monografia de cariologia
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Prólogo
Desde que la odontología fue aceptada como una ciencia individual la ciencia se ha
preocupado por adelantar los estudios y descubrir técnicas y métodos para mejorar que
vayan acorde con la evolución de la humanidad y dirigidas al mejoramiento de la salud de
la estética de la rehabilitación oral paraqué este conjunto de técnicas mejoren la calidad
de vida de las personas.
En el presente trabajo nos vamos a enfocar en las caries dentales, poniendo un énfasis
en el cómo prevenirlas y el tener que pasar por este proceso que en algunos o muchos de
los casos puede llegar a ser doloroso.
Para evitarnos estos y muchos inconvenientes mas en este trabajo hemos resumido lo
más importante en una manera muy sencilla, concreta y comprensible para así tener una
excelente salud oral acompañada de una buena calidad de vida.
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1. Introducción
La caries dental es una enfermedad producida por el deterioro de la estructura dentaria la
cual empieza con un pequeño agujero en el esmalte de la pieza afectada que no produce
dolor pero a medida que este va avanzando; va haciéndose más grande, más profundo y
va perforando el resto de estructuras hasta llegar al nervio, este proceso es muy doloroso
y si no es tratada a tiempo puede llegar a agravarse incluso puede terminar con la
pérdida de la pieza dental.
Esta es causada por diversos factores uno de ellos es la falta de aseo al no cepillarse los
dientes debidamente; al ingerir alimentos que causan daño y por diversos factores que
iremos mencionando poco a poco en el capítulo correspondiente.
Existen maneras muy sencillas de prevenir las caries dentales poniendo de nuestra parte
para así poder cuidar nuestra salud oral y no tener problemas en un futuro.
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2. Objetivos
2.1. Objetivo General
Conocer a fondo las causas, consecuencias y la manera de prevenir las caries
dentales para así poder evitar un problema en el futuro y conservar una buena
salud oral y una mejor calidad de vida.
2.2. Objetivos Específicos
Conocer y aplicar las técnicas más sencillas de aseo para utilizarlas en nuestra
cavidad bucal.
Aprender sobre la correcta alimentación que debemos tener para evitar que las
bacterias se propaguen en nuestra cavidad oral.
Identificar los elementos nocivos para las piezas dentales y así evitar consumirlos
o utilizarlos.
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3. Marco Teórico
3.1. Capítulo I
3.1.1. Estructura Dentaria
El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos
maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada gonfosis y en la que
intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar
ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente está compuesto por calcio y fósforo,
que le otorgan la dureza.
3.1.1.1. Partes del diente
Esmalte dental.- es el tejido mas externo de la corona formado por hidroxiapatita
(fosfato de calcio); es el tejido más duro en el cuerpo humano, es traslucido e
insensible ya que en este no existen terminaciones nerviosas, junto con el Flúor se
forma la fluorhidroxiapatita que es un compuesto más resistente que el anterior y
más resistente en contra de las caries.
Dentina.- tejido mineralizado, responsable de la coloración de los dientes, es la
cubierta de protección de la pulpa a la cual protege en la corona y en la raíz en
igual forma, contiene la terminación de los túbulos en donde se proyecta la
terminación de los odontoblastos, que son las células formadoras de dentina.
Cemento.- tejido calcificado de color amarillento; es una capa dura que recubre a
la dentina a nivel de la raíz ya que es el encargado de unir al diente con el hueso
por medio del ligamento periodontal.
Pulpa.- tejido blando ubicado debajo de la dentina, contiene nervios, vasos
sanguíneos los cuales atraviesan la raíz a través de finos canales que le dan la
sensibilidad al diente.
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3.1.1.2. Estructuras de soporte de los dientes
Los tejidos periodontales que conforman el periodonto son todos aquellos que rodean el
diente, el cual está constituido por:
Encía.- parte de la mucosa bucal de color rosáceo que rodea al cuello de los
dientes y que cubre al hueso alveolar.
Ligamento Periodontal.- permite cierta movilidad al diente, rodea la raíz y une al
diente con su cavidad alveolar, además de brindar resistencia a impactos por
golpes.
