monitorizacion hemodinamica

MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA

LIC. ESP. SILVIA ZEGARRA LIMA

H.N.C.A.S.E.-U.C.I.-U.C.I.M.

MONITORIZAR

ESTAR ALERTA

“Monere” = Avisar, estar frente a.

OBJETIVOS

1. Determinar objetivamente el estado

general del paciente.

2. Alertar en forma oportuna cualquier

evento que ponga en riesgo la vida del

paciente.

3. Direccionar tratamientos y cuidados.

4. Pronosticar

CONCEPTOS GENERALES

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Vasos sanguíneos – ruta de viaje de la

sangre.

Corazón – Bombea la sangre a través

el cuerpo.

Sangre – Transporte: oxigeno,

nutrientes y desechos.

El corazón es un músculo hueco con funciones de bomba aspirante e impelente.

ANATOMOFISIOLOGIA DEL CORAZÓN

•Flujo sanguíneo a través de los vasos

sanguíneos.

•El corazón genera una fuerza para movilizar

la sangre.

• Sistema cerrado:

Sangre confinada a vasos y

corazón.

•Sistema abierto:

La sangre varia con la migración de

fluidos hacia los tejidos.

CIRCULACIÓN

CIRCUITO PULMONAR

Esta vía

oxigena

la sangre

(from

systemic

circuit)

heart

Circuito sistémico

Vía mayor

transporta sangre

a los tejidos

(OXIGENOS Y

NUTRIENTES).

capillary beds of head

and upper extremities

(to pulmonary

circuit)

aorta

(from

pulmonary

circuit)

heart

capillary beds of other

organs in thoracic cavity

capillary bed of liver

capillary beds of intestines

DIFERENCIAS ENTRE LOS VASOS

SANGUINEOS

VENAS

CAPACITANCIA VENOSA

CORAZON

CAPILARES

DISTENSIBILIDAD VS CAPACITANCIA

Vaso pequeño con > distensibilidad y < capacidad de almacenamiento.

De otro lado, vaso grande con > capacidad de almacenamiento y < capacidad de distensión.

Las arterias tienen una baja capacitancia (volumen) y una distensibilidad disminuida. Esto significa un 1% de almacenamiento en comparación con las venas.

Las venas tienen 24 veces mayor capacitancia, esto debido a que tienen 8 veces mayor distensibilidad y 3 veces mayor volumen.

CICLO CARDIACO El período de finalización de una contracción cardíaca al

final de la próxima es llamado ciclo cardíaco. Cada ciclo, el ventriculo empieza a llenarse cuando se abre la valvula Mitral y la sangre ingresa desde la auricula izquierda, el volumen del ventriculo aumenta de manera progresiva hasta que la presion de la camara excede la presion auricular izquierda y se cierra la valvula mitral , en este punto el volumen del ventriculo es el volumen de fin de diastole. Luego el ventriculo empieza a contraerse mientras las valvulas aorticas y Mitral estan cerradas. La presion de la camara se eleva rapidamente hasta que excede la presion de la aorta y fuerza la apertura de la valvula Aortica, al volumen sistolico es eyectado hacia la Aorta, cuando la presion del ventriculo cae por debajo de la Aorta la valvula Aortica se cierra y la presion ventricular cae ( relajacion) hasta que la valvula Mitral se abre nuevamente y se reinicia el ciclo.

SISTOLE: Contracción y vaciado de los ventrículos la primera fase se denomina isométrica o isovolumetrica, la presión aumenta pero no entra ni sale sangre de los ventrículos, luego conforme aumenta la presión en los ventrículos las válvulas AV se cierran. Cuando la presión ventricular izquierda supera la de la aorta su válvula se abre y se impulsa la sangre.

DIASTOLE: fase de llenado de los ventrículos, la presión de las aurículas es mayor que la presión diastolica de los ventrículos de modo que la sangre fluye de aquellas a estos.

HEMODINAMICA BÁSICA

Frecuencia Cardíaca

Cuando esta elevada inicialmente puede contribuir para el aumento del DC

En casos de FC minuto elevada podrá comprometer la perfusion de la musculatura cardíaca debido a reduccion del tiempo diastólico

PRECARGA

Definicion: – Volumen de

sangre en ventriculo al fin de la diastole

Volumen de sangre eyectado por el ventrículo a cada latido

Volumen Sistólico Normal (SV):

60 - 100 ml por latido

VOLUMEN SISTOLICO

VOLUMEN DIASTOLICO FINAL (EDV)

Cantidad de sangre en el ventrículo al final de la diástole Pré -Carga del Ventrículo Derecho Volumen Diastólico Final VD 100 - 160 ml

POSCARGA

Se refiere a la resistencia, impedancia o presion que el ventrículo debe vencer para eyectar el volumen sanguíneo

La postcarga es determinada por :

El volumen sanguíneo eyectado.

