mÉtodos diagnÓsticos en enfermedades pulmonares
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Métodos diagnósticos en enfermedades pulmonares
Dra. Laura Mendoza Sección Respiratorio
HCUCH
ENTORNO
AGENTE → TERRENO ALT. MORFOLOGICAS +
ALT. FUNCIONALES
SINTOMAS Y SIGNOS
=
GESTACION DE UNA ENFERMEDAD Y SUS MANIFESTACIONES
El Caso de los Ajedrecistas
Eficacia de Estrategias de Razonamiento Diagnóstico
(Coderre Med Educ 2003)
Hipotético-deductivo
Esquemas inductivos
Reconocimiento de patrones
1
5
10
Estrategias de Razonamiento DiagnósticoCasos Complejos
Aplicación de conocimiento científico y experiencial:hipotético-deductivo y esquemas inductivos
CONTRIBUCIÓN AL DIAGNÓSTICO DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EXÁMENES AL
DIAGNOSTICO MEDICO
11239EXÁMENES
12179EXAMEN FISICO
765682ANAMNESIS
PETERSON (%) SANDLERT (%) HAMPTON ET AL
(%)
EXAMENES AUXILIARES
• Metodos diagnósticos microbiológicos• Técnicas imageneológicas • Broncoscopía • Exámenes histopatológicos • Exámenes de función pulmonar • Otros
Pruebas de Función Pulmonar
• Espirometría
• Flujo espiratorio máximo
• Difusión de Monóxido de Carbono
• Gases en Sangre arterial en reposo y ejercicio
• Test de metacolina
• Caminata de 6 minutos
• Presiones respiratorias máximas
• Oximetría de pulso ( oximetría nocturna )
• Volúmenes pulmonares
ESPIROMETRIA
• Es el examen de función pulmonar mas usado pero aun es no es suficientemente solicitado….
ESTUDIO PLATINO
DEFINICION
• Análisis de la curva volumen versus tiempo durante un esfuerzo de espiración forzada que comienza desde capacidad pulmonar total
Usos de la espirometría
Diagnóstico funcional
Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial
Graduación de la capacidad funcional
Evaluación de la respuesta a tratamientos
Estimación del riesgo quirúrgico
Medición de la incapacidad física ( médico-legal)
Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica
Investigación clínica y epidemiológica
Suspensión del tabaquismo
Requisitos para las espirometrías de buena calidad:
• Sin contraindicación • Sin tratamiento broncodilatador • 15 minutos de reposo previo a examen • Paciente sentado • Espirometría completa: administración
de BD : salbutamol
• Explicar
• Demostrar
Requisitos muy importantes
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CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS
• Criterios de aceptabilidad: – Se requieren al menos 3 maniobras
aceptables.
• Criterios de reproducibilidad: – Se requieren 2 maniobras con diferencia
en VEF1 y CVF hasta 150 ml.
Interpretación de espirometría
• Cumplimiento de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad
• Curva espirométrica • Ecuación de referencia utilizada • Adecuada interpretación de la
información
Eur Respir J 2005; 26:319-338 “ATS/ERS Tasl Force: Standarization of lung function testing”
CAMBIO SIGNIFICATIVO POST BD:
•Sólo en los patrones obstructivos.•Aumento del VEF1 y/o CVF mayor o igual a 200 ml y
12% con respecto a valores prebroncodilatador.
