monitoreo continuo de presiÓn arterial · pasos para la automonitorizaciÓn de la presiÓn...

MONITOREO CONTINUO DE PRESIÓN ARTERIAL:

INTERPRETACIÓN Y ACCIÓN TERAPEUTICA

Dr. Guillermo Hernández CarvalloResidente Cardiología

Universidad de ValparaísoViernes 17 de agosto, 2018

TEMARIO

• PERSPECTIVA HISTÓRICA

• MÉTODOS PARA LA MONITORIZACIÓN “CONTINUA” DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• PRESIÓN ARTERIAL EN LA CONSULTA MÉDICA

• AUTOMONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL EN DOMICILIO

• MONITOREO AMBULATORIO CONTÍNUO DE LA PRESIÓN ARTERIAL ¿EN QUÉ CONSISTE?

• GENERALIDADES

• INDICACIONES PARA SOLICITAR MAPA

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MAPA

• PROGRAMACIÓN Y VALIDACIÓN

• RESULTADOS Y SU INTERPRETACIÓN

TEMARIO

• HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA

• HIPERTENSIÓN ENMASCARADA

• NOVEDADES

• SÍNTESIS

PERSPECTIVA HISTÓRICA Huang-Ti. 2.697 A.C. Primer emperador

Chino. “Las personas que comen mucha sal tiene el pulso más fuerte y tienden a sufrir

más ACV”

• WILLIAM HARVEY (1578 - 1657): DESCUBRE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA Y EL FUNCIONAMIENTO DEL CORAZÓN COMO BOMBA EN 1628

• REVERENDO STEPHEN HALES (1677 – 1761). EN 1733 DEMUESTRA QUE EXISTE “PRESIÓN ARTERIAL”

• 1828: JEAN LEONARD MARIE POISEUILLE INTRODUCE EL PRIMER MANÓMETRO DE MERCURIO

• 1847: CARL LUDWING INVENTÓ EL KIMÓGRAFO

• 1855: KARL VIERORDT INVENTÓ EL PRIMER ESFIGMOGRAFO NO INVASIVO

• 1905: CIRUJANO RUSO: NICOLAI SERGEIVICH KOROTKOV: TÉCNICA AUSCULTATORIA PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

• 1940: AYMAN Y GOLDSHIRE DEMOSTRARON LAS FLUCTUACIONES DE LA PRESIÓN ARTERIAL DURANTE 24 HRS INCLUYENDO EL DEEP NOCTURNO MEDIANTE UN EQUIPO QUE MONITORIZÓ LA PRESIÓN ARTERIAL DE MANERA INVASIVA DURANTE 24 HRS.

• 1896: SCIPIONE RIVA ROCCI --> PRIMER MANGUITO PARA TOMA DE PRESIÓN PERO DE GOMA UNIDO A MANÓMETRO DE MERCURIO

MÉTODOS PARA LA MONITORIZACIÓN “CONTINUA” DE LA PRESIÓN ARTERIAL

MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN LA CONSULTA

• AL MENOS REALIZAR 2 MEDICIONES EN 2 CONSULTAS DISTINTAS SEGÚN LASRECOMENDACIONES VIGENTES PARA ESTABLECER LAS CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIALDE UN PACIENTE.

2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults

Hypertension is available at http://hyper.ahajournals.org

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PROBLEMAS CON LA MEDICIÓN AISLADA DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• VARIABILIDAD DE LA PA DURANTE EL DÍA Y EN PERIODOS CORTOS DE TIEMPO

• FENÓMENO DE BATA BLANCA 20-30%

• HTA ENMASCARADA 10-17%

• LA PAM EN LAS 24 H SE CORRELACIONA MEJOR CON DAÑO DE ÓRGANO BLANCO

• LOS REGISTROS DE LA PA EN EL MAPA SON MÁS REPRODUCIBLES

• LA MORBIMORTALIDAD CV ES > AL DESPERTAR (MATINAL) Y SE CORRELACIONA CON LA > ALZA DE LA PA DURANTE LAS 1AS HRS DEL DÍA

• EL ↓ NOCTURNO (REPOSO) DE LA PA (DIP) ESTÁ AUSENTE EN 17-35% DE LOS HTA, CON UN PEOR PRONÓSTICO. OBLIGA A DESCARTAR HTA 2A

