mitä monialainen työkyvyn arvioin1 tarkoi2aa ja mitä se sisältää? · 2017. 11. 1. ·...

Mitämonialainentyökyvynarvioin1tarkoi2aajamitäsesisältää?

RaijaKerätärLT,kuntoutuslääkäri

9.2.2017

Tänään…

•  Mitätarkoitammetyökyvyllä?•  Asiakasesimerkki•  WHO:ntoimintakyvynkäsi2eenmuutos•  Työkyky/terveys•  Tarvi2avamonialainen1etosisältö

Mika27v.Sairauslähtöinentyökyvynarvioin1

•  Tuleete-toimistonlähe2eelläterveystarkastukseentyökyvynarvioimiseksi

•  Peruskoulunjälkeencatering-alantutkinto,eikokemustaavoimiltatyömarkkinoilta

•  Kuntou2avassatyötoiminnassaviimeisten5vuodenaikana3erijaksoanuortentyöpajallajatyöpajankeiSölläx2.Työaikapysty2ypidentämäänalun1pv/vko:sta3pv/vko4t/pv.

•  SomaaSses1terve(RR,verenrasvat,ruokailu-jaliikuntato2umukset?,ylipainoaBMI30)

•  Eikäytäpäihteitä.•  Haluaatöihin,työkykyomastamielestähyvä•  Työkykyinen?Suositellaantyövoimapalveluihintyöllistämisen

tukitoimia?

Mika27v.Monialainentyökyvynarvioin1

•  Syntymäjavarhaiskehitysnormaali(Synnytys-janeuvola1edot)•  Puheenkehitysviivästyny2ä,tutkimuksetlastenpkl:lla,tode2u

kehityksenviivästymäjasuositusopintojenmukautuksesta2.luokaltaalkaen,jokatoteutunutperuskoulussa(pienryhmäopetus)jaammaSkoulussa.(Perheneuvolantutkimukset,sairauskertomukset,kouluterveydenhuolto,HOJKS)

•  Asuuvanhempiensakanssa,eiikäisiäänkavereita,äi1huoleh1iruoanlaiton,siivouksen,pyykkäyksen,Mikaau2elee.Vanhemmatmaksavatlaskut.Tullutjoskustu2ujenhyväksikäy2ämäksitaloudellises1.Saatyömarkkinatukeajaontyönhakija.(Sosiaalityö)

•  Vanhemmatsitämieltä,e2äpitäisimennätöihin,mu2aeikannataajatellaomaaasuntoavielä.(Sosiaalityö) jatkuu

Mika27v.Monialainentyökyvynarvioin1

•  Työnhakijana8v.Haussaitseeiolekyennytesi2ämääntarkempiasuunnitelmia.”Töihinhaluaisi”(Te-toimisto).

•  Työssäeioma-aloi2eisuu2ataikykyäitsenäiseentyöskentelyyn.Eiosaapienentäätaisuurentaaruoka-reseptejä,hygieniaymmärryksessäpuu2eita.Pärjäätoisenohjauksessaru1ininomaisissatöissä(1ski,siivous).Alussaedistymistäsosiaalisessakanssakäymisessä,mu2aedistymistäeioleenäätapahtunut.Vetäytyyjaonpassiivinentoistenseurassa,eialoitapuhe2akoskaanitse.Ohjaaja:eiselviydyavointentyömarkkinoidenkeiSötöistä.(Työssäselviytyminen,kuntou2avantyötoiminnanohjaaja)

•  Vastaanotollaeiotakatsekontak1a,puheniukkaajakonkreeSa.Itsepitäätyökykyäänhyvänä.(Lääkäri)

•  Kogni1ivinenprofiilivaihteleva,kokonaissuoriutuminenvastaalieväs1kehitysvammaisentasoa(Neuropsykologinentutkimus)

