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Dra. Caridad Greta Castillo MonzónAnestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular
INCOR - ESSALUD
Dra. Caridad Greta Castillo MonzónAnestesiología y Terapia Intensiva Cardiovascular
INCOR - ESSALUD
MONITOREO PEDIATRICO AVANZADO
Informacióndel MonitorInformacióndel Monitor
TratamientoInmediato
TratamientoInmediato
ValorCríticoValor
Crítico
OBJETIVOS DEL MONITOREO OBJETIVOS DEL MONITOREO INVASIVO INVASIVO
Conocer el estado hemodinámico
Identificar los problemas
Orienta la terapéutica
Determina la probabilidad de supervivencia y pronóstico
Conocer el estado hemodinámico
Identificar los problemas
Orienta la terapéutica
Determina la probabilidad de supervivencia y pronóstico
MONITOREO INVASIVO DE LAPRESIÓN ARTERIAL
Indicaciones :Monitoreo continuo de
la Presión Arterial.Toma frecuente de
gases sanguíneos.
Elección del Sitio de CanulaciónElección del Sitio de Canulación
Historia del Vaso
Historia del Vaso
Flujo Colateral
Flujo Colateral
Monitoreo Invasivo de laPresión Arterial
Monitoreo Invasivo de laPresión Arterial
Problemas QuirúrgicosProblemas Quirúrgicos
Tipos de CatéteresTipos de Catéteres
SilasticSilastic TeflónTeflón PoliuretanoPoliuretano Hidrogelelastomérico
Hidrogelelastomérico
Recomendación del Catéter Arterial:
Recomendación del Catéter Arterial:
< 2 kgs. 24 G. No2 - 5 kgs 22 G. 24 G.5 – 30 kgs. 22 G. 22 G.> 30 Kgs. 20 G. 22 G.
< 2 kgs. 24 G. No2 - 5 kgs 22 G. 24 G.5 – 30 kgs. 22 G. 22 G.> 30 Kgs. 20 G. 22 G.
PESO Art. Radial/DP/TP. Art. Braquial
TransfixianteTransfixianteCanulación
DirectaCanulación
DirectaTécnica
SeldingerTécnica
Seldinger
Técnicas deInserción
Técnicas deInserción
TécnicaAsistida por
Doppler
TécnicaAsistida por
Doppler
Disección de la ArteriaDisección de la Arteria
ComplicacionesComplicaciones
Inexactitud de la lecturaHematomaDesconección accidentalPerfusión retrógradaIsquemia distalTrombosis. VasoespasmoInfección
Inexactitud de la lecturaHematomaDesconección accidentalPerfusión retrógradaIsquemia distalTrombosis. VasoespasmoInfección
Parálisis del Nervio Peroneo por Oclusión Vascular de la Arteria
Glútea Inferior
Parálisis del Nervio Peroneo por Oclusión Vascular de la Arteria
Glútea Inferior
MONITOREO DE LA PRESIÓNVENOSA CENTRAL
MONITOREO DE LA PRESIÓNVENOSA CENTRAL
Indicaciones :Acceso venoso periférico inadec.Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantesNecesidad de monitoreo de la P.V.C.Apoyo respiratorio mecánico avanzado.Técnicas que requieren vasos de alto flujo.Inserción de CAP ó marcapaso.
Indicaciones :Acceso venoso periférico inadec.Infusión de sustancias vasoactivas, hiperosmolares ó esclerosantesNecesidad de monitoreo de la P.V.C.Apoyo respiratorio mecánico avanzado.Técnicas que requieren vasos de alto flujo.Inserción de CAP ó marcapaso.
Monitoreo de la Presión VenosaMonitoreo de la Presión Venosa
Vena Yugular Interna :– Anterior a Carótida 24%.– Posterior a la C.I. 10%.– Muy pequeña 3%.
* T.G.V., Arco Aórtico a la derecha.< 4 kgs, riesgo de trombosis.
Vena Yugular Interna :– Anterior a Carótida 24%.– Posterior a la C.I. 10%.– Muy pequeña 3%.
* T.G.V., Arco Aórtico a la derecha.< 4 kgs, riesgo de trombosis.
No en HTE, sindrome VCS, Tumores de cuello,cirugías previas
Tipos de Catéteres
Técnica de InserciónTécnica de Inserción
RecomendaciónRecomendación
Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent , MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MDThe Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric PatientsAnesth Analg 2001; 93:883 - 6
Dean B. Andropoulos, MD, Sabrina T. Bent , MD, Barbara Skjonsby, RN, and Setephen A. Stayer, MDThe Optimal Length o f Insertion of Central Venous Catheters for Pediatric PatientsAnesth Analg 2001; 93:883 - 6
Patientweigh(Kg)
2 – 2.93 – 4.95 – 6.97 – 9.9
10 – 12.913 – 19.920 – 29.930 – 39.940 – 49.950 – 59.960 – 69.970 – 79.9
≥ 80
Length ofCVC insertion
(cm)
45678910111213141516
Inserción de CVC en Pediatría basada en el pesoInserción de CVC en Pediatría basada en el peso
ComplicacionesComplicaciones
Mecánicas.InfecciosasTrombóticas.