Hueso Alveolar.- es la parte del hueso maxilar donde se alojan los dientes. Se
denomina hueso alveolar al hueso de los maxilares que contiene o reviste las
cuencas o alveolos, en las que se mantienen las raíces de los dientes.
3.1.1.3. Estructura Morfológica
Corona.- es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. La capa de diente
que lo recubre es el esmalte, y podemos observar en boca la parte funcional del
órgano dentario. Esta porción del diente se encuentra expuesta al medio bucal enforma permanente.
Cuello.- llamado zona cervical, es la unión de la corona con la raíz y se sitúa en la
encía marginal.
Raíz.- esta parte del diente no es visible en la cavidad bucal ya que está
incrustada en el alvéolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por
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el cemento dentario. Sirve de anclaje. Los dientes normalmente tienen entre una y
tres raíces, dependiendo de si son incisivos (una raíz), caninos (1), premolares (1
o 2) o molares (dos o tres, en casos excepcionales más de tres)
3.2. Capítulo II
3.2.1. Caries Dental
3.2.1.1. Definición de Caries
Es una enfermedad infectocontagiosa que se produce por la desmineralización de la
superficie del diente causada por los ácidos que producen las bacterias presentes en la
placa bacteriana.
La caries es asociada con el mal uso de las técnicas de aseo, con la ingesta de
carbohidratos en especial de los azúcares y ácidos contenidos en bebidas y alimentos.
3.2.1.2. Clasificación y tipos de caries
Debemos tomar en cuenta que la caries es una enfermedad que a diferencia de otras
estas no se curan solas, al contrario estas con el pasar del tiempo van agravándose y
pueden tener graves consecuencias si no son tratadas a tiempo.
3.2.1.2.1. Clasificación de Black
Clase I.- Ubicadas en la cara oclusal se presentan generalmente en los molares
aunque también pueden presentarse en los premolares; en la cara mesial y distal
el esmalte permanece intacto.
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Case II.- Se encuentra en las inter proximales de molares y premolares estas no
son visibles y por lo tanto estas deben ser detectadas por medio de una
radiografía o por medio de un láser; en algunas ocasiones estas caries son
producto de la extensión de una caries de clase I.
Clase III.- Se ubica en la cara inter proximal de los dientes anteriores sin llegar al
borde incisal, estos tienen una gran dificultad que se observa al momento de
sonreír por lo tanto afecta a la estética; para poder arreglarlas se procura trabajar
desde la cara lingual para dañar lo menos posible el esmalte y así realizar una
cavidad fina y extensa para que la obturación tenga fortaleza.
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Clase IV.- Esta clase de caries es muy avanzada a demás de abarcar el borde
inter proximal también abarca el borde incisal esta lesión ya se ve por los dos
lados y se procede a remover los tejidos lesionados y a realizar una restauración.
Clase V.- estas caries pueden ubicarse sobre o debajo de la encías en los bordes
libres esta ya es una lesión más extensa a la cual se la debe tratar con amalgamas
de plata, ya que si se trata con el material de restauración este al morder va a
despegarse lentamente.
3.2.1.2.2. Clasificación según su localización
Caries de puntos, hoyos y fisuras.- se localiza en las caras oclusales, estas a
pesar de ser de visibles con visión directa, muchas veces son de difícil diagnóstico
por la estructura anatómica muchas veces una fisura sin caries puede estar
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ocultando a una caries, y muchas veces una fisura profunda puede ser
simplemente eso, una fisura profunda.
Caries de superficies proximales.- se localizan entre los dientes contiguos en su
estado inicial son difíciles de detectar, por ello para detectar este tipo de caries es
necesario realizar una radiografía.
Caries de superficies libres lisas.- son de fácil diagnóstico y se detectan por
exploración visual. No suelen ser frecuentes debido a que las superficies libres y
lisas se mantienen limpias por la lengua y la mejilla y son fácilmente accesibles
con el cepillo dental.
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3.2.1.2.3. Clasificación según el tejido afectado
Caries de esmalte.- los primeros cambios visibles en la superficie lisa del
esmalte son la aparición de manchas blancas, se ven estructuras agrietadas en
la superficie del esmalte, estas tienen forma de cono con el ápice dirigido hacia
la dentina.