Mika27v./logiikkatyökyvyntulkinnassa

•  Salpautunuttyövoimaura,vakavatoimintakykyongelma?•  AmmaStaitoisenkeiSötyöntekijäntyöllistymineneiyleensäole

pitkäaikainenongelma.OsaaminenjaTyökyky?•  Sosiaalinentoimintakykyheikko,ml.sosiaalinenverkosto,arkiselviytyminen,

itsenäinentoiminta.•  Työssäsuoriutumineneiylläavointentyömarkkinoidenvaa1muksiin,

vaikka”pajatyössä”olisiok.•  Biomekaaninentoimintakykyhyvä.•  Ris1riitaasiakkaannäkemyksenjamuun1edonvälilläselvä.Miksi?•  Heikontoimintakyvyntakanakehitysvamma?•  Psykologinentutkimus:Kogni1ivinenkyvykkyyseri2äinheikkoa•  Dg:LieväälyllinenkehitysvammaF70.0•  Tulkintatyökyvystä:eioletyökykyinenavointentyömarkkinoidentöihin,ts.

työkyvytöntoistaiseksi.•  Suunnitelma:Työkyvy2ömyyseläkkeenhaku,Kehitysvammahuollon

palvelutarveselvitysjasuunnitelma

Työ2ömiäkohdatessaonhyvä1etää

•  Työtönväestöonsairaampaakuinsamanikäinentyössäkäyväväestö

•  1.Työ2ömyysheikentäätervey2äja2.työ2ömiksivalikoidutaan

•  Hekäyvätvastaanotoillavähemmän•  Osakäy2ääpalveluja,mu2atoimintakyvynkokonaisuuseivastaanotoillahahmotu

•  Työ2ömäteivätluotapalveluihin,syrjäytymisenilmiömukana

Toimintakyvynkäsi2eenmuutos

Sairaus,vamma

Vaurio

Toiminnanvajavuus(fyysisentaipsyykkisen)Toimintakyvynrajoitukset

(Sosiaalinen)Hai2aVajaakuntoisuus

WHO,1980Interna1onalClassifica1onofImpairments,Disabili1esandHandicaps,ICIDH

Sairauslähtöinentyökyvynarvioin1keski2yysairauden/vammanhoitoonjakuntoutukseensekäsairauden/vammanaiheu2amiinfyysisiinrajoituksiin.

Toimintakyvyn,toimintarajoi2eidenjaterveydenkansainvälinenluokitusICFLääke1eteellinenterveyden1la(häiriötaitau1)

Ruumiin/kehontoiminnotjaruumiinrakenteet Suoritukset Osallistuminen

Ympäristötekijät Yksilötekijät

WHO2001

Monialainentyökyvynarvioin1huomioisairaudenjasenaiheu2amanrajoituksenlisäksiasiakkaanyksilöllisetjakontekstuaalisetpiirteet,rajoituksetjavoimavarat

Työ>ömientoimintakyvynarvioinninkohteita(esim.)

Toimintakyvynarvioinninintressi?

1.  Kuvatatoimintakykysosiaalivakuutuksenetuuksienhakemistavarten• Yhteiskunnanjärjestelmästälähteväkontrolloin1jasäätelytaustalla• Lähteediagnoosista:”vika,vamma,sairaus”• Tavoitellaanobjek1ivistahavainnoin1a(luonnon1ede),asiakasonkohde

2.Tunnistaatoimintakyvynheikkoudetjavahvuudetkuntoutussuunnitelmanpohjaksi• Biopsykososiaalinenihminen• Lääkäri:Onkoheikentyneentoimintakyvyntaustallajokinsairaus?• Tavoitellaanasiakkaan1lanteenymmärrystäjatkosuunnitelmiaajatellen• Ohjauksellinenote,asiakasonyhteistyökumppani

Työkykyjaterveys(Tengland2011)•  Täysiterveyseiriitä

työkykyisyyteen–  vaikkaolisitäysinterve,eioletyökykyinenkaikkiintöihin

•  Työkykyisyyseivaaditäy2ätervey2ä–  kohtuuterveysrii2ää–  terveysniilläalueilla,jotaamma1llisenkompetenssintoteu2aminenedelly2ää,ontarpeen

