metastases osseas - fmrp v2012 - edisciplinas.usp.br · epidemiologia •grande parte das 500.000...
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EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
•Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais
estão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástasesestão relacionadas a metástases
•Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro
lugarlugarlugarlugar
•Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários
mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes
•Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e mielomamielomamielomamieloma múltiplomúltiplomúltiplomúltiplo
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
•Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais Grande parte das 500.000 mortes anuais
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•Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro Metástases ósseas estão em terceiro
lugarlugarlugarlugar
•Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários Mama e próstata são os sítios primários
mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes
•Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e mielomamielomamielomamieloma múltiplomúltiplomúltiplomúltiplo
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
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lugarlugarlugarlugar
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mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes
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lugarlugarlugarlugar
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mais mais mais mais frequentesfrequentesfrequentesfrequentes
•Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e Rim, tireóide e mielomamielomamielomamieloma múltiplomúltiplomúltiplomúltiplo
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
•Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da
expectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCERexpectativa de vida = +CÂNCER
•Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes Tratamentos + eficazes ���� > sobrevida, > sobrevida, > sobrevida, > sobrevida,
portanto, + metástasesportanto, + metástasesportanto, + metástasesportanto, + metástases
•Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de Desafio atual: Melhorar a qualidade de
vida.vida.vida.vida.
EpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologiaEpidemiologia
•Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da Aumento populacional + aumento da
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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•DORDORDORDOR
•Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de Biológica: Liberação de citocinascitocinascitocinascitocinas e e e e
mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do
periósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosasperiósteo e terminações nervosas
•Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada Mecânica: Fadiga do osso, causada
pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao
movimentomovimentomovimentomovimento
ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•DORDORDORDOR
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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•DORDORDORDOR
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mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do mediadores químicos c/ agressão do
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pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao pela lesão, geralmente relacionada ao
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ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•Fratura patológicaFratura patológicaFratura patológicaFratura patológica
Principalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mama
•HipercalcemiaHipercalcemiaHipercalcemiaHipercalcemia
•Mama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmãoMama, MM e CEC de pulmão
•OsteóliseOsteóliseOsteóliseOsteólise local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por local e desuso do osso, por
imobilizaçãoimobilizaçãoimobilizaçãoimobilização
ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•Fratura patológicaFratura patológicaFratura patológicaFratura patológica
Principalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mamaPrincipalmente mama
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imobilizaçãoimobilizaçãoimobilizaçãoimobilização
ApresentaçãoApresentaçãoApresentaçãoApresentação
•Anormalidades neurológicasAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicasAnormalidades neurológicas
PatogênesePatogênesePatogênesePatogênese
•Fluxo vascularFluxo vascularFluxo vascularFluxo vascular
•Esqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axial
•Coluna vertebralColuna vertebralColuna vertebralColuna vertebral
•CostelasCostelasCostelasCostelas
•Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos
longoslongoslongoslongos
PatogênesePatogênesePatogênesePatogênese
•Fluxo vascularFluxo vascularFluxo vascularFluxo vascular
•Esqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axialEsqueleto axial
•Coluna vertebralColuna vertebralColuna vertebralColuna vertebral
•CostelasCostelasCostelasCostelas
•Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos Extremidade proximal de ossos
longoslongoslongoslongos
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
•História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do História e exame físico: pesquisa do
primárioprimárioprimárioprimário
•Radiografias simplesRadiografias simplesRadiografias simplesRadiografias simples
•CintilografiaCintilografiaCintilografiaCintilografia ósseaósseaósseaóssea
•Tomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizadaTomografia computadorizada
•Ressonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnéticaRessonância magnética
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
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DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
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TratamentoTratamentoTratamentoTratamento
•MULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINARMULTIDISCIPLINAR
•Visa:Visa:Visa:Visa:
•Melhora da dorMelhora da dorMelhora da dorMelhora da dor
•Preservação da funçãoPreservação da funçãoPreservação da funçãoPreservação da função
•Estabilização ósseaEstabilização ósseaEstabilização ósseaEstabilização óssea
•Controle tumoralControle tumoralControle tumoralControle tumoral
TratamentoTratamentoTratamentoTratamento
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Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
PacientePacientePacientePaciente feminina,feminina,feminina,feminina, 55555555 anos,anos,anos,anos, comcomcomcom
diagnósticodiagnósticodiagnósticodiagnóstico dededede neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia dededede mamamamamamamama háháháhá 3333
anos,anos,anos,anos, submetidasubmetidasubmetidasubmetida aaaa mastectomiamastectomiamastectomiamastectomia,,,,
radioterapia,radioterapia,radioterapia,radioterapia, quimioterapiaquimioterapiaquimioterapiaquimioterapia eeee
hormonioterapiahormonioterapiahormonioterapiahormonioterapia ....