Dr. Hernán Prat Martorell. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE 24 HORAS: CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN

PRIMARIA. HIPERTENSIÓN / 2015 / VOL. 20

AUTOMEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN DOMICILIO

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PASOS PARA LA AUTOMONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN DOMICILIO

1. ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE BAJO SUPERVISIÓN MÉDICA

• INFORMACIÓN SOBRE HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• SELECCIÓN DEL EQUIPO

• DAR A CONOCER QUE LAS LECTURAS DE PRESIÓN ARTERIAL PUEDEN VARIAR SUSTANCIALMENTE

• INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

2. DISPOSITIVOS

• VERIFICAR QUE EL DISPOSITIVO A UTILIZAR ESTÉ VALIDADO NO SE RECOMIENDA EL USO DE DISPOSITIVOS QUE REQUIERAN TÉCNICA AUSCULTATORIA.

• LOS MONITORES DE LOS EQUIPOS DEBEN TENER MEMORIA INTERNA.

• VERIFICAR QUE EL TAMAÑO DEL MANGUITO SEA EL APROPIADO

• VERIFICAR QUE LA DIFERENCIA EN LA MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL EN AMBOS BRAZOS SEA INSIGNIFICANTE. SI LAS DIFERENCIAS SON SIGNIFICATIVAS SUGERIR USO DEL BRAZO EN EL QUE SE OBTENGA MAYOR CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL.

PASOS PARA LA AUTOMONITORIZACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN DOMICILIO3. PASOS PARA LA AUTOMONITORIZACIÓN:

• PERMANECER TRANQUILO

• SENTARSE CORRECTAMENTE

• LA PARTE INFERIOR DEL CUFF DEBERÍA UBICARSE INMEDIATAMENTE POR SOBRE LA FOSA ANTECUBITAL

• TOMAR MÚLTIPLES MEDICIONES

• TOMAR AL MENOS 2 LECTURAS DE P.A. EN LA MAÑANA SEPARADAS POR 1 MINUTO, ANTES DE TOMAR FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

• TOMAR OTRAS 2 MEDICIONES EN LA TARDE ANTES DE CENAR

• IDEALMENTE REALIZAR ESTE PROCEDIMIENTO A DIARIO DURANTE 7 DÍAS, COMENZADO 2 SEMANAS DESPUÉS DEL INICIO O TITULACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS Y DURANTE LA SEMANA PREVIA AL CONTROL MÉDICO

• LAS MEDICIONES DEL PRIMER DÍA DEBIERAN SER DESCARTADAS. LA PRESIÓN OBTENIDA EN DOMICILIO ES EL PROMEDIO RESULTANTE DEL RESTO DE LAS PRESIONES TOMADAS.

• EN PACIENTES HIPERTENSOS ESTABLES. ESTE PROCEDIMIENTO DEBIERA REPETIRSE CADA 3 MESES

• REGISTRAR TODAS LAS MEDICIONES CON EXACTITUD

MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL (MAPA) ¿EN QUÉ CONSISTE?

GENERALIDADES

• La monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) estáconsiderada hoy día como la técnica más fiable para un exacto dg de laHTA, así como para la valoración de la eficacia de los agentesantihipertensivos

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GENERALIDADES

• El MAPA ha llegado a convertirse en una técnica de gran interés en la práctica clínica, no solo por el gran número de publicaciones que la avalan, sino porque ha demostrado en ellas, una mayor certeza de las cifras que entrega y el pronóstico que conlleva.

• El MAPA ha demostrado consistentemente que tiene relación más fuerte con mortalidad y eventos cardiovasculares (CV) que el registro de las presiones tomadas en la consulta médica.

Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev Chil Cardiol 2017; 36: 264 - 274

MC-NAB P; JALIL J. Valor pronóstico de la monitoría ambulatoria de presión arterial en pacientes hipertensos: Observaciones en la literatura. Rev Méd Chile 2005; 133: 89-95

GENERALIDADES

• Para la correcta interpretación de los resultados del MAPA, es necesario instruir al paciente, tanto por el médico que solicita el examen, como el personal que instala el aparato, sobre:

• Realizar actividad normal pero no ejercicios extenuantes.

• Tratar de no moverse o caminar al momento del inflado del esfigmomanómetro además de mantener el brazo quieto

Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev Chil Cardiol 2017; 36: 264 - 274

INDICACIONES PARA SOLICITAR MAPA

INDICACIONES MÁS IMPORTANTES

1. CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN

2. DOCUMENTAR LA PRESENCIA DE “HTA DE BATA BLANCA”

3. DIAGNÓSTICO DE “HIPERTENSIÓN ENMASCARADA”

4. EN CASO DE HIPERTENSIÓN RESISTENTE AL TRATAMIENTO

• EL MAPA DEMOSTRARÁ EL EFECTO DE LOS FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

5. EVALUAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO DURANTE 24 HRS Y ADECUAR LA MEDICACIÓN

6. SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN NOCTURNA. ESPECIALMENTE EN LA APNEA DEL SUEÑO

7. EVALUACIÓN DE HIPOTENSIÓN: POSTURAL, AUTONÓMICA, POSTPRANDIAL O INDUCIDA POR FÁRMACOS

8. IDENTIFICACIÓN DE PATRONES ANORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL DURANTE LAS 24 HRS

PARATI G, STERGIOU G, O`BREIN E et al. European Society of Hypertension practice Guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J. Hypertens 2014; 32:1359-66

OTRAS INDICACIONES

• SÍNDROME DE APNEA – HIPOPNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

• PREVALENCIA MUY ALTA EN HTA RONCADORES (30% A 50%) Y SE ASOCIA A MAYOR RIESGO CV

• CON PARÁMETROS CLÍNICOS Y LAS VARIABLES DEL MAPA SE LOGRA OBTENER UN SCORE DE RIESGO DE SAHOS MODERADO O SEVERO

TORRES G, SÁNCHEZ-DE-LA-TORRE M, MARTÍNEZ-ALONSO M, GÓMEZ S, SACRISTÁN O, CABAU J, BARBÉ F. Use of Ambulatory Blood Pressure Monitoring for the Screening of Obstructive Sleep Apnea. J Clin Hypertens (Greenwich) 2015; 17:802–09.

OTRAS INDICACIONES

• EMBARAZO E HIPERTENSIÓN ARTERIAL

• DIABETES MELLITUS

• PREVALENCIA DE PATRÓN CIRCADIANO DE PRESIÓN ARTERIAL ALTERADO Y DE HIPERTENSIÓN NOCTURNA ES MUY ELEVADA EN PACIENTES CON DIABETES

HERMIDA R, MOYÁ A, AYALA D. Monitorización ambulatoria de la presión arterial en diabetes para valoración y control de riesgo vascular Endocrinol Nutr. 2015; 62 (8):400-10

OTRAS INDICACIONES

• NIÑOS Y ADOLESCENTES

• ANCIANOS

• PACIENTES DE ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR

Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev

Chil Cardiol 2017; 36: 264 - 274

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL MAPA

VENTAJAS

• MAYOR NÚMERO DE REGISTROS EN 24 H.

• MEDICIÓN DE PA EN VIGILIA Y SUEÑO.

• DISMINUYE LOS FACTORES ESTRESANTES

• MEJOR INFORMACIÓN DE LAS PA DURANTE LAS 24 H, CON O SIN TTO.

• ↓ DE LOS ERRORES DEL OBSERVADOR

• OBTENCIÓN DE REGISTROS EN DIFERENTES ACTIVIDADES COTIDIANAS.