Vastaano2o1lanne/TerveystarkastusjaTyö-jatoimintakyvynarvioin1

Terveystapaaminen?Terveystarkastuksentavoi2eenaonkau2aaikojenollutterveydenedistäminen

•  Sairaudetjaniiden(somaaSsten)aiheu2amathaitattoimintakyvyssä

•  Kansatau1enjatyöhönlii2yviensairauksienriskitekijät/elintavat

•  Kokemusterveydestä?•  Kyky/haluhoitaatervey2ä•  Terveyspalveluidenkäy2ö

Työ-jatoimintakyvynarvioin1?+ Fysiologinenjamotorinentoimintakyky+ Ais1t+ Älyllisentoimintakyvyntestaukset+/- Sairauksienaiheu2amattoimintakykyhaitat- Kykytehdäsopimuksiajatoimia

pitkäjänteises1niidenmukaan+/- Kommunikoin1javuorovaikutustaidot,

rohkeusilmaistaitseään-Osaaminenjakykyoppia- Oma-aloi2eisuusjakykyitsenäiseen

työskentelyyn- Kekseliäisyysjakykysoveltaaosaamistaaneri

1lanteissa- Itsearvioin1kyky-  Työelämänperustaidot- Työyhteisössätoimiminen,alaistaidotym.

Monialainentyökyvynjakuntoutustarpeenarvioin1?Kerätär2016

•  Kerätääninformaa1oasiakkaan–  toimintakyvynhistoriastajasiinäesiintulleistahäiriöistäjavoimavaroista–  käytännöntyössäselviytymisestäjatyöllistymisyrityksistä,–  aiemmastaterveyden1lasta,hoidoistajakuntoutuksesta–  asiakkaanmo1vaa1osta(käsityksethalusta,pystyvyydestäja

mahdollisuuksista),toiveistasekäkokemistaanongelmistataioireistaja–  toimintakyvystäkliinisillähavainnoillajatutkimuksilla

•  Lääkärintehtäväonselvi2ää,onkotoimintakyvynheikkenemisentaustallajokinsairausjamikäontämänsairaudenhoidonjakuntoutuksenmahdollisuudet.

•  Kokonaistulkintapohjautuukerätyninformaa1onlisäksi1etoonjaymmärrykseenasiakkaanlähtökohdistajakontekstuaalisistatekijöistä.

•  Laaditaandokumen1tjalausunnot.

Sosiaalinentoimintakyky

•  Elämänkulkujanyky1lanne•  Sosiaalinenverkosto•  Arkiselviytyminenjaasioin1•  Asiakkuudet•  Toimeentulojataloudellinen1lanne•  Päihteidenkäy2ö

TyövoimauraTyövoimaura

(Sepponen K. sovell)

Salpautunut työvoimaura

=Umpikuja jo työuran alkaessa

Katkennut työvoimaura

=Pitkän työuran jälkeen stoppi eikä paluu työmarkkinoille tahdo enää onnistua

Epävakaa työvoimaura

=Työura lyhyt ja katkonainen, tuettuja työllistymisiä paljon

Vakaa työvoimaura

= ei merkittäviä katkeamia opinto- ja työuralla, työttömyyttä alle 1 v.

Työssäselviytyminen,esimiehenhavainnot 1 2 3 4 5TyöelämävalmiudetTyöaikojennouda>aminen Työpaikallesopivaulkoasu Käy>äytyminenjatoistenkohtaaminen Työpaikanpelisääntöjennouda>aminen/alaistaidot muu(mikä?) ToimintatyössäOhjeidenymmärtäminen Ohjeidennouda>aminen Oma-aloi>eisuus Kykyitsenäiseentyöskentelyyn Kykytehdätyötavanomaisenperehdytyksenjälkeen Työtaidot Työmo1vaa1ojaak1ivisuus Stressinsieto Muu(mikä?) TyössänäkyväterveysTyössävaadi>avafyysinensuorituskyky muu(mikä?) KäsitykseniselviytymisestävastaavassaavointentyömarkkinoidentyössäTyöelämävalmiudet Toimintatyössä Terveys/työkunto muu(mikä?)

Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä�www.kunnonsyyni.fi

Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo

Omaohjaaja

Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa

Sosiaaliohjaaja Selvittää sosiaalisen tilanteen ja –toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana

Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja

Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen

Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet

Lääkäri Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot

Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi

Johtopäätökset ja suunnitelmat •  Palvelutarpeesta •  Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista •  Työkyvystä •  Toimeentulosta

Summasummarum…•  Monialaineninformaa1o– Monestalähteestäkoostuvainformaa1otoimintakyvystä

–  Työkykyeiolesamakuinterveyseikäterveystarkastusolerii2äväsenarvioimiseksi

•  Monialainenarvioin1vaa1iyhdessäsovituntoimintatavanjaprosessin

Monialainenpalveluverkostonrakentaminen

RaijaKerätärLT,kuntoutuslääkäri

19.1.2017

Työ2ömättyökyvy2ömyys-jakuntoutusjärjestelmissä

–  Työkyvy2ömyyseläkkeellesiirtyneistäyli50%onolluttyö2ömänäedeltävän6kkaikana(Laaksonenym.2014)

–  Pitkäaikaistyö2ömyyslisäätyökyvy2ömyyseläkkeenhylkäyksentodennäköisyydenx20(Huurinainen2016)

–  Työ2ömiensairauksiaeihoidetarii2äväs1eikäheidäntyökykyongelmansataikuntoutuksentarpeensatulerii2äväs1tunnistetuiksi

Toimijoidenyhteistyötyökykyongelmienhallinnassa(Liukko&Kuuva2015*)

•  Yhteistyöjavastuutkuntoutusprosessissaselkiyte2ävä–  Kuntoutustarpeenja–mahdollisuuksienselvi2ämisessä–  Kuntoutuksensuunni2elussajaajoituksessa–  Erityises1kunonmoniasiakkuus

•  Tiedonvälityksenjakommunikaa1ontoimivuudenlisääminen–  Erityises1työkykyongelmiakokevientyö2ömienlii2yvässäyhteistyössä–  Tietojärjestelmienkehi2äminen

•  Yhteistyönlisääminen–  Rinnallakulkevatukihenkilöuseintarpeen–  Yhteisiäfoorumeitajakoulutusta–  Lisäkoulutustaerityises1terveydenhuollonammaSlaisille(lääkäritsekä

pth:ssae2äesh:ssa)

*LiukkoJ,KuuvaN:Toimijoidenyhteistyötyökykyongelmienhallinnassa.Eläketurvakeskuksenrapor2eja03/2015.Eläketurvakeskus.

Työkyvynarvioinninosaaminen

•  (Hinkka,Niemelä,AuS-Rämöjne.2014)–  58,1%yleislääke1eteeseenerikoistuneistapitäätyö2ömientyökyvynarviotahyvintaimelkoongelmallisenaja

–  erikoisaloistayleislääke1eteeseenerikoistuneetkokevatenitenongelmiatyökyvynjakuntoutustarpeenarvioinnissa

Työmarkkinatukienkun1enmaksuosuudetjasaajatKainuussa/kkwww.kelasto.fi

Kun1enosuuseuroa Saajat

0

100000

200000

300000

400000

500000

600000

1000

1050

1100

1150

1200

1250

Työmarkkinatukiensaajatjakun1enmaksuosuudet/kk,Lapinmaakunta

www.kelasto.fi

2500

2550

2600

2650

2700

2750

2800

2850

2900

2950

3000

3050

Saajat

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

Lapinkun1enosuuseuroa

Työkyvynarvioin1verkostossa?Te-

toimistoTyp

Aikuis-sosiaalityö

Lastensuojelujaperhetyö

Päihdehuolto

Nuorisotyöjaetsivänt

Opiskelujakoulu

Työpaikatjatyöterveyshuolto

Terveyskeskus,neuvolat,m2

Kela Työpajatjakuntou2ava2Erikoissairaan

hoito

Yksityinenterv.huolto

3.sektori

Asiakasja

perhe

Muut?

