modello monaghan un servizio di salute mentale comunitaria in una comunità rurale margaret fleming...

Modello MonaghanUn servizio di salute mentale

comunitaria in una comunità rurale

Margaret Fleming

Clinical Coordinator

Monaghan Community Mental Health Team

SERVIZI DI SALUTE MENTALE CAVAN MONAGHAN

• POPOLAZIONE 109.000

• TOTAL SQ. KM.3.300

• TASSO DEPRIVAZIONE SOCIALE

• CAVAN 10.7%• MONAGHAN 4.7%

• BUGET EURO 18.500.000

• PRO CAPITE 165 EURO

Fermanagh

Tyrone

Armagh

Monaghan

CavanLeitrimCarrickmacross

Bailieborough

FATTORI E INFLUENZE SOCIO-DEMOGRAFICHE

POSITIVI

• Comunità rurale

• Comunità coesa

• Famiglia non mononucleare ed estesa

• Cultura unica

• Basso indice di tossicodipendenza

• Basso indice di homelessness

• Integrazione

NEGATIVI

• Area di competenza molto estesa

• Isolamento rurale

• Isolamento sociale

• Bassa densità demografica

• Poche infrastrutture

• Collocazione dei servizi

• Team di lavoro

INDAGINE SUL SERVIZIO• Un’analisi sulle persone lungoassistite

• Cittadini che afferiscono all’ospedale psichiatrico

• Verso la chiusura dell’ospedale psichiatrico: uno studio sulle persone ancora ospiti

• Follow-up a lungo termine su persone dimesse con importante patologia psichiatrica

• Caratteristiche della presa in carico giornaliera a lungo termine in un servizio di salute mentale rurale irlandese

• Valutazione dei bisogni di persone lungo assistite che vivono nella comunità

• Coinvolgimento dei servizi in caso di non adesione al trattamento:quale operatività in un innovativo modello nel campo della salute mentale

• Analisi del ruolo del medico di medicina generale referente

• Fenomeno“whirling door” : studio su un gruppo di persone con frequenti riammissioni

• Soggetti che sfuggono all’attenzione dei servizi psichiatrici

RISULTATI DELLA RICERCA•59% della popolazione risultava in carico

– 48% di questi frequentavano i servizi

•30% veniva visto entro una settimana

•36% veniva visto entro 4 settimane

•6% necessitava di cure per 1giorno•40% necessitava di cure per 7 gg•54% necesitava di cure per più di 7 gg•57% aveva avuto almeno un contatto•17% aveva 5 o più contatti

Risultati della ricerca• Gruppi multidisciplinari ristretti

• Problemi nella gestione dei servizi

• Piano nazionale dei servizi obsoleto

• Servizio pubblico

• Carenze della formazione e dello sviluppo professionale

• Organizzazine clinica in via di sviluppo

• Mancanza di input su utenti dei servizi e sui carers

• Inadeguata focalizzazione sul paziente

• Ancora troppi esclusi dalle cure psichiatriche di base

• Eccessivo ricorso alle terapie farmacologiche

• Servizi basati sull’ospitalità notturna

• Concezione insufficente dell’ approccio (cura) comunitario

Organizzazione precedente al 1998

AGENTI DI RIFERIMENTO

PSICHIATRI CONSULENTI

TERAPIA OCCUPAZIONALE

TER. COMPORTAMENTALE

ASSISTENTI SOCIALI

PSICOLOGI

INFERMIERI/CPN

TERAPIA FAMILIARE

CONSULENZA PER LE TOSSICODIPENDENZE

AGENTI DI RIFERIMENTO

STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT

• ORIZZONTALE

• GRUPPO DEI PARI, COLLETTIVO, COLLABORATIVO, COMUNICATIVO (OPERATIVO)

• PIANIFICAZIONE CONDIVISA, RESPONSABILITA’ CONTABILE E DI RISULTATO

• PROCESSO DECISIONALE FLESSIBILE, AUTONOMO, COMPETENTE.

• MOTIVAZIONE, INNOVAZIONE, CREATIVITA’, DISPONIBILITA’ AI CAMBIAMENTI, SODDISFAZIONE DEL LAVORO, DOMANDE RIDOTTE SUL TEMPO DI GESTIONE

STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT

Carta dei diritti

Stile tradizionale

Supervisione top down (piramidale)

Autonomia decisionale

Fiducia nel ruolo, competenza specifica ben definita

Il cambiamento

• Evoluzione

• Innovazioni creative

• Miglioramento continuo

• Pensare a sistemi aperti

• Pratiche basate sull’evidenza (scientifica)

• Management creativo improntato al cambiamento

• Resistenza

• Gestione sicura

• Controllo di qualità

• Procedura di sistema ben definita

• Pratiche abituali

• Amministrazione burocratica

UN RI-ORIENTAMENTO RADICALE DEI SERVIZI PER

INDIRIZZARE TALI QUESTIONI

NESSUN FINANZIAMENTO EXTRA

ANALISI SWOT

PUNTI DI FORZA• Staff (non gruppi)

