micosi superficiali - corso fad veraldi · • dermatite atopica • dermatite seborroica ... •...

Micosi superficiali

Modulo 6

Prof. Stefano Veraldi Unità Operativa Complessa di Dermatologia, Università di Milano

Corso di Clinica Dermatologica, Università di Milano Bicocca

Le immagini dei pazienti sono state utilizzate per gentile concessione dell’autore del modulo.

Topic 1

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

INDICE

2

• DERMATOFITOSI • DERMATOMICOSI • EPIDERMOFITOSI • EPIDERMOFIZIE • EPIDERMOMICOSI • TIGNE • TINEE

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINATUS) (1)

• Soprattutto bambini

• Estate (alte temperature, alto tasso di umidità)

• Trasmissione: contatto con animali, interumana, con il terreno o, raramente, con oggetti

3

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA CORPORIS (HERPES CIRCINATUS) (2)

• M. canis, T. rubrum, T. mentagrophytes, M. gypseum

• Tempo di latenza: 1-3 settimane

• Aree fotoesposte (volto e arti superiori)

• Prurito lieve/medio; maggiore negli atopici

• Sovrinfezioni batteriche soprattutto negli atopici

4

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

CLINICA

• Lesioni eritematose, con porzione centrale più o meno desquamativa e bordi netti, regolari, lievemente infiltrati, microvescicolosi

5

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 6

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 7

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 8

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 9

VARIETÀ CLINICHE

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 10

TINEA CORPORIS ECZEMATIFORME

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 11

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 12

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 13

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 14

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 15

TINEA CORPORIS PURPURICA

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 16

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 17

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 18

TINEA CORPORIS BOLLOSA

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 19

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 20

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

COMPLICANZE

• Sovrinfezioni batteriche, soprattutto negli atopici, a causa del grattamento cronico, da Staphylococcus aureus

• Dermatiti irritative/allergiche da contatto da topici antimicotici

21

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 22

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 23

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Pitiriasi rosea di Gibert

• Eczema nummulare

• Eritema anulare centrifugo

• Granuloma anulare

• Dermatite atopica

• Dermatite seborroica

• Impetigine

• Psoriasi

24

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA CRURIS O INGUINALIS (EPIDERMOFIZIA INGUINALE, ECZEMA MARGINATO DI HEBRA) (1) • Soprattutto maschi adulti

• Fattori predisponenti: alte temperature, alto tasso di umidità, obesità, indumenti stretti

• Trasmissione per contatto diretto

• T. rubrum, E. floccosum, T. mentagrophytes (anche var. interdigitale), M. canis

• Tempo di latenza: 1-3 settimane

25

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA CRURIS O INGUINALIS (EPIDERMOFIZIA INGUINALE, ECZEMA MARGINATO DI HEBRA) (2) • Dapprima monolaterale, quindi bilaterale

• Possibile coinvolgimento di cosce, piega interglutea, glutei, addome

• Scroto molto spesso risparmiato

• Prurito intenso/molto intenso; talvolta bruciore

26

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

CLINICA

• Lesioni eritemato-desquamative, con bordi netti, regolari, lievemente infiltrati, microvescicolosi

27

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 28

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 29

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 30

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 31

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 32

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Intertrigine da Candida albicans

• Intertrigine batterica, soprattutto da Gram-negativi e Staphylococcus aureus

• Psoriasi delle pieghe

• Eritrasma

33

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA PEDIS (PIEDE D’ATLETA, EPIDERMOFIZIA DEI PIEDI) (1) • Soprattutto maschi adulti e atleti

• Trasmissione: contatto con il suolo

• T. rubrum, T. mentagrophytes (anche var. interdigitale), E. floccosum

34

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TINEA PEDIS (PIEDE D’ATLETA, EPIDERMOFIZIA DEI PIEDI) (2) • Nessun sintomo, prurito, bruciore, dolore

• Sovrinfezioni frequenti (soprattutto da batteri Gram-negativi e Candida albicans): «tinea pedis complex»

35

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 36

TINEA PEDIS INTERDIGITALE / INTERTRIGINOSA

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

CLINICA

• Generalmente II, III e IV spazio interdigitale dei piedi; eccezionalmente I spazio interdigitale

• Dapprima macerazione, successivamente erosioni, ulcere, ragadi su base eritematosa

37

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 38

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 39

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 40

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 41

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 42

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 43

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 44

TINEA PEDIS A TIPO DISIDROSI O DISIDROSICA

O DISIDROSIFORME

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

CLINICA

• Pianta e bordi del piede, mono- o bilateralmente

• Dapprima lesioni vescicolo-bollose, su base lievemente eritematosa; successivamente squamo-croste

45

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 4646

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 47

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 48

TINEA PEDIS IPERCHERATOSICA O A MOCASSINO

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

CLINICA

• Pianta del piede, mono- o bilateralmente

• Squamo-croste

49

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 50

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

• Intertrigine da Candida albicans

• Intertrigine batterica (soprattutto da Gram-negativi)

• Psoriasi

• Dermatite da contatto

51

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali 52

TERAPIA

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

L Drago, G Micali, M Papini, BM Piraccini, S Veraldi:

Management of mycoses in daily practice.

G Ital Dermatol Venereol 2017; 152: 642.

53

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TERAPIA TOPICA

• Nelle micosi di recente insorgenza e localizzate

• Preferibilmente in crema

• Per 2-3 settimane

• Associazione antimicotico-corticosteroide per 5-7 giorni solo nella tinea corporis infiammatoria e/o nel paziente atopico

54

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

IMIDAZOLICI

• Ad ampio spettro (dermatofiti, lieviti, muffe, batteri Gram-positivi)

• Fungistatici/fungicidi: blocco della sintesi dell’ergosterolo > alterazioni della permeabilità della membrana della cellula fungina > fuoriuscita di cationi e aminoacidi

• Batteriostatici/battericidi (clotrimazolo, isoconazolo)

• Anti-infiammatori

• Varie forme farmaceutiche

• Effetti collaterali rari, lievi e transitori

55

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

ALLILAMINE

• Attive soprattutto sui dermatofiti

• Fungistatiche/fungicide: blocco della sintesi dell’ergosterolo per inibizione della squalene-epossidasi

• Varie forme farmaceutiche

• Effetti collaterali rari, lievi e transitori

56

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TERAPIA SISTEMICA

• Nelle micosi di vecchia data, diffuse o resistenti alla terapia topica

57

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

TERAPIA SISTEMICA: PROBLEMI

• Interazioni farmacologiche tra farmaci

• Effetti collaterali non frequenti, ma potenzialmente gravi: epatiti tossiche, reazioni tossico-allergiche cutanee

58

Modulo 6 - Topic 1: Micosi superficiali

Hai concluso il moduloClicca su “Torna ai moduli formativi”

59