Työkyvynarvioinninjatukemisenprosessi

Tunnistetaanasiakas,jollaheikentynyttyökykytaisenuhka

Selvitetääntyökyky,sentukemisentarveja

mahdollisuu-det

Suunnitellaantukitoimet

Toteutetaansuunnitel-ma(t)

Arvioidaanjaseurataan

Ketkä?Miten?

Ketkä?Miten?

Ketkä?Miten?

Ketkä?Miten?

Ketkä?Miten?

Yhteistyö–yhteisentoimijuudenkehi2yminen?(VäyrynenjaLindh2013)

Jae2u1etojakeskinäinenvuorovaikutus

Yhteisettehtävätja

yhteensopivattavoi2eet

Yhteensovitetutstrategiatjayhteinenpäämäärä

Yhteinenrakennejakul2uuri

Yhteistoiminta Koordinoitutoiminta Yhteistyö Yhteistoimijuus

VähäinenYhteinentoimijuusKorkea

VerkostontehtävätPitkäaikaistyö2ömät

Työhöntaiopiskelemaan

Hoitoonjakuntoutukseen

Tuetaan

Sairauspäivärahalletaieläkkeelle

MuihinpalveluihinErisektoritjapalvelut

Verkostoyhteistyöllerakenteetjakoordinaa1o

•  Verkostoyhteistyötäjohdetaan–  Tehdäänpäätösyhteistoiminnasta,tavoi2eista,eritahojenvastuista,seurantamenetelmistä

•  Sovitaanpaikallises1,kukavastaajakukatekeemitäkinjamissäjärjestyksessä=sovitaanprosessi,foorumitjaeritahojenroolitsiinä

•  Eritahottoteu2avat

Pitkäaikaistyö2ömientyökyvynjakuntoutustarpeenarvioin1peruspalveluidenyhteistyönäRovaniemellä2013

TYPEtuusk.jono

Ohjaussuhde

Työ-jatoimintakyvynarvioin1

Perustasonselvi>elyt

-Sosiaalihuollonselvi2elyt-Terveydenhuollon

selvi2elyt-Muuttarvi2avatpalvelut

Syvennetytselvi>elyt-Erik.sair.hoito

-Työvoimahallinnontoimenpit.-Kela,muut

-Kuntakokeilunarvioin1palvelut

Selvi2elypää2yy

Kuntoutusjapalvelusuunnitelmat:-hoitosuunnitelma,kuntoutussuunnitelma,

palvelusuunnitelma,toimeentulosuunnitelma

Muualta?-terv.huolto,etsivänt.ym.

Sosiaalipalvelu

Vaa1viatyökykyarvioitavia

•  Erilaisistakehitys-janeuropsykiatrisistahäiriöistäkärsivät

•  Kroonisetkipupo1laat•  Somatoformiset1lat•  Monisairaat,kaksoisdiagnoosinomaavat•  Persoonallisuushäiriöiset•  Päihderiippuvaiseto Näitäkaikkiaontyö2ömissäpaljon

Onnistumisenedellytyksiä

•  Lähiohjaususealletarpeen– Palveluohjaus,sosiaaliohjaus– Kanna2elemaanasiakkaanluo2amustajaprosessinetenemistä

•  Monialainenverkostotoimiijohdetus1•  Toiminnantavoi2eetovatyhteisetjatoimintatavoistaonsovi2u

KunnonSyyni-TIETOJÄRJESTELMÄ�www.kunnonsyyni.fi

TERVEYDENHOITAJA / LÄÄKÄRI

ASIAKAS OHJAAJA / SOSIAALIOHJAAJA

TYÖPAJAOHJAAJA

MUU?