Las fisuras oclusales son invaginaciones profundas del esmalte, pueden ser
extremadamente variables en cuanto a forma, y tienen los siguientes tipos:
Tipo V.- amplio en la parte superior y con estrechamiento gradualmente hacia
el fondo.
Tipo U.- tiene prácticamente la misma forma de arriba abajo.
Tipo I.- una hendidura extremadamente estrecha.
Tipo IK.- una hendidura extremadamente estrecha asociada con un espacio
más grande en la parte inferior.
existen otros que son irregulares. la zona obscura es una característica de la
lesión cariosa de la cual su amplitud va variando considerablemente. Un factor
que también afecta es la destrucción de dispersa de los cristales de apatía
individuales, tanto dentro de los prismas del esmalte como en sus bordes.
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Caries de dentina.- Al llegar a la dentina la lesión cariosa se esparce en
dirección lateral por la unión amelo dentaria, socavando con frecuencia el
esmalte.
A medida que la lesión invade la dentina, continúa a lo largo de un frente en
forma de platillo y sigue la dirección de los túbulos dentinarios se dañan.
Los cambios patológicos se los ha dividido en 5 zonas:
1.- zona de dentina descompuesta
2.- zona de invasión bacteriana
3.- zona de desmineralización
4.- zona de esclerosis dentinaria
5.- zona de degeneración adiposa
Caries de cemento
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3.2.1.2.4. Clasificación de las caries según su grado de afección
Caries de Primer Grado.- Estas caries son asintomáticas, son poco profundas e
indoloras, estas solo afectan al esmalte, la característica que presentan estas
caries es la presencia de manchas blanquecinas granulosas por la falta de la
cutícula de Nashmith.
Caries de Segundo Grado.- la caries ha atravesado la línea amelodentinaria y se
ha implantado en la dentina, el avance de esta enfermedad es cada vez con más
rapidez, ya que la entrada es más grande por la presencia de los túbulos de mayor
tamaño en la dentina. Al tener un corte sagital se pueden diferenciar las siguientes
zonas:
- Zona de reblandecimiento o necrótica
- Zona de invasión o destructiva
- Zona de defensa o esclerótica
Caries de Tercer Grado.- en esta etapa la caries ha llegado a la pulpa produciendo
su infección pero conservando su vitalidad; su principal característica es que
produce un dolor espontáneo ya que la presión de la inflamación hace presión
sobre los nervios pulpares, el dolor aumenta en las noches debida a posición
horizontal de la cabeza.
Caries de Cuarto Grado.- esta es la peor etapa de la caries porque la pulpa ha
sido destruida completamente; aquí no hay dolor pero puede causar un daño
mucho más severo al hueso produciendo osteomielitis que es una infección quellega al hueso por no haber tratado a tiempo la caries.
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3.2.1.3. Principales causas de las caries
Las caries son producidas por una bacteria llamada Streptococcus mutans, que están
presentes desde los primeros meses de vida del niño.
La principal causa es el consumo de carbohidratos especialmente de azúcares que
ayudan a corroer el esmalte del diente debido a su estructura ácida.
Otra de las causas es la mala higiene dental; es decir el no cepillarse los dientes las
veces debidas, el uso del hilo dental para remover los residuos que se quedan entre los
dientes.
También es un factor la genética a pesar de realizar el correcto aseo y tener una buena
alimentación, esa persona tienen tendencia a tener caries.
Otro factor que también influye es la falta de flúor o calcio que no es debidamente ingerida
en la dieta diaria.
Existe una caries llamada la caries de biberón que se produce cuando a los niños se los
deja con el biberón al momento de dormir, si se los quiere dejar con el biberón es mejor
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solo darles agua sin nada de azúcar para así evitar que el S. mutans se aloje en el
esmalte y siga produciendo un ácido que siga destruyendo el esmalte.
3.2.1.4. Signos y Síntomas
3.2.1.4.1. Signos
Cambio de coloración en el diente
Aparición de una cavidad en el diente
Mal aliento o halitosis
3.2.1.4.2. Síntomas
Dolor de los dientes:
Al masticar
Al ingerir alimentos
Ante estímulos térmicos
Espontáneo
Al ingerir azúcar
Retención de alimentos entre los dientes
La manera de de descubrir las caries dentales sin sentir los síntomas aún es acudir al
odontólogo periódicamente
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3.2.1.5. Prevención y Tratamiento
3.2.1.5.1. Tratamiento
Para poder realizar un tratamiento debemos tomar en cuenta la gravedad de la lesión
para poder tomar medidas correctivas correspondientes.