• PERMITE AL TRATANTE ANALIZAR CON EL PACIENTE SITUACIONES PUNTUALES QUE SE ASOCIAN A ↑ TENSIONALES

Dr. Hernán Prat Martorell. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE 24 HORAS: CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA. HIPERTENSIÓN / 2015 /

VOL. 20

DESVENTAJAS

• COSTO ADICIONAL

• PUEDE EXISTIR INTOLERANCIA AL PROCEDIMIENTO

• LA ACTIVIDAD FÍSICA PUEDE INTERFERIR CON LAS MEDICIONES.

Dr. Hernán Prat Martorell. MONITOREO AMBULATORIO DE LA PRESIÓN ARTERIAL DE 24 HORAS: CONSIDERACIONES PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA. HIPERTENSIÓN / 2015 /

VOL. 20

PROGRAMACIÓN Y VALIDACIÓN

PROGRAMACIÓN Y VALIDACIÓN

• EL NÚMERO DE REGISTROS DIARIOS DEBIERA SER EL MAYOR POSIBLE SIN PRODUCIR EFECTOS ADVERSOS (ALGUNOS PROPONEN SOBRE 50) CON UN 70 A 85% DE LECTURAS EXITOSAS

• EL REGISTRO DE AL MENOS 14 TOMAS EN EL DÍA Y 7 EN LA NOCHE ES LO MÍNIMO BAJO EL CUAL DEBE REPETIRSE OBLIGADAMENTE EL EXAMEN

PROGRAMACIÓN Y VALIDACIÓN

• EL EQUIPO DEBE MOSTRAR PROMEDIOS DE 24 HRS, DIURNOS, NOCTURNOS Y PERIÓDOS ESPECIALES EN QUE SE LOS PROGRAME

• CURVA DE PRESIONES OBTENIDAS QUE SEA FÁCIL DE ENTENDER

• Nº DIARIO DE REGISTROS: > 50 TOMAS (IB)

• PERÍODO DIURNO: (7-23 H) REGISTROS C/15-30 (20) MIN (14 TOMAS VÁLIDAS)

• PERÍODO NOCTURNO: (23-7 H) REGISTROS C/15(30) - 60 MIN (7 TOMAS VÁLIDAS)

A Statement for Professionals From the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research.

Circulation. 2005;111:697-716.

RESULTADOS Y SU INTERPRETACIÓN

CICLO CIRCADIANO NORMAL

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN MAPA 2013 - ESC

DIAGNÓSTICO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN MAPA 2017 – AHA/ACC

• PROMEDIO DE PA EN 24 HRS DE 125/75 MMHG O MÁS

• PROMEDIO DE PA DIURNA DE 130/80 MMHG O MÁS

• PROMEDIO DE PA NOCTURNA DE 110/65 O MÁS

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CORRELACIÓN DE CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL ENTRE MONITOREO EN CONSULTA, DOMICILIO Y MAPA

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HIPOTENSIÓN ARTERIAL

• PROMEDIO DE PA DIURNAS: <110/65 EN ♂ Y <98/61 EN ♀PROMEDIO DE PA NOCTURNAS: <84/45 ⚤

•OTROS AUTORES PROPONEN CONSTATAR AL MENOS 2 REGISTROS CONSECUTIVOS:

• • DIURNAS: < 100/65 MMHG.

• • NOCTURNAS: < 90/50 MMHG

Hernán Prat M1, Gloria Valdés S, Óscar Román A, L Hernán Zárate M Actualización de las recomendaciones sobre el uso de la monitorización ambulatoria de presión

arterial. Documento de consenso de la Sociedad Chilena de Hipertensión Rev Méd Chile 2009; 137: 1235-47

PRESIÓN DE PULSO

• PRESIÓN DE PULSO (DIFERENCIA ENTRE PAS-PAD).PROMEDIO EN 24 H:

• NORMAL: HASTA 50 MMHG.

• ANORMAL: > 55 MMHG.

• LA PP ANORMAL ↑ EL RIESGO CV.

• ES FRECUENTE ENCONTRARLA ↑ EN ANCIANOS POR RIGIDEZ ARTERIAL.