OPPORTUNITA’• Esperienza passata

• Evidence based practice

• Convenzione

PUNTI DI DEBOLEZZA• Inflessibilità, passività• Direzione medica / “lettocentrismo”• “Ospedalocentrismo”• Conseguenze dei ricoveri / certificazioni• Mancanza di

– Coordinamento / Comunicazione– Sottoutilizzo del personale

Timori• Cambiamento• Resistenza• Fallimento• Professionismo• Territorialità

VISION

Fornire un sistema di cura personalizzato integrato, esauriente, di alta qualità, di sostegno e che risponda ai bisogni delle persone

PRINCIPI

• un Servizio Competente

• un Servizio con un unico punto di accesso, facilmente raggiungibile, disponibile e sensibile

• un Servizio che pone al centro la priorità dei bisogni e dei diritti degli utenti

• un Servizio che offre un efficace pacchetto individualizzato nell’ambito della casa e della famiglia

GSMC per disturbi acuti e crisi con cura infermieristica a domicilio

GSMC per disagio mentale di lunga durata con assistenza infermieristica specializzata prolungata

GSMC per persone anziane con disagio psichico di lunga data con assistenza infermieristica domiciliare

GSMC = GRUPPO SALUTE MENTALE COMUNITARIA

ELEMENTO CENTRALE DELLA STRUTTURA DEL SERVIZIO

BILANCIAMENTO CAMBIAMENTO-STABILITA’

CAMBIAMENTO STABILITA’

CAMBIAMENTO CHE MANTIENE LA STABILITA’

INTERNO 

• COSTRUZIONE DEL GRUPPO• INCONTRI • GUIDA DEL SERVIZIO

• POLITICHE OPERATIVE

HBTT/ PORTINERIA

• SINGOLI PUNTI D’ACCESSO• GRUPPO

MULTIDISCIPLINARE

HBTT = health based treatment team ( gruppo per il trattamento della salute di base)

ESTERNO

•CREARE ALLEANZA

•INCONTRI CON I M.M.G.

• RASSICURAZIONE

•AZIONE

PARTERNARIATO NEL CAMBIAMENTO

SVILUPPO DI ALLEANZE NELLA COMUNITA’

• INCONTRI• RETE TRA AGENZIE• COLLABORAZIONI•  COALIZIONI

SETTORE SALUTE MENTALE COMUNITARIA DI MONAGHAN

ABITANTI 52.772• 2 psichiatri consulenti• 1 segretario dirigente• 3 amministrativi• 1 coordinatore clinico• 6 operatori ADI• 1 operatore territoriale di supporto• 3 infermieri psichiatrici di

comunità• 1 segretario• 1.5 psicoterapista cognitivo

comportamentale• 2 terapisti familiari

• 1 terapista occupazionale• 1 Psicologo• 1 assistente sociale• 1 consulente alcologia• 2 consulenti dipendenze• 1 consulente per lutti• 1 Consulente• 1 terapista complementare• Unità per acuti• Day Hospital• Centro risorsa “SOLAS”• Consulente legale

SETTORE SALUTE MENTALE

COMUNITARIA DI CAVAN ABITANTI 56.416

• 2 Consulenti• 1 responsabile amministarativo • 3 amministrativi• 1 Coordinatore Clinico • 7 Operatori domiciliari• 1 Operatore territoriale di

supporto• 1 Segretario• 4 Cousellors sulle dipendenze• 4 Infermieri esperti di comunità

• 1 Assistente Sociale• 1 Terapista della Famiglia• 1 terapista

comportamentale• 1 consulente esperto del

lutto • 1.5 Terapista

occupazionale • 1 Psicologo• Unità per Acuti• Day Hospital

GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA

Catchment pop. 109,188• 1 coordinatore clinico• 14 Operatori specializzati• 6 operatori territoriali di

supporto• 1 Consulente psichiatra• 1 Segretario dirigente• 1 segretario• 3 Infermieri psichiatrici di

Comunità• 3 Infermieri per la continuità

terapeutica

• 0.5 assistente sociale• 1 Terapista

comportamentale• 4 +1 strutture protette

– (50 posti 45 occupati – +16 letti nella nuova

sede)• 12 Gruppi appartamento

– 55 Posti 38 occupati• 1 Segretario

PSICHIATRIA DELLA TERZA ETA’ Catchment pop. 109,188

• 1Coordinatore

• 1Consulente psichiatra

• 1 segretario dirigente

• 1segretario

• 8 infermieri domciliari

• 3 operatori di supporto

• 1 terapista comportamentale

• 2 Segretari

• 1 Assistente Sociale

• Unità di valutazione– 7 posti letto

• Day Hospital – 10 accessi 2 operatori

• Terapia complementare

Monaghan

CavanCarrickmacross

Bailieborough

GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA (POP. 109,000)

