modello monaghan un servizio di salute mentale comunitaria in una comunità rurale
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Modello MonaghanUn servizio di salute mentale
comunitaria in una comunità rurale
Margaret Fleming
Clinical Coordinator
Monaghan Community Mental Health Team
SERVIZI DI SALUTE MENTALE CAVAN MONAGHAN
• POPOLAZIONE 109.000
• TOTAL SQ. KM.3.300
• TASSO DEPRIVAZIONE SOCIALE
• CAVAN 10.7%• MONAGHAN 4.7%
• BUGET EURO 18.500.000
• PRO CAPITE 165 EURO
Fermanagh
Tyrone
Armagh
Monaghan
CavanLeitrimCarrickmacross
Bailieborough
FATTORI E INFLUENZE SOCIO-DEMOGRAFICHE
POSITIVI
• Comunità rurale
• Comunità coesa
• Famiglia non mononucleare ed estesa
• Cultura unica
• Basso indice di tossicodipendenza
• Basso indice di homelessness
• Integrazione
NEGATIVI
• Area di competenza molto estesa
• Isolamento rurale
• Isolamento sociale
• Bassa densità demografica
• Poche infrastrutture
• Collocazione dei servizi
• Team di lavoro
INDAGINE SUL SERVIZIO• Un’analisi sulle persone lungoassistite
• Cittadini che afferiscono all’ospedale psichiatrico
• Verso la chiusura dell’ospedale psichiatrico: uno studio sulle persone ancora ospiti
• Follow-up a lungo termine su persone dimesse con importante patologia psichiatrica
• Caratteristiche della presa in carico giornaliera a lungo termine in un servizio di salute mentale rurale irlandese
• Valutazione dei bisogni di persone lungo assistite che vivono nella comunità
• Coinvolgimento dei servizi in caso di non adesione al trattamento:quale operatività in un innovativo modello nel campo della salute mentale
• Analisi del ruolo del medico di medicina generale referente
• Fenomeno“whirling door” : studio su un gruppo di persone con frequenti riammissioni
• Soggetti che sfuggono all’attenzione dei servizi psichiatrici
RISULTATI DELLA RICERCA•59% della popolazione risultava in carico
– 48% di questi frequentavano i servizi
•30% veniva visto entro una settimana
•36% veniva visto entro 4 settimane
•6% necessitava di cure per 1giorno•40% necessitava di cure per 7 gg•54% necesitava di cure per più di 7 gg•57% aveva avuto almeno un contatto•17% aveva 5 o più contatti
Risultati della ricerca• Gruppi multidisciplinari ristretti
• Problemi nella gestione dei servizi
• Piano nazionale dei servizi obsoleto
• Servizio pubblico
• Carenze della formazione e dello sviluppo professionale
• Organizzazine clinica in via di sviluppo
• Mancanza di input su utenti dei servizi e sui carers
• Inadeguata focalizzazione sul paziente
• Ancora troppi esclusi dalle cure psichiatriche di base
• Eccessivo ricorso alle terapie farmacologiche
• Servizi basati sull’ospitalità notturna
• Concezione insufficente dell’ approccio (cura) comunitario
Organizzazione precedente al 1998
AGENTI DI RIFERIMENTO
PSICHIATRI CONSULENTI
TERAPIA OCCUPAZIONALE
TER. COMPORTAMENTALE
ASSISTENTI SOCIALI
PSICOLOGI
INFERMIERI/CPN
TERAPIA FAMILIARE
CONSULENZA PER LE TOSSICODIPENDENZE
AGENTI DI RIFERIMENTO
STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT
• ORIZZONTALE
• GRUPPO DEI PARI, COLLETTIVO, COLLABORATIVO, COMUNICATIVO (OPERATIVO)
• PIANIFICAZIONE CONDIVISA, RESPONSABILITA’ CONTABILE E DI RISULTATO
• PROCESSO DECISIONALE FLESSIBILE, AUTONOMO, COMPETENTE.