Aspectos clínicos actuales del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Arch Cardiol Mex. 2016;86(3):255-259

CARGA HIPERTENSIVA

• ÁREA DE PA QUE SOBREPASAN EL LÍMITE SUPERIOR DE TOLERANCIA, LA DENOMINAN “ÍNDICE HIPERBÁRICO”

• EL % DE ↑ POR SOBRE LAS CIFRAS NORMALES FIJADAS PARA EL PERÍODO DIURNO Y NOCTURNO (SE CORRELACIONA CON EL DAÑO EN ÓRGANOS DIANA):

• NORMAL: 0%-15%

• NO SIGNIFICATIVA: 16%-25%

• LIMÍTROFE: 26%-39%

• ANORMAL: >40% DE REGISTROS

Aspectos clínicos actuales del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Arch Cardiol Mex. 2016;86(3):255-259

DIP NOCTURNO

• El dip nocturno (de reposo o descenso nocturno de la PA) es la caída de la PAM nocturna con respecto del período diurno:

Aspectos clínicos actuales del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Arch Cardiol Mex. 2016;86(3):255-259

AUSENCIA DE DIP: > MORBIMORTALIDAD CV

DIP EXAGERADO: COMPLICACIONES POR HIPOPERFUSIÓN (C. CORONARIA U OTRAS)

DIP INVERTIDO: CAUSAS 2AS DE HTA: APNEA DE SUEÑO, DM, PREECLAMPSIA, IC, HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA, FEOCROMOCITOMA, ENF DE CUSHING Y TX CARDÍACO.

Guías para la monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 horas. Documento de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev

Chil Cardiol 2017; 36: 264 - 274

FRECUENCIA CARDÍACA

• INTERESA PARA ELEGIR EL TTO FCO.

• CIFRAS MUY ↑ SE RELACIONAN CON REGISTROS ERRÓNEOS

• DEBEN CONSIDERARSE CUANDO EXISTAN SÍNTOMAS O CONSTATACIÓN DE EPISODIOS DE TAQUICARDIA.

• LA ASOCIACIÓN DE TAQUICARDIA A ↑ MARCADAS DE PA SUGIERE SECRECIÓN EPISÓDICA DE CATECOLAMINAS (EJ.: FEOCROMOCITOMA)

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RECHAZO DE REGISTROS

• LOS MONITORES ESTÁN PROGRAMADOS PARA RECHAZAR REGISTROS QUE SE CONSIDEREN ERRÓNEOS Y REPETIRLOS:

• • SI SON AISLADOS, MUY ↑ O ↓ (PAS >250 O <70 MMHG O PAD >150 O <40 MMHG).

• • VALORES EXCESIVOS AL INICIO O TÉRMINO DEL EXAMEN (Y EL RESTO DE ELLOS SEAN UNIFORMES).

• • PP >150 MMHG O <20 MMHG.

• • PA ASOCIADAS A FC >160 O < 35 LPM.

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SE RECOMIENDA REPETIR EL MAPA SI:

• POCOS REGISTROS (< 40).

• • PÉRDIDA DE REGISTROS POR > 2 H. (PUEDE ACEPTARSE HASTA 3 H)

• • CONDICIONES INHABITUALES DEL PACIENTE DURANTE EL EXAMEN, QUE DETERMINEN CAMBIOS DE PA (EJ. FIEBRE, ENF INTERCURRENTES, ESTRÉS, EJERCICIOS NO HABITUALES).

• • 20% O MÁS REGISTROS CONSIDERADOS ERRÓNEOS

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REMONITORIZACIÓN DE PACIENTES HIPERTENSOS

• LA MAPA DEBERÍA REPETIRSE A CORTO PLAZO CUANDO:

• ↑ VARIABILIDAD DE LOS REGISTROS.

• RESPUESTA INAPROPIADA AL TTO.

• ↑ RIESGO CV O NECESIDAD DE CONTROL ESTRICTO DEL TTO.

• PA DE LA CONSULTA SON ↑ A PESAR DE UN MAPA NORMAL (CONTROLAR REPRODUCIBILIDAD).