Tamaño y espesura de la pared de los ventrículos.

Iimpedancia de la vasculatura.

CONTRACTIBILIDAD

Propiedad inotropica del miocardio

Velocidad de acortamiento de la fibra miocardica

Volumen Sistólico

Es la cantidad de sangre eyetado por el VE en cada contracion ventricular.

La fraccion de eyeccion es la expresion en forma de porcentage del volumen Sistólico

(FE normal de VE = 65%)

ARMADO DEL KIT DE MONITOREO

ARMAR EL SET

Domo

1 equipo de venoclisis

Dispositivo de lavado de flujo (Flushing)

llaves de triple vía

Línea de presión

PRESICIÓN

NIVELADO

HACER CERO

PRUEBA DE

ONDA CUADR.

POSICION PTE.

Eje flebostático y calibración

Posición del paciente

Eje flebostático:

Línea media axilar con

Cuarto espacio intercostal

Llevar a cero el transducer

MONITORIZACION HEMODINAMICA

Algunas Indicaciones de Monitorización Hemodinámica

Deben monitorizarse aquellos pacientes que por su condición clínica desarrollan estados de bajo Gasto Cardíaco. La magnitud e intensidad de la monitorización variará según la patología, sus antecedentes patológicos y factores de riesgo.

Estados de bajo gasto. Hipovolemia: deshidratación, hemorragia, quemaduras, trauma.

Shock: Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.

Alteraciones de la función cardíaca: Insuficiencia Cardíaca Congestiva, miocardiopatías o Infarto Miocárdico.

Pacientes en riesgo de desarrollar bajo débito. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que van a ser sometidos a

cirugía mayor.

Cirugía de revascularización coronaria o cirugía cardíaca.

Cirugía abdominal mayor.

Monitorización hemodinámica

Electrocardiografía.

Utilización de electrodos adhesivos con gel para

obtener un registro EKG, se requieren como

mínimo tres electrodos, uno positivo, uno

negativo y un tercero que hace tierra para

evitar interferencia.

Si se utilizan 5 electrodos se pueden obtener 2

derivaciones simultaneas

MONITOREO EKG

Los monitores mas simples analizan una sola derivada.

Actualmente no sólo los monitores muestran el complejo

electrocardiográfico, sino que tienen alarmas y sistemas

computarizados que detectan arritmias. Estos sistemas

son capaces de detectar arritmias, basándose en el

reconocimiento de la frecuencia cardiaca, ritmo,

intervalos, longitud de segmentos, amplitud de

complejos y morfología

Estos sistemas son susceptibles de errores, provocados por

movimientos, artefactos y señales de ruido, por lo que siempre

deben estar supervisados

PRESIÓN ARTERIAL

SANGRE

PRESIÓN ARTERIAL

Presión sistólica: PA durante la sístole ventricular corresponde al valor máximo de la tensión arterial es el efecto de presión que ejerce la sangre eyectada del corazón sobre la pared de los vasos.

Presión diastólica: PA durante la diástole ventricular es el valor mínimo

de la tensión arterial. Depende fundamentalmente de la resistencia vascular

periférica

Presión de pulso: P sistólica - Presión diastólica

REFLEJA EL VOL LATIDO Y L RESISTENCIA VASCULAR.

Presión arterial media (PAM): importante para evaluar la perfusión

tisular en general.

Estimación: Presión diastólica + (1/3 de presión de pulso)

FACTORES CONDICIONANTES DE

P.A.

G.C.

VOLEMIA RESISTENCIA

VASCULAR

DISTENSIBILIDAD

ARTERIAL

VOLUMEN DE

EYECCIÓN

P.A.

PRESIÓN ARTERIAL

Medición indirecta:

esfingomanómetro

Medición directa:linea

arterial

DEFINICIÓN

Consiste en la canulación de arterias

periféricas para la vigilancia de la

Presión Arterial.

CATETERIZACIÓN ARTERIAL

INDICACIONES

Obtener datos de presiones arteriales

exactas.

Obtener muestras de sangre para estudio

laboratorial.

Direccionar terapia vasoactiva.