Interpretaci—n de la Espirometr’a
Espirometr’a Normal
Normal
Clasificaci—n de gravedad segc n CVF65% y mas50 a <65%
<50%
LV Restrictiva
Disminuida
CVF
Normal
Respuesta al broncodilatadorSe normaliza
Sin cambio significativoCambio significativo
Clasificacion de gravedad segs n VEF165% y mas50 a <65%
<50%
Limitaci—n Ventilatoria Obstructiva
Disminuida
VEF1/CVF
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,43 L 70 % 1,64 L 80% 15%
VEF1 0,88 L 57% 0,89 L 58% -1%
VEF1/CVF % 62% 67%
Valores predeterminados GMS ( ♀, 84 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 2,04 71,8
VEF1(L) 1,54 72,6
VEF1/CVF% 78 67
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,53 L 74% 1,51 L 73% 1%
VEF1 1,20 L 73% 1,30 L 80% 9%
VEF1/CVF% 80% 86%
Valores predeterminados JGP, ( ♀, 75 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 2,07 71,8
VEF1(L) 1,63 72,6
VEF1/CVF% 80 69
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,09 L 62% 1,16 L 67% 7%
VEF1 0,97 L 63% 1,09 L 71% 12%
VEF1/CVF% 89% 93%
Valores predeterminados MBM, ( ♀, 57 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 1,74 71,8
VEF1(L) 1,53 72,6
VEF1/CVF% 86 74
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 1,93 L 60% 2,05 L 63% 6%
VEF1 0,90 L 34% 0,93 L 35% 4%
VEF1/CVF% 46% 45%
Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,24 71,8
VEF1(L) 2,65 72,6
VEF1/CVF% 81 69
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 3,71 L 118% 3,67 L 116% -1%
VEF1 2,97 L 115% 2,95 L 114% -1%
VEF1/CVF% 80% 80%
Valores predeterminados MNV, ( ♀, 52 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,24 71,8
VEF1(L) 2,65 72,6
VEF1/CVF% 81 69
INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR
% cambio 6%
Litros Porcentaje Litros Porcentaje
CVF 3,04 L 78% 3,40 L 87% -1%
VEF1 1,04 L 32% 1,05 L 33% 1%
VEF1/CVF% 34% 31%
Valores predeterminados OSS, ( hombre, 50 años)
ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN)
CVF (L) 3,91 73,4
VEF1(L) 3,20 77,2
VEF1/CVF% 81 71
FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
Técnica de medición del PEF ( Peak Expiratory Flow)
• Inicio desde inspiración máxima:
CPT, CV• Paciente sentado con pies colgando o de pie• Explicar y demostrar la maniobra. • 3 maniobras aceptables• Resultado es el valor mas alto • Unidad: Litros por minuto ( ej 400 ó 700 L x min)
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Indicaciones de medición del PEF
Diagnóstico:Variabilidad diaria en la sospecha de Asma Gravedad de crisis obstructivas en atención de
urgencia.
Seguimiento: ambulatorio
pacientes hospitalizados
Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio
Indicaciones de medición GSA
• Evaluación de: • Presencia de hipoxemia y de insuficiencia
respiratoria
• Resultados de la oxigenoterapia
• El equilibrio ácido-base
Tipos de mediciones de gases
• Reposo
• En reposo y ejercicio • Alteración de la difusión
• En reposo y con oxígeno 100%• Shunt o corto circuito
Oximetría de pulso
Pulsioximetría
• Espectrofotometría
• Mide cantidad de luz en 2 diferentes longitudes de onda • Roja : OxiHemoglobina
• Infrarroja : Hemoglobina reducida
• Absorción de luz con cada latido
• La diferencia entre absorción basal y la del latido permite estimar el % de oxihemoglobina
Oximetría nocturna
Caminata de 6 minutos
Características de la C6M
• Prueba de ejercicio submáximo • Se correlaciona muy bien con VO2max• Bajo costo y buena reproducibilidad
• Practicamente sin riesgos
Indicaciones de la C6M
• Evaluar la capacidad funcional • Evaluar el grado de discapacidad de las
enfermedades pulmonares crónicas • Determinar el pronóstico • Evaluar progresión • Evaluar impacto de intervenciones
Protocolo estandarizado…
• El objetivo de esta prueba es caminar tan rápido como sea posible por 6 minutos.
• Usted debe ir y volver por este pasillo. • Puede experimentar falta de aire o sentirse cansado por lo que puede
disminuir la velocidad o detenerse en caso de ser necesario, pero trate de volver a caminar tan rápido como sea posible, al llegar a las marcas de comienzo y final usted debe retornar inmediatamente, como voy a mostrarle ahora.
• ¿Está listo?. Recuerde que el objetivo es caminar tanto como sea posible por 6 minutos, pero no trote ni corra. Comience ahora.
Am J Respir Crit Care Med 2003; 1:111-17.
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Estudio de los músculos respiratorios
INDICACIONES DE ESTUDIO MUSCULOS RESPIRATORIOS
• Disnea de causa inexplicada
• Enfermedad neuromuscular conocida
• Ortopnea
• Ascenso diafragmático
Formas de estudio de la función de los músculos respiratorios
• Caída de la CV en decúbito > 10%• Presiones respiratorias máximas
– PIM– PEM – Sniff
• Estudios invasivos– Sniff Pdi, sniff Pes– Twpdi– Etc
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Conclusiones • Los métodos diagnósticos de mas alto rendimiento son
una muy buena anamnesis complementada por el examen físico
• Dentro de los exámenes auxiliares en el área respiratorio la espirometría es el examen mas solicitado
• Para diagnosticar y prevenir debemos solicitar más espirometrías.
• Debemos aprender a exigir espirometrías de buena calidad y estar capacitados para interpretarlas adecuadamente y de acuerdo a nuestro diagnóstico pre test.
• La caminata de 6 minutos es un examen útil en el campo clínico, estandarizado y fácil de realizar.
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