metas de reanimacion en sepsis

MARIO FERNANDO LOPEZRESIDENTE ANESTESIAUNIVERSIDAD EL BOSQUE

SEPSIS

METAS EN REANIMACION VOLUMEN

INTRAVASCULAR. CORAZON. RESISTENCIA DEL

CIRCUITO VASCULAR. INTERCAMBIO CAPILAR. VENULAS. CONECCIONES ARTERIO

VENOSAS. CIRCUITO VENOSO. MANTENIMIENTO FLUJO.

METAS EN REANIMACION

Parámetros Hemodinámicos Frecuencia cardiaca:

Taquicardia refleja Bradicardia (incompetencia

cronotropismo, estructura, respuesta choque).

Presión Arterial Presión Arterial Sistólica. Presión Arterial Diastólica. Presión Arterial Media.

METAS EN REANIMACION

Presión Capilar Pulmonar (PCP): 4- 12mmHg.

Presión Venosa Central (PVC). Precarga derecha.

Adecuada distensibilidad de la pared ventrículo .

Función Sistólica Cardiaca. Retorno venoso.

Indicadores de la función cardiaca. Volumen de fin de diástole Volumen ventrículo derecho. Fracción de eyección.

METAS EN REANIMACION Resistencias Vasculares Sistémicas.

1. disminución: vasodilatación, hiperdínamicos, Alt viscosidad sanguínea, conexiones art-venosas.

2. Aumento : hipodinamia. Variables oxigenación global.

Do2, Vo2. Tensión y Saturación de oxígeno.

Pvo2 40mmhg Svo2 75%.

Lactato. BE

Administración de bicarbonato, hipotermia y hipocapnia, heparina, diabetes e intoxicación alcoholica

Optimización de la Hemodínamia Hipovolemia Depresión miocardica Aumento del tasa metabólica. Anormalidades de la vaso

regulación. hipoxia citopatica.

PRECARAGA

POSTGARGACONTENIDO ARTERIAL DE OXIGENOCONTRACTIBILIDA

IDENTIFICACION PACIENTE ALTO RIESGO

LACTATO BASE EXECESO BNP (210 pg/m)

MONITORIZACION HEMODINAMICA

TERAPIA DE FLUIDOS REANIMACION AGRESIVA. No hay valor determinado. Optimización de oxigenación. Coloides. Cristaloides. Albumina.

TERAPIA VASOPRESORA

Tensión arterial media.

No diferencias. Norepinefrina,

dopamina, phenilefrina, epinefrina y vasopresina.

TERAPIA VASODILATADORA Y MANIPULACION

MICROCIRCULACIÓN Inflamación sistémica. Mejoría de la perfusión. PROHIBIDOS. Proteína C. Hemoglobina optima. Satv 70%.

TERAPIA INOTROPICA Disfunción Miocardica. Bajo gasto cardiaco con disminución

de la saturación venosa. BNP. Dobutamina B1 , alfa 1 y Beta 2. Dopamina. Noradrenalina. Adrenalina Levosimendan

TERAPIA TEMPRANA

INFLAMACIÓN. HIPOXIA TISULAR. MITOCONDRIAL. PROINFLAMATORIO

S BIOmarcadores

EVIDENCIA

1569PACIENTES, 28 ABSTRACTS (4429 PACIENTES).

5998 PACIENTES (3042 ANTES Y 2956 DESPUES)

46% y 20.3%. Reducción del costo mas 20%. Mejores resultados.