(10-30% )
Mecánicas.InfecciosasTrombóticas.
(10-30% )
* Más de 5-7 días colonización y sepsis.
ComplicacionesComplicacionesV.Y.I: Snd Horner, NT (2%)
Injuria conducto toráxico..
V.S: NT (2-10%), Arteria 8%. Obstrucción V.aérea..
ComplicacionesComplicaciones
Paradis Na, Halperin HR, Novak rm. Ed. CardiacArrest. Baltimore. Williams and Wilkins. 1996.
Como evitar las Infecciones por Catéteres en Pediatria
Como evitar las Infecciones por Catéteres en Pediatria
Uso de barreras ( guantes, mandil estéril).Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonización y sepsis asociada.Catéteres con antibióticos aún en evaluación.Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lípidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.
Uso de barreras ( guantes, mandil estéril).Clorhexidina es superior al Yodo para prevenir la colonización y sepsis asociada.Catéteres con antibióticos aún en evaluación.Cambiar sets > 72 hrs. Si contienen lípidos cada 24 horas, con Propofol cada 6 12 hrs.
MONITOREO DE LA ARTERIA PULMONAR..
PDFVIPediatria
IndicacionesIndicaciones
Hipertensión P. SeveraDisfunción V. Izquierdo.Shock que no responde.Falla respiratoria severa que requiere PEEP.
Hipertensión P. SeveraDisfunción V. Izquierdo.Shock que no responde.Falla respiratoria severa que requiere PEEP.
Tipos de CatéteresTipos de Catéteres
7 French > 25 Kgs
6 French > 18 kgs – 25 kgs
4-5 French > 10 –18 kgs
3-5 French ≤ 10 kgs
7 French > 25 Kgs
6 French > 18 kgs – 25 kgs
4-5 French > 10 –18 kgs
3-5 French ≤ 10 kgs
* * < 15 kgs. Colocación de Introductor en el cuello.
Gasto Cardiaco Continuo
Gasto Cardiaco Continuo
Pediasat
Saturación de Oxígeno Venosa Central
Saturación de Oxígeno Venosa Central
Catéter de Bulbo Yugular
SISTEMA PICCOSISTEMA PICCO
Mide el gasto cardiaco por termodilución transpulmonar y con el análisis del contorno de la onda de pulso.Fácil uso pediátrico.
Mide el gasto cardiaco por termodilución transpulmonar y con el análisis del contorno de la onda de pulso.Fácil uso pediátrico.
Parámetros:- Vol. Diastólico final global (GEDV).- Volumen sanguíneo intratorácico (ITBV)- Agua pulmonar extravascular (ELWI).- Fracción de eyección global (FEG)- Indice de resistencia vascular pulmonar.
Ultrasonic locating devices for central venous cannulation: meta-analysisBMJ 2003;327:361 (16 August)
Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central
Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central
Ultrasound guided central venous access.BMJ 2002;325: 1373-1374 (14 December)
Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central
Ultrasonido para CanulaciónVenosa Central
Costo aprox. $ 12,000
Beneficio:
Predice las variantes anatómicas.
Disminución de fallas al primer intento.
Acceso más rápido.
Reducción en las complicaciones.
FFaa
UltrasonidoUltrasonido
Ultrasonido de la V.Y.I mostrando el aumento de tamaño con la Maniobra de ValsalvaSusan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of theSimulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross – Sectional ofthe internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 – 4
Susan T. Verghese, M,D, Ajay Nath, MD, David Zenger, MD, Ramesh I. Patel, MD. The effects of theSimulated Valsalva maneuver, liver compression, and/or Trendelenburg position onthe Cross – Sectional ofthe internal jugular vein in infants and Young Children .Anesth.Analg. 2002;94:250 – 4
Guía dentro del atrio derecho. Vista por EcocardiografíaTransesofágica
Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.Dean B. Andropoulus, MD, Stephen A. Stayer, MD, Sabrina T. Bent, MD, Carlos J. Campos, MD, Louis I. Bezold, MD, Melquiades Alvarez, MD, and Charles D. Fraser, MD.
“Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs”
“Hay poca evidencia del uso de ultrasonido en < 3 kgs”
*Ultrasonido en 2D*Ultrasonido en 2D
RESIDENCIASUBESPECIALIDAD DE
ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
RESIDENCIASUBESPECIALIDAD DE
ANESTESIOLOGIA Y TERAPIA INTENSIVA CARDIOVASCULAR
ResumenResumen
Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crítico.
Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo.
Es imprescindible su uso ?
Monitoreo invasivo en pediatria es la piedra angular del manejo del paciente crítico.
Representan un riesgo para el paciente y aumentan el costo.
Es imprescindible su uso ?
Costo Σ BeneficioCostoCosto ΣΣ BeneficioBeneficio
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