Atualmente,Atualmente,Atualmente,Atualmente, queixandoqueixandoqueixandoqueixando----sesesese dededede doresdoresdoresdores
fortesfortesfortesfortes emememem braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito eeee hemitóraxhemitóraxhemitóraxhemitórax esqesqesqesq....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
PacientePacientePacientePaciente feminina,feminina,feminina,feminina, 55555555 anos,anos,anos,anos, comcomcomcom
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Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia dordordordor àààà
movimentaçãomovimentaçãomovimentaçãomovimentação dodododo membromembromembromembro superiorsuperiorsuperiorsuperior
direito,direito,direito,direito, comcomcomcom dordordordor importanteimportanteimportanteimportante àààà palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dodododo
terçoterçoterçoterço proximalproximalproximalproximal dodododo úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....
UmUmUmUm RxRxRxRx dededede braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito evidenciaevidenciaevidenciaevidencia
lesãolesãolesãolesão líticalíticalíticalítica dededede 2222cmcmcmcm emememem terçoterçoterçoterço superiorsuperiorsuperiorsuperior dodododo
úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia dordordordor àààà
movimentaçãomovimentaçãomovimentaçãomovimentação dodododo membromembromembromembro superiorsuperiorsuperiorsuperior
direito,direito,direito,direito, comcomcomcom dordordordor importanteimportanteimportanteimportante àààà palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dodododo
terçoterçoterçoterço proximalproximalproximalproximal dodododo úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....
UmUmUmUm RxRxRxRx dededede braçobraçobraçobraço direitodireitodireitodireito evidenciaevidenciaevidenciaevidencia
lesãolesãolesãolesão líticalíticalíticalítica dededede 2222cmcmcmcm emememem terçoterçoterçoterço superiorsuperiorsuperiorsuperior dodododo
úmeroúmeroúmeroúmero direitodireitodireitodireito....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
QualQualQualQual suasuasuasua principalprincipalprincipalprincipal hipótesehipótesehipótesehipótese
diagnóstica?diagnóstica?diagnóstica?diagnóstica?
ProcedeuProcedeuProcedeuProcedeu----sesesese entãoentãoentãoentão comcomcomcom coletacoletacoletacoleta dededede
biópsiabiópsiabiópsiabiópsia porporporpor punçãopunçãopunçãopunção dadadada lesãolesãolesãolesão dodododo úmeroúmeroúmeroúmero:::: ++++
paraparaparapara malignidademalignidademalignidademalignidade (Carcinoma(Carcinoma(Carcinoma(Carcinoma dededede ductos)ductos)ductos)ductos)....
CCCC....OOOO....:::: LesãoLesãoLesãoLesão emememem úmeroúmeroúmeroúmero ++++ 2222 lesõeslesõeslesõeslesões emememem
costelascostelascostelascostelas àààà esquerdaesquerdaesquerdaesquerda....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
QualQualQualQual suasuasuasua principalprincipalprincipalprincipal hipótesehipótesehipótesehipótese
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costelascostelascostelascostelas àààà esquerdaesquerdaesquerdaesquerda....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
QualQualQualQual suasuasuasua sugestãosugestãosugestãosugestão paraparaparapara oooo tratamento?tratamento?tratamento?tratamento?
ForamForamForamForam prescritosprescritosprescritosprescritos analgésicosanalgésicosanalgésicosanalgésicos VO,VO,VO,VO,
comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém planejadaplanejadaplanejadaplanejada radioterapiaradioterapiaradioterapiaradioterapia emememem
lesãolesãolesãolesão umeral,umeral,umeral,umeral, nananana dosedosedosedose dededede 3000300030003000cGy,cGy,cGy,cGy, emememem 10101010
fraçõesfraçõesfraçõesfrações diáriasdiáriasdiáriasdiárias dededede 300300300300cGycGycGycGy....
Caso 1Caso 1Caso 1Caso 1
QualQualQualQual suasuasuasua sugestãosugestãosugestãosugestão paraparaparapara oooo tratamento?tratamento?tratamento?tratamento?
