metastasis Óseas
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Contenido• Generalidades• Vías de Diseminación• Respuesta Ósea• Manifestaciones Clínicas• Localizaciones• Manifestaciones Radiológicas• Localizaciones Especificas• Resumen
Generalidades• Las metástasis óseas aparecen por:
1. Extensión directa2. Diseminación hematógena o linfática3. Siembra intraespinal
• Produce 3 tipos de reacción1. Resorción ósea (Osteolítica)2. Formación ósea (Osteoblástica)3. Mixta
• La localización es predominantemente en el esqueleto axial.
• El estudio inicial se hace con Rx pero se complementa con Gammagrafía, RM y TAC
Generalidades
• EXTENSIÓN DIRECTA
–Masa en partes blandas–Erosión irregular de la cortical–Reacción perióstica–Patrón geográfico de destrucción ósea.
Ej. Tumor de Pancoast.
Vías de Diseminación
• VIA LINFATICA– Deposito en ganglios vecinos que
secundariamente invaden el hueso.– Masa Paravertebral de partes blandas– Erosiones festoneadas– Mayor compromiso del lado izquierdoEj. Destrucción vertebral por masas
pélvicas o torácicas
Vías de Diseminación
• VIA HEMATOGENA– Arterial– Venosa: La mas importante, en especial a
través del plexo de Batson (al esqueleto axial)
• VIA INTRARAQUIDEA– Extensión por el LCR, de tumores del SNC
• Meduloblastoma Linfoma• Ependimoma Retinoblastoma• Astrocitoma
Vías de Diseminación
• 1. RESORCION ÓSEA– Osteolisis mediada por osteoclastos– Mecanismo precoz de pérdida de hueso
asociada a la metástasis– Patrones similares en Mieloma y Linfoma.– Leucocitos producen un factor activador de los
osteoclastos.– En las células tumorales hay una sustancia que
promueve la perdida local del hueso. No se conoce exactamente cual pero se han implicado a las Pg, Fact. Activador de osteoclastos, Fact. Crecimiento alfa, FNT
Respuesta Ósea
Respuesta Ósea• 2. FORMACION OSEA
– a. Formación Estromal: Se asocia a metástasis óseas que se asocian a producción de matriz fibrosa. Ej. Ca. Próstata.
– b. Neoformación Reactiva: Rta. a la destrucción del hueso, similar a la formación de callo óseo.Característico de casi todas las neoplasias, se presenta con menor frecuencia en: Tumores anaplásicos de crecimiento muy rápido, Mieloma, Linfomas y Leucemias
Manifestaciones Clínicas
• El dolor localizado o irradiado es la manifestación mas frecuente; otras manifestaciones son la inflamación del hueso, tumefacción de partes blandas, deformidad.
• PARACLINICOS:– Elevación Calcio sérico– Elevación Fostatasa Alcalina– Hidroxipolina en orina– Anemia mieloptisica
Frecuencia y Distribución
• La radiografía convencional como examen único es poco sensible.
• La gammagrafía es el método mas sensible, aunque menos específica.
• TAC y RM complementan estudios según el caso.
TC muestra lesión osteolitica del acetábulo izquierdo. Mujer con Ca de vulva. Extensión a tejidos blandos dentro de la pelvis
Localizaciones• El esqueleto axial
es el mas afectado, En orden de afectación: – Columna vertebral– Pelvis– Costillas y esternon– Diáfisis Femoral y
Humeral– Cráneo
• Menos frecuentes– Mandíbula– Rotulas– Pies y manos
• Raras– Zonas alteradas del
hueso por infección o material de osteosintesis.
Causas• Los cánceres con mayor capacidad de
metástasis son: – Próstata – Mama – Riñón – Pulmón – Tiroides
• Causas en niños– Neuroblastoma– Sarcoma de Ewing– Osteosarcoma– Partes blandas
• Causas en adultos:– Próstata 60% y Mama 70%
Manifestaciones Radiológicas
• Dependen de: Tumor PrimarioEdad del pacienteLocalizaciónMomento de la exploración
• NUMERO DE LESIONES: Generalmente son múltiples y de diferentes tamaños. Lesiones únicas se asocian a Ca. Renal y Tiroides. Lesiones uniformes son características del mieloma de células plasmáticas.
Manifestaciones Radiológicas
• RESPUESTA OSEA – Osteolítica: Bien circunscrita (Destrucción
geográfica)Mal delimitada (Moteada –
Permeativa)
– Osteoblástica: Localizadas Difusas
– Mixta.
Manifestaciones Radiológicas
LITICA BLASTICA MIXTA
Tiroides Próstata Pulmón
Riñón Carcinode bronquial Mama
Suprarrenal Vesical Cervix
Útero Nasofaringe Testículo
G.I. Estomago Ovarios
Feocromocitoma Meduloblastoma
Melanoma Neuroblastoma
Hepatocarcinoma
Vasculares
Manifestaciones Radiológicas
• REACCION PERIOSTICAComo regla general la neoformación de hueso esta limitada o ausente en las metástasis, pero en Ca Próstata, Tumores G.I., Retinoblastoma y Meduloblastoma se presenta.
• EXPANSIÓN OSEA
• TUMORACION PARTES BLANDAS
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