sarkomgruppen nach MorphologieSarkomgruppen nach Morphologie
i d l lli S k spindelzellige Sarkome
groß polymorph riesenzellige groß-, polymorph-,riesenzellige
SarkomeSarkome
klein- (rund)-zellige Sarkome klein , (rund) zellige Sarkome
Sarkomgruppen nach MorphologieSarkomgruppen nach Morphologie
i d l lli S k spindelzellige Sarkome
groß polymorph riesenzellige groß-, polymorph-,riesenzellige
SarkomeSarkome
klein- (rund)-zellige Sarkome klein , (rund) zellige Sarkome
FibrosarkomFibrosarkom
spindelige Zellen und nackte spindelige bis
l l h bl h ßlängsovale Kerne mit erheblichen Größen-
schwankungen
grobes Chromatin (Querstreifung), teils große
kl lNukleolen
Plasma zart Plasma zart
eventuell mesenchymale Grundsubstanz
Vimentin pos.
LeiomyosarkomLeiomyosarkom
ev. mesenchymale Grundsubstanz
l d d l l d l einzeln oder in Bündeln gelegene spindelige
bis längsovale Zellen
Kerne spindelig, zigarrenförmig oder wurm-
k fartig mit körnigem, ev. quergestreiftem
Chromatin, ein bis zwei Nukleolen
Plasma netzig bis dicht, oft fehlend
Vimentin, Desmin pos.
Kaposi-SarkomKaposi Sarkom
Hintergrund blutig
gleichförmiges Bild mit spindeligen gleichförmiges Bild mit spindeligen
„fädigen“ Zellen „ g
wellenförmige Zellagerung wie Gefäße
Kerne mit dichtem Chromatin
dichtes Plasma
Vimentin, F VIII, Thrombomodulin pos.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
Spindelzelligesp gThymom
lymphozytärer Hintergrundg
Ker pos.,
Vim neg Vim neg.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
Spindelzelligesp gKarzinoid
auch ovaläre Kerne bkö i grobkörniges
Chromatin
K d Ker, neuroendo-krine Marker pos.,
iVim neg.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
SpindelzelligesM lMelanom
ev. Pigment-einschlüsse
S 100, HMB 45,
Melan A pos Melan A pos. HMB 45
Sarkomgruppen nach MorphologieSarkomgruppen nach Morphologie
i d l lli S k spindelzellige Sarkome
groß polymorph riesenzellige groß-, polymorph-,riesenzellige
SarkomeSarkome
klein- (rund)-zellige Sarkome klein , (rund) zellige Sarkome
Malignes fibröses HistiozytomMalignes fibröses Histiozytom
Hi t d b id G d b t Hintergrund sauber, ev. myxoide Grundsubstanz
buntes Bild mit plumpen Spindelzellen, Riesen- buntes Bild mit plumpen Spindelzellen, Riesen
zellen und dendritischen Zellen
Kerne groß, rund- bis längsoval mit grobgranu-
lärem bis scholligem Chromatin und prominenten lärem bis scholligem Chromatin und prominenten
Nukleolen
Plasma netzig, ev. vakuolisiert bzw. mit Phagozy-
toseeinschlüssen
Vimentin positiv
LiposarkomLiposarkom
Hintergrund schmierig-fettig, detritisch
Fetttropfen, ev. myxoide Grundsubstanz
buntes Bild mit polymorphen vakuolisierten buntes Bild mit polymorphen, vakuolisierten
Zellen teilw. in „maulbeerartigen“ Verbänden
Riesenzellen, nackte Kerne
rundovale Kerne mit dichtem Chromatin und rundovale Kerne mit dichtem Chromatin und
großen Nukleolen
Vimentin, S 100 pos.