ForamForamForamForam prescritosprescritosprescritosprescritos analgésicosanalgésicosanalgésicosanalgésicos VO,VO,VO,VO,
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fraçõesfraçõesfraçõesfrações diáriasdiáriasdiáriasdiárias dededede 300300300300cGycGycGycGy....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
PacientePacientePacientePaciente masculino,masculino,masculino,masculino, dededede 62626262 anosanosanosanos dededede
idade,idade,idade,idade, háháháhá 12121212 anosanosanosanos tratadotratadotratadotratado comcomcomcom cirurgiacirurgiacirurgiacirurgia porporporpor
neoplasianeoplasianeoplasianeoplasia dededede próstata,próstata,próstata,próstata, queixandoqueixandoqueixandoqueixando----sesesese dededede
doresdoresdoresdores lombareslombareslombareslombares acompanhadasacompanhadasacompanhadasacompanhadas dededede
diminuiçãodiminuiçãodiminuiçãodiminuição dededede forçaforçaforçaforça dosdosdosdos membrosmembrosmembrosmembros
inferioresinferioresinferioresinferiores comcomcomcom leveleveleveleve incontinênciaincontinênciaincontinênciaincontinência urinária,urinária,urinária,urinária,
háháháhá 2222 semanassemanassemanassemanas....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia perdaperdaperdaperda leveleveleveleve
dededede forçaforçaforçaforça emememem MMII,MMII,MMII,MMII, comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém dordordordor àààà
palpaçãopalpaçãopalpaçãopalpação dadadada regiãoregiãoregiãoregião lombolombolombolombo----sacralsacralsacralsacral....
OOOO toquetoquetoquetoque retalretalretalretal evidenciaevidenciaevidenciaevidencia lojalojalojaloja prostáticaprostáticaprostáticaprostática
semsemsemsem nódulosnódulosnódulosnódulos....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
OOOO exameexameexameexame físicofísicofísicofísico evidenciaevidenciaevidenciaevidencia perdaperdaperdaperda leveleveleveleve
dededede forçaforçaforçaforça emememem MMII,MMII,MMII,MMII, comocomocomocomo tambémtambémtambémtambém dordordordor àààà
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semsemsemsem nódulosnódulosnódulosnódulos....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
QuaisQuaisQuaisQuais examesexamesexamesexames vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?
PSAPSAPSAPSA ==== 200200200200ng/mlng/mlng/mlng/ml....
AAAA RNMRNMRNMRNM dededede colunacolunacolunacoluna lombolombolombolombo----sacrasacrasacrasacra
evidenciaevidenciaevidenciaevidencia lesõeslesõeslesõeslesões emememem LLLL2222,,,, LLLL3333 eeee SSSS1111,,,, comcomcomcom
colabamentocolabamentocolabamentocolabamento dededede LLLL2222 eeee consequenteconsequenteconsequenteconsequente
compressãocompressãocompressãocompressão dededede caudacaudacaudacauda equinaequinaequinaequina....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
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compressãocompressãocompressãocompressão dededede caudacaudacaudacauda equinaequinaequinaequina....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
QualQualQualQual tratamentotratamentotratamentotratamento vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?
FoiFoiFoiFoi realizadarealizadarealizadarealizada aaaa ressecçãoressecçãoressecçãoressecção cirúrgicacirúrgicacirúrgicacirúrgica dodododo
conteúdoconteúdoconteúdoconteúdo anômaloanômaloanômaloanômalo dodododo canalcanalcanalcanal vertebralvertebralvertebralvertebral (L(L(L(L2222),),),),
comcomcomcom posteriorposteriorposteriorposterior estabilizaçãoestabilizaçãoestabilizaçãoestabilização mecânicamecânicamecânicamecânica dadadada
colunacolunacolunacoluna lombarlombarlombarlombar....
2222 semanassemanassemanassemanas apósapósapósapós���� RxtRxtRxtRxt....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
QualQualQualQual tratamentotratamentotratamentotratamento vocêvocêvocêvocê sugere?sugere?sugere?sugere?
FoiFoiFoiFoi realizadarealizadarealizadarealizada aaaa ressecçãoressecçãoressecçãoressecção cirúrgicacirúrgicacirúrgicacirúrgica dodododo
conteúdoconteúdoconteúdoconteúdo anômaloanômaloanômaloanômalo dodododo canalcanalcanalcanal vertebralvertebralvertebralvertebral (L(L(L(L2222),),),),
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colunacolunacolunacoluna lombarlombarlombarlombar....
2222 semanassemanassemanassemanas apósapósapósapós���� RxtRxtRxtRxt....
Caso 2Caso 2Caso 2Caso 2
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