• EN CASO DE HTA DE “BATA BLANCA” DEBE REPETIRSE CADA 1 Ó 2 AÑOS O <, SI EXISTE ↑ RIESGO CV (IIB,D).

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PASOS PARA INTERPRETAR

DE MANERA SIMPLE UN MAPA

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Cardiología y Cirugía Cardiovascular. Rev Chil Cardiol 2017; 36: 264 - 274

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA E HIPERTENSIÓN ENMASCARADA

• HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA:

• PRESIÓN ARTERIAL REPETIDAMENTE ELEVADA EN LA CONSULTA PERO NORMAL FUERA DE ESTA YA SEA TOMADA VÍA MAPA O AUTOMONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• HIPERTENSIÓN ENMASCARADA

• LECTURAS NORMALES DE PRESIÓN ARTERIAL EN LA CONSULTA PERO ALTAS FUERA DE ESTA YA SEA MEDIDA POR MAPA O AUTOMONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL

• HIPERTENSIÓN SOSTENIDA

• CIFRAS DE PRESIÓN ARTERIAL ELEVADAS YA SEA EN LA CONSULTA COMO FUERA DE ESTA

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DETECCIÓN DE EFECTO DE BATA

BLANCA O HIPERTENSIÓN NO

CONTROLADA ENMASCARADA EN

PACIENTES CON TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO

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RECOMENDACIONES 2017 AHA/ACC

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL

SISTÓLICA Y DIASTÓLICA

TANTO DIURNA COMO NOCTURNA

CON DIPPING INVERTIDO

(RISING)

HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA

¿QUÉ HAY DE NUEVO?

SÍNTESIS

• AUNQUE NO HAY DATOS CONTROLADOS QUE EVALÚEN LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO DE LA HTA EN TODOS LOS PACIENTES BASADOS SOBRE VALORES AMBULATORIOS, EL MAPA PUEDE FACILITAR EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO DE LA HTA Y REDUCIR TRATAMIENTOS INNECESARIOS

• INDICACIONES MÁS IMPORTANTES PARA MAPA

• SOSPECHA DE HTA DE BATA BLANCA

• SOSPECHA DE HIPERTENSIÓN EPISÓDICA

• HIPERTENSIÓN RESISTENTE AL AUMENTO DE MEDICACIÓN (HTA PSEUDORESISTENTE)

• SÍNTOMAS DE HIPOTENSIÓN AL TOMAR FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

• DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

• EL DIAGNÓSTICO DE HTA BASADO EN LOS VALORES DE MAPA DEPENDE DEL TIEMPO DE MONITOREO QUE SE REALICE:

• PROMEDIO DE 24 HRS > 125/75 MMHG

• PROMEDIO DE DÍA > 130/80 MMHG

• PROMEDIO NOCTURNO > 110/65 MMHG

SÍNTESIS

• COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES SE CORRELACIONAN MÁS ESTRECHAMENTE CON MAPA QUE CON CIFRAS DE PA AISLADAS EN LA CONSULTA.

• EL RIESGO ASOCIADO A LA HTA DE BATA BLANCA ES POCO CLARO. ALGUNOS ESTUDIOS HAN SUGERIDO RIESGO LIGERAMENTE MÁS ALTA COMPARADO CON PACIENTES NORMOTENSOS Y OTROS MÁS RECIENTES UN RIESGO SIMILAR CON PACIENTES HIPERTENSOS.

• EL RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ENMASCARADA ES SIMILAR AL DE PACIENTES CON HIPERTENSIÓN SOSTENIDA.

• UN DEEP NOCTURNO DISMINUIDO SE ASOCIA A MAYOR RIESGO CARDIOVASCULAR

• EL AUTOMONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN DOMICILIO ES UNA EXCELENTE ALTERNATIVA SI EL MAPA NO ESTÁ DISPONIBLE O ES INACCESIBLE POR COSTO.

• EL AUTOMONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PUEDE MEJORAR EL CONTROL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

MONITOREO CONTINUO DE PRESIÓN ARTERIAL:

INTERPRETACIÓN Y ACCIÓN TERAPEUTICA

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