miembro fantasma doloroso valen
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ANESTESIA REGIONAL Y SINDROME DE MIEMBRO FANTASMA DOLOROSO
Valentina Cifuentes HoyosResidente de Anestesia
Universidad CES2014
INTRODUCCIÓN
El inicio puede ser inmediato o muchos años después de la amputación.
Estudios prospectivos reportan que en el 50% de los sujetos puede ocurrir en las primeras 24 h luego de una amputación.
En el 60-70% hasta un año después. Con un promedio de duración de 7 años
post amputación de miembro.
FACTORES DE RIESGO
Dolor previo a la amputación (más en ptes con lesión vascular).
Pérdida del miembro superior dominante.
Amputación bilateral. Amputación de miembro inferior Amputaciones proximales Dolor en el muñón. Depresión
DEFINICIONES
• Sensación dolorosa
• Incidencia 50-80%
Dolor de miembro fantasma
• Sensación diferente al dolor
• Incidencia 90% primeros 6 meses
Dolor en el muñón
• Dolor en extremidad residual
• Incidencia 50% POP inmediato
• 5-10% persiste: dolor fantasma
Sensación miembro fantasma
«Fenómenos post amputación»
FISIOPATOLOGÍA
Corteza
Sistema límbico
Tálamo
Hipotálamo
Médula espinal
Ganglio de la
raíz dorsal
Nervio
Nivel periférico• Neuromas (fibras A
Y C)• Expresión anómala
canales de Na+• Actividad ectópica
(Axones lesionados sinapsis)
Nivel espinal• Sensibilización central• Reorganización asta
dorsal• Destrucción neuronas
inhibitorias• Receptor NMDA
(glutamato)• Alteración expresión
sustancia P
Nivel supraespinal• Amplificación
campos• Reorganización
cortical• Memoria del dolor
Lancet Neurology 2002: 1: 182–89The Journal of Pain, 8 (2)2007:102-109
NEUROPLASTICIDAD…
NEUROPLASTICIDAD…• La maleabilidad del cerebro se puede utilizar para
mejorar las funciones cerebrales. (neuronas en espejo).
• Homunculo de Penfield: la cara esta junto a la mano, éstas conecciones neuronales estarian invadiendo el territorio cortical de la mano y estarian activando las células de esta zona. cuando se toque la cara, el paciente sentira también sensaciones en la mano. fantasma
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Punzadas
Nivel de amputaci
ón
Corrientazo
Taladrante
Quemante
Consecuencias:• Trastornos del
sueño• Acelera inicio enf
CV• Obesidad• Otros dolores
crónicos• Telescopaje
British Journal of Anaesthesia 87 (1) 2001: 107-16Pain Physician. 2004;7:365-375
48% 24h83% 4 d
Inicio
Dolor Preamputación
Dolor Intraoperatorio
Dolor agudo POP
FACTORES DE RIESGO
(Factor independiente)
EN CUANTO A DOLOR CRÓNICO…
Disminuye o previene sensibilización central
Impide reorganización SNC Varios blancos
ANALGESIA PREVENTIVA
Analgesia epiduralAnestésicos localesAntagonistas NMDA
Opioides
Gabapentinoides
Bloqueo perineural
Ann Vasc Surg 2010; 24: 1139-1146Anesthesiology 2011; 114:1021–4.
Ketamina
TERAPIA EN ESPEJO
Reporte de caso• Uso de ropivacaina 0.5%, infusión continua
perineural (5ml/h) en pte que va a ser llevado a amputación interescapulotoracica de la extremidad superior (2aria a osteosarcoma).
• Abordaje posterior de plexo braquial via ecografica.
Este reporte de caso demuestra la gran utilidad de bloqueo interescalénico por abordaje posterior después de la amputacion del miembro superior para evitar complicaciones y brindar facilidad a la hora del manejo del cateter. También demuestra que el uso de anestesico local en concentraciones altas e infusion continua ayuda a el tratamiento y prevención del sindrome de miembro fantasma.
Inicialmente aceptado como: Estudio prospectivo aleatorizado doble ciego, pero se convirtió en un estudio prospectivo observacional.
• Se evaluaron 71 ptes.• Cateter perineural ciatico abordaje subgluteo antes de la cx via
ecografica o neuroestimulación.• Infusión continua de ropivacaina 0.5% a 5 ml/h por bomba
elastomérica.• Si el pte no presentaba dolor ni sindrome de miembro fantasma
por mas de 48 hrs se retiraba el cateter.
Concluyeron: el uso de infusiones perineurales prolongadas postoperatorias de ropivacaina al 0.5% parecen ser una terapia efectiva para el tratamiento de dolor de miembro fantasma.
EPIDURAL VS PERINEURAL
Randomized Prospective Study Comparing Preoperative Epidural and Intraoperative perineural Analgesia for the Prevention of postoperative stump and phantom Limb Pain following Major Amputation
• Manejo postoperatorio INMEDIATO: mejor epidural
• A los 12 meses: no diferencia
30 ptes: 14 EPIDURAL Y 16 PERINEURAL. BAG
ANALGESIA PREVENTIV
A
Reg Anesth Pain Med 2001;26:316-321
SINDROME DE MAMA FANTASMA
• Definición: sensación de presencia continua de la mama posterior a su resección post mastectomia.
• Se ha reportado una prevalencia promedio de sensación de mama fantasma de 36.5% y dolor fantasma se ha reportado en 10.9%.
OJO!! TRAMIENTO COMO ANESTESIA REGIONAL PREOPERATORIA CON BLOQUEO PARAVERTEBRAL HA DEMOSTRADO BENEFICIO.
INDICACIONES:• Cirugia de mama con implantes subpectorales• Colocación de expansores de mama.
BLOQUEO INTERPECTORAL
Prevención de dolor agudo POP
BLOQUEO INTERPECTORAL
El dolor de miembro fantasma es comun y prevenible
Dolor preoperatorio claramente relacionado Analgesia preventiva: mejor herramienta
para manejo Papel del anestesiólogo - no unicamente el
acto anestésico. Las opciones de tratamiento continuan
siendo limitadas, y menos del 10% reportan mejoria a largo plazo.
CONCLUSIONES
GRACIAS!!
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