CONTRAINDICACIONES

FLUJO COLATERAL INADECUADO

ALLEN POSITIVA

ENF. VASC. PERIFERICA.

ALTERACIONES EN LA CIRCULACIÓN.

INFECCIONES EN EL LUGAR DE

PUNCIÓN.

Arteria radial.

Arteria braquial.

Arteria femoral.

Arteria pedia.

Arteria axilar.

SÍSTOLE: cuando se abre la válvula aórtica , la sangre es impulsada desde el ventrículo izquierdo , se registra una elevación de la presión en el sistema arterial DIÁSTOLE : Se inicia con el cierre de la válvula aórtica , puede verse un punto de inflexión (dicrótico), el punto más Inferior del trazado se denomina diástole .

CURVAS DE LA PRESIÓN ARTERIAL

CURVA DE LA PA

PROBLEMA PREVENCION RESOLUCION

Curva Amortiguada Asegurar Lavado Continuo

del SIST.

Purgar el Sistema

Pérdida de la curva Verificar oclusiones Comprobar sistema, llaves

Migracion de cateter

Curva normal con cifras

altas o bajas

Calibración

Asegurar eje flebostático

Recalibrar equipo

Reposicionar transductor

Cateter Coagulado Lavado Continuo Aspirar Coagulo y lavado de

sistema

Hemorragia Utilizar conexiones

rosca,llaves

Asegurarse de fijado de

cateter

Cerra llaves o roscas

Presion en zona de inserción

Embolos de aire

Purgar sistema Antes de pacte. Eliminarla

Prevención

¿PROBLEMAS?

MEDICIÓN DE LA PVC

CONSISTE EN HACER UNA MEDICION DE LA

PRESIÓN EXISTENTE EN LA VENA CAVA O EN LA AURÍCULA

DERECHA EN CMS. DE AGUA O EN mmHg

2-5 MMHG 3-8CM H2O

OBJETIVO:

DETERMINAR Y VALORAR LA VOLEMIA DEL PACIENTE Y LA

TOLERANCIA A LA SOBRECARGA DE VOLUMEN

VIAS DE ACCESO PARA MEDIR PVC

VENA YUGULAR

SUBCLAVIA

VENA FEMORAL ( QUE EL

CATÉTER PROGRESE HASTA

LA CAVA INFERIOR)

C.M.V.

La presión del capilar pulmonar (PCCP) o

Presión en cuña es similar a la presión de

aurícula izquierda y a la presión diastólica

final del ventrículo izquierdo (PDFVI).

PMCAP = 4 A 12 mm Hg.

RECORRIDO DE CATETER

PRESIÓN DE ARTERIA PULMONAR.

Utilizada con fines diagnósticos y

terapéuticos.

Evalúa en forma simultanea varios

parámetros hemodinámicos.

PARÁMETROS

HEMODINÁMICOS

10 parámetros diferentes de

rendimiento cardiovascular

4 parámetros del transporte de

oxígeno

EX

IST

EN

:

PVC

PECP

IC

IVS

ITSVI

ITSVD

FEVD

VTDVD

IRVP

IRVS

PARÁMETROS DE RENDIMIENTO

CARDIOVASCULAR PRESIÓN VENOSA CENTRAL

PRESIÓN DE ENCLAVAMIENTO PULMONAR

ÍNDICE CARDIACO

ÍNDICE DE VOLUMEN SISTÓLICO

ÍNDICE DE TRABAJO SISTÓLICO VENTRICULAR

IZQUIERDO

VENTRÍCULO

DERECHO

ÍNDICE DE TRABAJO

SISTÓLICO FRACCIÓN DE EYECCIÓN

VOLUMEN

TELEDIASTÓLICO

ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR

ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

PVC

PC

IC

IVS

ITSVI

ITSVD

IRVP

IRVS

PARÁMETROS DE RENDIMIENTO

CARDIOVASCULAR 1 – 6 mmHg

6-12 mmHG

2.4 – 4 L/min/m2

40 – 70 ml/lat/m2

40 – 60g.m/m2

4 – 8 g.m/m2

200 – 400 dinas.seg. m2/cm5

1600 – 2400 dinas.seg. m2/cm5

C.M.V.

C.M.V.

CONTROL RADIOGRAFICO

C.M.V.

Dentro del monitoreo hemodinámico es de

suma importancia la valoración de la función

renal que se coadyuva con los factores

hemodinámicos.

EL Monitoreo de la diuresis

Horaria es primordial.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN