metode pencegahan dan deteksi dini preeklamsi€¦ · usg doppler • menilai hemodinamik ibu dan...
Post on 25-May-2020
22 Views
Preview:
TRANSCRIPT
PREEKLAMSIPNPK POGI/Kemenkes 2016
Prof. Dr. dr. Jusuf S E, SpOG (K)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 1
ADAKAH PERUBAHAN PARADIGMAPREEKLAMSI – EKLAMSI ?
• Salah satu negara dengan Angka Kematian Ibu(AKI) tertinggi di Asia tenggara
• Jawa Barat salah satu tertinggi AKI di indonesia
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 2
Kunci Patologi padaPreeklamsi
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 3
KONSEP PATOFISIOLOGI PREEKLAMSI
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 4
Sirkulasi uteroplasenta:A.spiralisTidak hamil
Kehamilan Normal
Preeklamsia/IUGR
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 5
Sirkulasi uteroplasenta:A.spiralisSosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 6
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 7
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 8
KLASIFIKASI BERDASARKAN WAKTUTIMBUL GEJALA, dibagi menjadi:
1. PREEKLAMSI AWITAN DINI(EARLY ONSET), < 34 mg
2. PREEKLAMSI AWITAN LANJUT(LATE ONSET), ≥ 34 mg
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 9
Awitan Dini (Fetal Site)Protein Plasenta
prinsip:
Remodeling a.spiralis (-)
PembentukanProtein
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 10
Awitan Lanjut (Maternal Site)Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 11
Deteksi DiniFaktor risiko
b.Late Onset
Risiko yang ada sebelum konsepsiPenyakit ginjal /hipertensiDiabetes pregestasionalSLE/artritis rheumatoidThrombofiliaHipertiroid yang tidak terkontrolSindrom polikistik ovariumUsia diatas 40 tahunUsia dibawah 20 tahunObesitas/resistensi insulinBBLR maternalMaternal pretermPreeklamsi kehamilan sebelumnyaDonor inseminasi/donasi oositDonasi embrioMerokokRiwayat keluarga preeklamsiRiwayat peny kardiovaskulerKehamilan multipelInfeksi maternalAbnormalitas kromosomPartner yg menyebabkan preeklamsi pdpasangan lain
a. Early Onset
√√
√
√√
√
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 12
Pengukuran Tekanan Darah secara berkalamerupakan metode deteksi dini terbaik ?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 13
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 14
PREDIKTOR• TRIMESTER I:
Penanda KecenderunganΒ-HCG bebas menurunPAPP-A menurunADAM12 menurunSflt-1 meningkatPP13 menurunP-selectin meningkatPlGF Menurun (<25pg/mL)TNF-α meningkatSHBG MenurunVEGF menurun
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 15
Prediktor Trimester II-III
Rasio sFlt-1/PlGF >85 (High Risk)N: < 38(kekurangan masih mahal Rp.1.550.000)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 16
Modalitas detektor yang lain?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 17
USG DOPPLER• Arteri uterina• Gambaran “notching”.• Peningkatan PI (> 1,45) dan RI (> 0,58) prediktor
terjadinya PJT atau preeklamsi.
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 18
USG Doppler• Menilai hemodinamik ibu dan janin serta mempunyai
kelebihan yaitu noninvasif.
• Peningkatan resistensi: diukur arteri segmen miometriumyang mengalirkan darah pada arteri spiralis.
• Pemeriksaan doppler arteri uterina dapat dilakukan melaluitransabdominal atau transvaginal.
• Dapat dilakukan trimester I dan trimester II
• Pengukuran: PI, RI, S/D rasio dan karakter khusus (notching)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 19
USG DOPPLER• Waktu pengukuran A.Uterina
2 tahap :1. Pertama kali usia 18 minggu bila notching (+) diulang
usia kehamilan 22-24 minggu.2. Bila notching tidak menghilang diatas 24: risiko tinggi
terjadinya PE.
