monitoreo no invasivo
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MONITOREO NO INVASIVO
Dr. Jorge C. Alam RosadoRI Anestesiología
Conceptos generales
Gasto cardiaco:•Volumen sanguíneo expulsado por minuto
Volumen sistólico (VS):•Cantidad de sangre expulsada por el ventrículo en cada contracción x frecuencia cardiaca
GC = VS x FC(ml/min) (ml/latido) (latido/min)
Conceptos generales
•Presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de los vasos
Presión sanguínea
•Fuerza que se opone al flujo de sangre•Resultado de la fricción de la sangre vs la pared de los vasos•Depende de:•Radio del vaso•Viscosidad de la sangre•Longitud total del vaso
Resistencia vascular
Conceptos generales
Resistenci
a periférica total:
Es la que presentan todos los vasos de la circulación general
Principal
regulador:
Vasos de pequeño calibre:• Ar
teriolas
• Capilares
• Vénulas
En resumen…
Tensión arterial: cifras normales
Categoría Sistólica Diastólica
Normal < 120 mmHg Y < 80 mmHg
Pre hipertensión 120 – 139 mmHg O 80-89 mmHg
Hipertensión grado 1
140 – 159 mmHg O 90-99 mmHg
Hipertensión grado 2
160 mmHg o más O 100mmHg o más
Crisis hipertensiva >180 mmHg O >100 mmHg
American Hearth Association: understanding blood pressure readingshttp://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Understanding-
Blood-Pressure-Readings_UCM_301764_Article.jsp
TA según edad
Edad Presión sistólica Presión diastólica
Lactante 60-90 30-62
2 Años 78-112 48-78
8 Años 85-114 52-85
12 Años 95-135 58-88
Adulto 100-140 60-90
Tensión arterial: cifras normales
Tensión arterial media:•Promedio ponderado en tiempo de las presiones arteriales durante un ciclo de pulso
PAM = (PAS) + 2(PAD)/3
Valor normal: 70 -
105
PANI
Objetivo:
• Asegurar la adecuada función circulatoria del paciente durante todo el procedimiento anestésico
Métodos:
• EKG continuo de principio a fin del procedimiento anestésico• Medición de TA, FC mínimo cada 5 minutos• Palpación de pulso• Auscultar ruidos cardiacos• Trazo de la Presión intraarterial• Vigilancia del pulso periférico (oxímetro de pulso)
Vigilancia de la TA no invasiva(PANI)
Indicaciones:
• El uso de cualquier anestésico• Estado del paciente• Tipo del procedimiento quirúrgico
Contraindicaciones
• Técnicas que se basen en manguitos de presión en extremidades con anomalías vasculares
¿Por qué la PANI?
Consideraciones clínicas:
Mantener el suministro de O2 a órganos vitales
La medición de la TA refleja el flujo sanguíneo
de los órganos
Flujo = Presión/Resiste
ncia
Presión alta +
resistencia alta = FLUJO
BAJO
LA TA ES UN INDICADOR DE LA PERFUSIÓN
DE LOS ÓRGANOS (NO
ES UNA MEDIDA)
PANI
Técnicas:
Palpación
Sonda Doppl
er
Auscultación
Oscilometría
Tonometría
arterial
Técnicas
Palpación• Localizar pulso palpable• Inflado del manguito
(obstruir flujo)• Liberar a presión el
manguito 2 a 3 mmHg por latido
• Ir midiendo la presión del manguito conforme se libera la presión (pulsaciones palpables)
Palpación
Ventajas:• Equipo barato y
simple
Complicaciones• Este método no
proporciona una medición diastólica o arterial media
Sonda Doppler
Efecto Doppler:
• La reflexión de las ondas sonoras que parte de un objeto en movimiento causa cambio en la frecuencia
• La diferencia entre la frecuencia transmitida y la recibida = sonido silbante (flujo de sangre)
Método:
• Se sustituye el dedo del anestesiólogo por una sonda Doppler• Se coloca la sonda doppler directamente encima de la arteria
Sonda Doppler
Ventajas:
• Útil en obesos, pediátricos y choque (muy sensible)
Desventajas
• Solo puede medirse en forma confiable la presión sistólica
AuscultaciónColoque el manguito alrededor del brazo y busque la arteria braquial por palpación y coloque el esfigmomanómetro en el sitio
Desinfle lentamente el manguito (2-3 mmHg por latido)
En el punto en que los ruidos se “apagan” será la presión diastólica
Auscultación
Desventajas:Los ruidos de Korotkoff no pueden escucharse a veces durante parte del espacio entre la TAS y TAD (hipertensos) llevando a falsas lecturas de TADLos ruidos de Korotkoff son difíciles de auscultar en hipotensión o vasoconstricción periférica manifiestas
Oscilometría
Fundamento fisiológico:
• Las pulsaciones arteriales causan oscilaciones en la presión del manguito• Estas son pequeñas si el manguito está inflado arriba de la TAS• Si el manguito se encuentra debajo de la TAS, se transmiten las
pulsaciones a toda su superficie aumentando notablemente
Oscilometría
•Un manómetro aneroide (indica la presión dentro del manguito de goma)•Una cápsula manométrica, (indica la amplitud de las oscilaciones arteriales.
Está compuesto por:
•Disminuyendo la presión del manguito 5 mm Hg cada vez, empezando desde una presión suprasistólica hasta una presión intradiastólica.
La medición se hace:
Oscilometría
Fases siguient
es:
Oscilaciones supramaximales• a) de pequeña
amplitud y producidas por el muñón de la arteria colapsada al chocar contra el manguito de goma.
Presión sistólica• b) Un aumento
brusco en la amplitud de las oscilaciones que señala la presión sistólica.
Fase de oscilaciones máximas• c) Aumento
progresivo en la amplitud de las oscilaciones hasta llegar a un máximo, seguido de una disminución en la amplitud de las oscilaciones.
Presión diastólica• d) Es señalada por
una disminución brusca en la amplitud de las oscilaciones
Oscilaciones inframinimales• e) Oscilaciones
terminales de poca amplitud y que decrecen progresivamente.
Oscilometría
Desventajas
• No son confiables en arritmias• No deben usarse en sujetos con derivación cardiopulmonar• El tamaño del manguito debe escogerse de acuerdo al tamaño
del brazo del paciente.
Tamaño de los manguitos para la edad
Edad Ancho en cm Longitud en cm
Recién nacido 2.5-4.0 5.0-10.0
Lactante 6.0-8.0 12.0-13.5
Niño 9.0-10.0 17.0-22.5
Adulto estándar 12.0-13.0 22.0-23.5
Adulto brazo grande 15.5 30.0
Muslo 18.0 36.0
Oscilometría
Tonometría arterial
Definición:
•Mide la TA latido a latido “sintiendo” la presión que se requiere para aplanar parcialmente una arteria superficial sobre un hueso
Equipo:•Tonómetro•Constituido por transductores de presión aplicados a la piel encima de la arteria•La tensión del contacto entre transductor y piel = presión intraluminal
Tonometría arterial
Desventajas
Sensibilidad al artefacto de movimiento
Necesidad de calibración frecuente
Gracias…
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