OsteosarkomOsteosarkom
Hintergrund blutig, ev. Grundsubstanz
buntes Bild mit atypischen Osteoblasten buntes Bild mit atypischen Osteoblasten,
polymorphen Riesenzellen und osteoklasten-
ähnlichen Zellen
rundliche spindelige polygonale Zellen rundliche, spindelige, polygonale Zellen
ovaläre grobschollige Kerne mit Makronukleolen
zartes Plasma, ev. vakuolisiert
Vimentin pos.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
PolymorphesAdeno CaAdeno-Ca.sarkomatoides Ca.Riesenzell-Ca.
gleichmäßiger verteiltes Chromatin
teilw. exzentrische Kernlage
Ker + Vim pos.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
HellzelligesNierenzellkarzinomNierenzellkarzinom
kaum Spindel und kaum Spindel- und Riesenzellen
meist monomorpher meist monomorpherAnteil mit kleinen, runden, vakuolisierten Zellen in Verbänden
Ker + Vim pos.,
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
Narbengewebe(G l ti b )(Granulationsgewebe)
erhaltene Kern-Plasmarelation
eher gleichmäßige
ChromatinverteilungChromatinverteilung
runde Nukleolen
(Schaumzellen)
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
Granulomatös nekrotiGranulomatös-nekroti-sierende Vaskulitis
Ch StChurg-Strauss
große proliferativeVerbände
mit mesenchymalem
und
mit epithelialem
Charakter
Sarkomgruppen nach MorphologieSarkomgruppen nach Morphologie
i d l lli S k spindelzellige Sarkome
groß polymorph riesenzellige groß-, polymorph-,riesenzellige
SarkomeSarkome
klein- (rund)-zellige Sarkome klein , (rund) zellige Sarkome
SynovialsarkomSynovialsarkom
zumeist zwei Anteile erkennbar, ein spindel-
zelliger und ein pseudoepithelialer mit runden
bis rundovalen Zellen und exzentrischer b s u do a e e e u d e e t sc e
Kernlage / auch nur ein Anteil möglich!
runde bis ovale Kerne mit grobkörnigem
Chromatin C o at
zartes Plasma
Vimentin, Lu5, CD 99 pos.
HämangioperizytomHämangioperizytom
Hintergrund blutig mit kapillarähnlichen Hintergrund blutig mit kapillarähnlichen
Strukturen, Endothelknäuel
um die „Kapillaren“ kleine palisadenartig
angeordnete Zellen flache Verbände angeordnete Zellen, flache Verbände
kleine, ovaläre, plasmaarme Zellen, oft nackt-
kernig
rundovale Kerne mit feinkörnigem Chromatin rundovale Kerne mit feinkörnigem Chromatin
vzt. Nukleolen
manche Fälle S 100 pos., Vim, Ker, F VIII neg.
Ewing-SarkomEwing Sarkom
relativ monomorphes Bild von einzeln und
h f l d b lauch in Haufen gelegenen runden bis ovalären
Zellen
runde bis ovaläre Kerne mit feinem bis mäßig
b h d kl kl lgrobem Chromatin und kleinen Nukleolen
schmaler, blauer Plasmasaum, oft fehlend, ,
Vimentin, CD 99 pos.
neuroendokrine Marker neg.
Differentialdiagnosen Synovial-Sa.Differentialdiagnosen Synovial Sa.
Adeno-Karzinom
nur Ker pos nur Ker. pos.
A l ti hAmelanotischesMelanom
S 100, Melan A,
HMB 45 HMB 45 pos.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
KleinzelligesKarzinomKarzinom
d tli h deutliche Verbandbildung mit Mouldingg
keine Nukleolen
Ker, Neuroendokrine
Marker pos,
Vim neg.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
Diffus großzelligesB-Zell-LymphomB Zell Lymphom
deutliche Einzelzellage deutliche Einzelzellage
bläschenförmigeN kl l t Nukleolen, zarteres Chromatin und Plasma
Vim, LCA, (CD 19) pos. Ker, CD 3 neg.
DifferentialdiagnosenDifferentialdiagnosen
PrimitiverneuroektodermalerneuroektodermalerTumor - PNET
Vim pos.
neuroendokrine
Marker pos Marker pos.
Grenzen der zytologischen Diagnostik Grenzen der zytologischen Diagnostik
der mesenchymale Ursprung eines Tumors
kann erkannt werden
seine Dignität kann in einem Teil der Fälle seine Dignität kann in einem Teil der Fälle
bestimmt werden
bei bekanntem Primärtumor ist eine Typen-
abgleichung zumeist möglich
i i l Fäll li t i T i i in einzelnen Fällen gelingt eine Typisierung
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