• MOTIVAZIONE, INNOVAZIONE, CREATIVITA’, DISPONIBILITA’ AI CAMBIAMENTI, SODDISFAZIONE DEL LAVORO, DOMANDE RIDOTTE SUL TEMPO DI GESTIONE
STILE DI LEADERSHIP E MANAGEMENT
Carta dei diritti
Stile tradizionale
Supervisione top down (piramidale)
Autonomia decisionale
Fiducia nel ruolo, competenza specifica ben definita
Il cambiamento
• Evoluzione
• Innovazioni creative
• Miglioramento continuo
• Pensare a sistemi aperti
• Pratiche basate sull’evidenza (scientifica)
• Management creativo improntato al cambiamento
• Resistenza
• Gestione sicura
• Controllo di qualità
• Procedura di sistema ben definita
• Pratiche abituali
• Amministrazione burocratica
UN RI-ORIENTAMENTO RADICALE DEI SERVIZI PER
INDIRIZZARE TALI QUESTIONI
NESSUN FINANZIAMENTO EXTRA
ANALISI SWOT
PUNTI DI FORZA• Staff (non gruppi)
OPPORTUNITA’• Esperienza passata
• Evidence based practice
• Convenzione
PUNTI DI DEBOLEZZA• Inflessibilità, passività• Direzione medica / “lettocentrismo”• “Ospedalocentrismo”• Conseguenze dei ricoveri / certificazioni• Mancanza di
– Coordinamento / Comunicazione– Sottoutilizzo del personale
Timori• Cambiamento• Resistenza• Fallimento• Professionismo• Territorialità
VISION
Fornire un sistema di cura personalizzato integrato, esauriente, di alta qualità, di sostegno e che risponda ai bisogni delle persone
PRINCIPI
• un Servizio Competente
• un Servizio con un unico punto di accesso, facilmente raggiungibile, disponibile e sensibile
• un Servizio che pone al centro la priorità dei bisogni e dei diritti degli utenti
• un Servizio che offre un efficace pacchetto individualizzato nell’ambito della casa e della famiglia
GSMC per disturbi acuti e crisi con cura infermieristica a domicilio
GSMC per disagio mentale di lunga durata con assistenza infermieristica specializzata prolungata
GSMC per persone anziane con disagio psichico di lunga data con assistenza infermieristica domiciliare
GSMC = GRUPPO SALUTE MENTALE COMUNITARIA
ELEMENTO CENTRALE DELLA STRUTTURA DEL SERVIZIO
BILANCIAMENTO CAMBIAMENTO-STABILITA’
CAMBIAMENTO STABILITA’
CAMBIAMENTO CHE MANTIENE LA STABILITA’
INTERNO
• COSTRUZIONE DEL GRUPPO• INCONTRI • GUIDA DEL SERVIZIO
• POLITICHE OPERATIVE
HBTT/ PORTINERIA
• SINGOLI PUNTI D’ACCESSO• GRUPPO
MULTIDISCIPLINARE
HBTT = health based treatment team ( gruppo per il trattamento della salute di base)
ESTERNO
•CREARE ALLEANZA
•INCONTRI CON I M.M.G.
• RASSICURAZIONE
•AZIONE
PARTERNARIATO NEL CAMBIAMENTO
SVILUPPO DI ALLEANZE NELLA COMUNITA’
• INCONTRI• RETE TRA AGENZIE• COLLABORAZIONI• COALIZIONI
SETTORE SALUTE MENTALE COMUNITARIA DI MONAGHAN
ABITANTI 52.772• 2 psichiatri consulenti• 1 segretario dirigente• 3 amministrativi• 1 coordinatore clinico• 6 operatori ADI• 1 operatore territoriale di supporto• 3 infermieri psichiatrici di
comunità• 1 segretario• 1.5 psicoterapista cognitivo
comportamentale• 2 terapisti familiari
• 1 terapista occupazionale• 1 Psicologo• 1 assistente sociale• 1 consulente alcologia• 2 consulenti dipendenze• 1 consulente per lutti• 1 Consulente• 1 terapista complementare• Unità per acuti• Day Hospital• Centro risorsa “SOLAS”• Consulente legale
SETTORE SALUTE MENTALE
COMUNITARIA DI CAVAN ABITANTI 56.416
• 2 Consulenti• 1 responsabile amministarativo • 3 amministrativi• 1 Coordinatore Clinico • 7 Operatori domiciliari• 1 Operatore territoriale di
supporto• 1 Segretario• 4 Cousellors sulle dipendenze• 4 Infermieri esperti di comunità
• 1 Assistente Sociale• 1 Terapista della Famiglia• 1 terapista
comportamentale• 1 consulente esperto del
lutto • 1.5 Terapista
occupazionale • 1 Psicologo• Unità per Acuti• Day Hospital
GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA
Catchment pop. 109,188• 1 coordinatore clinico• 14 Operatori specializzati• 6 operatori territoriali di
supporto• 1 Consulente psichiatra• 1 Segretario dirigente• 1 segretario• 3 Infermieri psichiatrici di
Comunità• 3 Infermieri per la continuità
terapeutica
• 0.5 assistente sociale• 1 Terapista
comportamentale• 4 +1 strutture protette
– (50 posti 45 occupati – +16 letti nella nuova
sede)• 12 Gruppi appartamento
– 55 Posti 38 occupati• 1 Segretario
PSICHIATRIA DELLA TERZA ETA’ Catchment pop. 109,188
• 1Coordinatore
• 1Consulente psichiatra
• 1 segretario dirigente
• 1segretario
• 8 infermieri domciliari
• 3 operatori di supporto
• 1 terapista comportamentale
• 2 Segretari
• 1 Assistente Sociale
• Unità di valutazione– 7 posti letto
• Day Hospital – 10 accessi 2 operatori
• Terapia complementare
Monaghan
CavanCarrickmacross
Bailieborough
GRUPPO RIABILITAZIONE COMUNITARIA (POP. 109,000)
PSICHIATRIA DELLA TERZA ETà
SERVIZI PER LE DIPENDENZE
Community Mental Health Team
Community Mental Health
Team
PERCORSI DI RIFERIMENTO
M O N A G H A N C A VA N C O M M U N ITY M EN TA L H EA LTH TEA M
H .B .T . / A C U T E INP A T IE NT
P S Y C H IA T R IC E M E R G E N C Y M U L T ID IS C IP L IN A R Y T E A M
T E A M C O -O R D IN A T O R
P R IM A R Y C A R E
COMMUNITY REHABILITATION TEAM
Coordinator
CPN
Acute inpatient
Admin
Addiction
Family Therapy
H.B.T.