Tingkat deteksi preeklamsi 50-77%
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 20
A.Uterinaa.Iliaka
a.uterina
V.Iliaka------------
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 21
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 22
a.Iliaka--------
a.Uterina---------
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 23
B
A
C
A.UTERINA
A.ILIAKA
V.ILIAKA
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 24
Secara umum nilai prediktor untuk terjadinya preeklamsi atau PJTbila RI > 0,68 atau RI lebih dari persentil 90th , atau PI > 1,5, atau
terdapat gambaran notch pada trimester kedua
Tanpa Notch
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 25
HighImpedance
LowImpedance
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 26
Preeklamsi dapat ditegakan tanpahasil proteinuria?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 27
KLASIFIKASIACOG 2013•1. PREEKLAMSI-EKLAMSI
• i. Preeklamsi• Ii. Preeklamsi Berat• Iii. Eklamsi2. Hipertensi Kronis3. Hipertensi Kronik yg diperberat preeklamsi4. Hipertensi Gestasional
Panduan nasional pelayanan kedokteran: preeklamsi(HKFMI 2016)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 28
Diagnosis (ACOG 2014)• TD: Sistolik ≥ 140 mmHg , Diastolik ≥ 90 mmHg, >20 mg
(dalam 2 kali pengukuran selang 4 jam pd ibu ygsebelumnya normal)
• Bila termasuk PEB(Sistolik ≥ 160 mmHg , Diastolik ≥ 110 mmHg)Penegakan diagnosis dapat dilakukan segera.
• Proteinuriai. Dipstik min (+) atau urin > 300 mg
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 29
DIAGNOSIS (ACOG 2014)PEB (kriteria lainnya)1.Trombositopenia < 100.0002.Gangguan fungsi hati3.Insufisiensi renal, kreatinin > 1,1 mg/dl4.Edema paru5.Gangguan serebral atau gangguan visual6.Proteinuria tidak harus ada
Cat: bila sarana yang ada untuk pemeriksaan hanyaprotein urin, proteinuria masih dapat digunakan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 30
PNPK 2016
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 31
(Lanjutan)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 32
(Lanjutan)
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 33
Kapan pengakhiran persalinanpada preeklamsi?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 34
≥34 mingguPNPK HKFM INDONESIA 2016
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 35
PNPK HKFMINDONESIA2016
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 36
(Lanjutan)
PNPK HKFMINDONESIA2016
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 37
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 38
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 39
Obat antihipertensi mengurangikemungkinan eklamsi?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 40
Terapi AntihipertensiPNPK HKFM Indonesia 2016:
1. Indikasi utama pemberian obatantihipertensi pada kehamilan adalahmencegah kelainan serebrovaskular.
2. Mencegah hipertensi berat danpemberian antihipertensi tambahan
3. Berhubungan dengan kejadian PJT
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 41
Istirahat atau bed rest merupakanupaya pencegahan preeklamsi?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 42
Pencegahan• WHO recommendation 2011
Kalsium 1,5-2 grpada asupan yang
rendah < 20 mg
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 43
PRINSIP KALSIUM: carroli G (1994), Levine (1997)
Intraseluler:kalsium menstimulasi otot halus untuk kontraksi
Ekstraseluler:mengaktivasi membran fosfolipase untuk memproduksiprostaglandin dan meningkatkan rasio prostasiklin-tromboksan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 44
I. Pencegahan• WHO recommendation 2011
Aspirin 75 mg diberikan dibawah20 minggu
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 45
√
Istirahat bukanpencegahan primer
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 46
√Bed Rest total tidakmemperbaiki luarankehamilan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 47
√Diet rendah garamtidak membantuupaya pencegahan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 48
√Vit D tidak
direkomendasikandalam upayapencegahan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 49
√
Vit C dan E tidakdirekomendasikan
dalam upayapencegahan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 50
√
Diuretik (thiazide)tidak
direkomendasikandalam upayapencegahan
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 51
√
Kortikosteroid tidakdirekomendasikan untuk
pengobatan HELLP sindrom
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 52
Minyak Ikan ?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 53
Kontrasepsi merupakan upayapencegahan preeklamsi?
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 54
PRAKONSEPSI
DETEKSI DINI&
PENCEGAHAN
Faktor Risiko:Penyakit ginjal /hipertensiDiabetes pregestasionalSLE/artritis rheumatoidThrombofiliaHipertiroid yang tidakterkontrolSindrom polikistik ovariumUsia diatas 40 tahunUsia dibawah 20 tahunObesitas/resistensi insulinBMI>35BBLR maternalMaternal preterm
TerapiNormalisasiStabilisasi
KontrasepsiINTERVENSI
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 55
PRAKONSEPSI TRIMESTER I TRIMESTER II
DETEKSI DINI&
PENCEGAHAN
Protein Plasenta• PlGF• Sflt-1
11-13 mgPlgf : 34 pg/ml (N)
25 pg/ml (ABN)
Doppler a.Uterina• 18 minggu• 24 minggu
24-28 mgSflt-1: Plgf : 38(Cobas,dkk, 2008)
Intervensi• Aspirin 75 mg• Kalsium 1,5-2 gr
Intervensi: < 20 mg• Aspirin 75 mg• Kalsium 1,5-2 gr
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 56
TERIMA KASIH
Sosialisasi PNPK Kemenkes/POGI: Preeklamsia 57
top related