PILVIPALVELU

Monialainen työkyvyn arviointi KunnonSyynissä�www.kunnonsyyni.fi

Asiakaskontakti Tunnistaa mahdollisen huolen asiakkaan tilanteesta ja palvelutarpeista Ohjaa asiakkaan omaohjaajan luo

Omaohjaaja

Tarkentaa huolen asiakkaan tilanteesta ja toimintakyvystä Tukee asiakasta luottamuksellisessa ohjaussuhteessa Tunnistaa ja kutsuu tarpeellisen asiakasverkoston Varmistaa asiakkaan suostumukset tietojen vaihtoon Koordinoi ja vastaa palvelutarpeen selvittämisestä verkostossa

Sosiaaliohjaaja Selvittää sosiaalisen tilanteen ja –toimintakyvyn Voi toimia myös omaohjaajana

Työpajaohjaaja/kuntouttavan työtoiminnan ohjaaja

Tunnistaa asiakkaan työssä näkyvän toimintakyvyn Antaa arvion työssä selviytymisestä avoimia työmarkkinoita ajatellen

Terveydenhoitaja Tunnistaa terveyteen liittyvät huolenaiheet ja palvelutarpeet

Lääkäri Arvioi, onko heikentyneen toimintakyvyn takana jokin sairaus Ohjaa tarvittaviin hoidon ja kuntoutuksen toimenpiteisiin Arvioi työkyvyn / työkyvyttömyyden Kirjoittaa tarvittavat lausunnot

Kaikki osallistuvat, omaohjaaja koordinoi

Johtopäätökset ja suunnitelmat •  Palvelutarpeesta •  Hoidon ja kuntoutuksen tarpeista •  Työkyvystä •  Toimeentulosta

Lopuksi

•  Työ2ömientyökyvynarvioin1onvaikeaa,jopamahdotonta,josyri2äätehdäsitävainterveyden1laanpohjautuen

•  Monialaisuudentoteutuminenvaa1iyhteises1sovi2ujatoimintatapoja,rakenteitajaerisektoreidenyhteistoiminnanjohtamista

•  Jostämätoteutuu,toteutuumyössosiaalityön,terveydenhuollonjatyöllisyyspalveluidenintegraa1o

Kirjallisuu2ajasidonnaisuudet•  KerätärR.Työkyvynarvioinninkäsi2eet.Työterveyslääkärileh1;33(2)2015.•  KerätärR.Sairauslähtöisestätyö-jatoimintakyvynarvioinnistamonialaiseenarvioin1malliin.

Duodecim;130:77-86.•  KerätärR.Kunkatsookauempaa,näkeeenemmän.Monialainentyökyvynjakuntoutustarpeen

arvioin1pitkäaikaistyö2ömillä.Väitöskirja.Oulunyliopisto.2016.•  KerätärR.Mitenarvioidatyö2ömientyökykyä?Työterveyslääkärileh1.2/2016:39-42.•  LindJ.Kuntoutustyönmuutoksessa.Yksilönvajavuudenarvioinnistatoimintaverkostojen

rakenteistumiseen.Väitöskirja.Lapinyliopisto2013.•  McQuaidRW&LindsayC(2005)Theconceptofemployability.UrbanStud42(2):197–219.•  TenglandP(2011)Theconceptofworkability.JOccupRehabil21(2):275–285.

•  Sidonnaisuudet:RaijaKerätärLT,työterveyshuollonerikoislääkäri,kuntoutuksenjahallinnonerit.pätevyys,työnohjaajaSToryOorninkiOy,toimitusjohtajajahallituksenpuheenjohtaja,kuntoutuslääkäri,koulu2ajajatyönohjaaja.Kelaasiantun1jalääkäri,Pohjoinenasiantun1jalääkärikeskus