PSICHIATRIA DELLA TERZA ETà

SERVIZI PER LE DIPENDENZE

Community Mental Health Team

Community Mental Health

Team

PERCORSI DI RIFERIMENTO

M O N A G H A N C A VA N C O M M U N ITY M EN TA L H EA LTH TEA M

H .B .T . / A C U T E INP A T IE NT

P S Y C H IA T R IC E M E R G E N C Y M U L T ID IS C IP L IN A R Y T E A M

T E A M C O -O R D IN A T O R

P R IM A R Y C A R E

COMMUNITY REHABILITATION TEAM

Coordinator

CPN

Acute inpatient

Admin

Addiction

Family Therapy

H.B.T.

Medical Secretaries

S.W.

Psychology

O.T.Behavioural Therapy

Medical Team

Management

Health promotion

Education

Women’s Groups

Voluntary groups

Employment

Housing

Advocacy

Solas

GardaíCommunity Care

Primary care

Self Help

Youth Groups

Tasso per 100,000 abitanti over 16 anni

1997 1997

Cavan/Monaghan

National

Amissioni totali639.5 959.8

Primi accessi 179.1 256.8

Rientri 460.4 703.0

Tasso certificazioni 53.06 105.6

Rates per 100,000 of the population over 16 years

2000 2000

Cavan/Monaghan

National

Amissioni totali 297.2 901.0

Primi accessi 104.8 270.5

Rientri 192.4 630.5

Tasso certificazioni 41.13 97.0

Rates per 100,000 of the population over 16 years

2001 2001

Cavan/Monaghan

National

Amissioni totali 270.7 907.1

Primi accessi 95.5 270.9

Rientri 175.2 636.2

Tasso certificazioni 59.7 99.0

Rates per 100,000 of the population over 16 years

2002 2002

Cavan/Monaghan

National

Amissioni totali 233.8 781.7

Primi accessi 79.9 233.1

Rientri 153.9 548.6

Tasso certificazioni 42.9 89.17

Rates per 100,000 of the population over 16 years

2003 2003

Cavan/Monaghan

National

Amissioni totali 252 760.4

Primi accessi 84.8 219.8

Rientri 167.2 540.62

Tasso certificazioni 60.1 80.4

Gradimento complessivo sulla cooperazione fra servizi fornitori

Mostly Dissatisfied

5%

Mostly Satisfied68%

Excellent27%

Mostly Dissatisfied Mostly Satisfied Excellent

MMG: responso – valutazione grado di soddisfazione

• Buon livello di comunicazione e relazione con lo staff

• Complessivamente valutato come un buon sistema e si auspica l’espansione verso i servizi per i disabili

• Urgenza / crisi – affrontate con efficacia ed efficenza

• Servizio di grande aiuto in grado di vedere l’utenza in crisi quando contattato dal mmg

• Molto piacevole lavorare con il servizio, è sempre di grande supporto e disponibile a rispondere alla crisi o ai bisogni urgenti. Servizio ottimo – Comunicazione eccellente.

MMG: responso continua………….

• Accesso eccellente - Molto utile e disponibile

• Buona gestione dei posti letto (a volte molto difficile) – Esempio per altri servizi…

• Raccordo con una varietà di servizi – psichiatrici, terapia comportamentale, terapia occupazionale, psicologia, terapia familiare etc.

• La soddisfazione dei pazienti che possono essere seguiti sul territorio nelle loro case, presso le loro famiglie è tenuta molto in considerazione

Panorama complessivo di gradimento dei servizi e rispetto dei diritti

0

10

20

30

40

50

60

70

terrible mostly dissatisfied mixed mostly satisfied excellent

per

cen

t

GP CARER CLIENT

Livello di soddisfazione complessivo dei servizi

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20

30

40

50

60

70

GP Carer Client

Mixed Mostly satisfied Excellent

Risposta del servizio alla crisi o ai bisogni urgenti.

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20

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40

50

60

70

Patient Carer GP

Mixed Mostly Satisfied Excellent

Efficenza del servizio nell'aiutare l'utenza ad affrontare i problemi.

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60

70

80

GP Carer Client

Mixed Mostly satisfied Excellent

Be of the best leadersWhen their task is accomplishedTheir work is doneThe people all remarkWe have done it ourselves

Go to the peopleLive among themStart with what they knowBuild on what they have

THANK YOU

Sii il migliore tra i leaders, Quando l’obiettivo è raggiunto,L’impresa è compiuta,Fai notare a tutti che lo abbiamo fatto insieme

Vai tra la genteVivi tra di loroInizia con quello che sannoCostruisci su quello che hanno

Grazie