Medical Secretaries
S.W.
Psychology
O.T.Behavioural Therapy
Medical Team
Management
Health promotion
Education
Women’s Groups
Voluntary groups
Employment
Housing
Advocacy
Solas
GardaíCommunity Care
Primary care
Self Help
Youth Groups
Tasso per 100,000 abitanti over 16 anni
1997 1997
Cavan/Monaghan
National
Amissioni totali639.5 959.8
Primi accessi 179.1 256.8
Rientri 460.4 703.0
Tasso certificazioni 53.06 105.6
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2000 2000
Cavan/Monaghan
National
Amissioni totali 297.2 901.0
Primi accessi 104.8 270.5
Rientri 192.4 630.5
Tasso certificazioni 41.13 97.0
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2001 2001
Cavan/Monaghan
National
Amissioni totali 270.7 907.1
Primi accessi 95.5 270.9
Rientri 175.2 636.2
Tasso certificazioni 59.7 99.0
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2002 2002
Cavan/Monaghan
National
Amissioni totali 233.8 781.7
Primi accessi 79.9 233.1
Rientri 153.9 548.6
Tasso certificazioni 42.9 89.17
Rates per 100,000 of the population over 16 years
2003 2003
Cavan/Monaghan
National
Amissioni totali 252 760.4
Primi accessi 84.8 219.8
Rientri 167.2 540.62
Tasso certificazioni 60.1 80.4
Gradimento complessivo sulla cooperazione fra servizi fornitori
Mostly Dissatisfied
5%
Mostly Satisfied68%
Excellent27%
Mostly Dissatisfied Mostly Satisfied Excellent
MMG: responso – valutazione grado di soddisfazione
• Buon livello di comunicazione e relazione con lo staff
• Complessivamente valutato come un buon sistema e si auspica l’espansione verso i servizi per i disabili
• Urgenza / crisi – affrontate con efficacia ed efficenza
• Servizio di grande aiuto in grado di vedere l’utenza in crisi quando contattato dal mmg
• Molto piacevole lavorare con il servizio, è sempre di grande supporto e disponibile a rispondere alla crisi o ai bisogni urgenti. Servizio ottimo – Comunicazione eccellente.
MMG: responso continua………….
• Accesso eccellente - Molto utile e disponibile
• Buona gestione dei posti letto (a volte molto difficile) – Esempio per altri servizi…
• Raccordo con una varietà di servizi – psichiatrici, terapia comportamentale, terapia occupazionale, psicologia, terapia familiare etc.
• La soddisfazione dei pazienti che possono essere seguiti sul territorio nelle loro case, presso le loro famiglie è tenuta molto in considerazione
Panorama complessivo di gradimento dei servizi e rispetto dei diritti
0
10
20
30
40
50
60
70
terrible mostly dissatisfied mixed mostly satisfied excellent
per
cen
t
GP CARER CLIENT
Livello di soddisfazione complessivo dei servizi
0
10
20
30
40
50
60
70
GP Carer Client
Mixed Mostly satisfied Excellent
Risposta del servizio alla crisi o ai bisogni urgenti.
0
10
20
30
40
50
60
70
Patient Carer GP
Mixed Mostly Satisfied Excellent
Efficenza del servizio nell'aiutare l'utenza ad affrontare i problemi.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
GP Carer Client
Mixed Mostly satisfied Excellent
Be of the best leadersWhen their task is accomplishedTheir work is doneThe people all remarkWe have done it ourselves
Go to the peopleLive among themStart with what they knowBuild on what they have
THANK YOU
Sii il migliore tra i leaders, Quando l’obiettivo è raggiunto,L’impresa è compiuta,Fai notare a tutti che lo abbiamo fatto insieme
Vai tra la genteVivi tra di loroInizia con quello che sannoCostruisci su quello che hanno
Grazie
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