Para esto en la respectiva revisión debemos identificar la etapa en la que se encuentra la
caries.
Etapa Inicial
La etapa inicial aparece simplemente como una mancha blanca la cual es muy sencilla de
tratar, el tratamiento se basa en una re mineralización con Flúor; un cepillado diario para
eliminar la placa bacteriana y la constante visita al odontólogo para el respectivo chequeo.
Segunda etapa
En etapa la caries ha avanzado hasta la dentina y es necesaria realizar una excavación
con una turbina de mano o algún instrumento especializado, para así luego realizar una
obturación o restauración.
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Tercera etapa
En esta etapa la caries ha llegado hasta la pulpa y es necesaria hacer una exodoncia
(extracción del nervio), dependiendo de qué tan dañado este el tejido se debe realizar la
extracción de la pieza.
3.2.1.5.2. Prevención
Para conservar una buena salud oral es necesario tener una buena higiene oral; esto
comprende el cepillarse los dientes por lo menos dos veces al día, usar enjuague bucal,
por lo menos usar hilo dental una vez al día después de ingerir alimentos.
Existen diferentes técnicas para realizar un correcto cepillado entre ellas algunas de estas
técnicas son apropiadas para ciertas edades.
3.2.1.5.2.1. Técnicas para cepillado de dientes
Técnica de fregado u horizontal.. Es una técnica sencilla y la más recomendada enniños. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos horizontales.
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Técnica circular o de Fones. Es la técnica recomendada en niños más pequeños,dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental. Consiste enmovimientos circulares amplios con la boca del niño cerrada, abarcando desde elborde de la encía del diente superior al inferior. Con ella se consigue remoción dela placa y al mismo tiempo se masajean las encías.
Técnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba haciaabajo y de abajo hacia arriba.
Técnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encías hacia el diente. Lospenachos se sitúan en la encía y vamos haciendo movimientos de arriba haciaabajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior.
Técnica de Fones (rotación): Es la técnica más conocida. Las cerdas del cepillo se
colocan contra la superficie de los dientes, los dientes superiores deben cepillarse
rotando el cepillo hacia abajo y los dientes inferiores deben cepillarse rotando el
cepillo hacia arriba, de manera que los costados de las cerdas cepillen tanto la
encía como los dientes en un movimiento arqueado. Los premolares y molares se
cepillan por medio de un movimiento de frotación sobre sus superficies.
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Técnica de Bass : En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados
contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento horizontal
para remover la placa bacteriana. Para las caras internas de los incisivos
superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con el cepillo. La superficie de
masticación de los molares y premolares se cepillan por medio de movimientos de
frotamiento hacia adelante y atrás.
Método combinado : Combina ambas técnicas anteriormente descritas. Se realiza
la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando la técnica
rotacional.
Técnica de Stillman : Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45 grados
dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una parte de ellas
descanse en la encía y otra en el diente. De ese modo, se hace una presión ligera
y se realizan movimientos vibratorios.
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Técnica de Charters : El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar las
áreas interproximales. Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival
formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal. De se
modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios Interproximales. Al
cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos y fisuras y se
activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de la punta de
las cerdas. El cepillo se colocó de manera vertical durante el aseo de la caralingual de los dientes anteriores. Esta técnica se utiliza también alrededor de
aparatos ortodonticos y cuando está desapareciendo el tejido interproximal, pero
no se recomienda cuando están presentes las papilas.
Técnica de Francisa : El cepillado con esta técnica consiste en limpiar las áreas
visibles mas que las ocultadas ya que no se notan, frotarse cuidadosamente las
papilas. Esta es la forma más utilizada en el limpiado de dientes, aunque los
doctores prefieren utilizar el método combinado . (Este cepillado dura entre 2
minutos y 3.)
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No se debe olvidar cepillar la lengua y el paladar un cepillado correcto debe durar de 2 a
3 minutos y realizarlo por lo menos dos veces al día ya que en exceso es malo y su
deficiencia también lo es.
3.2.1.5.2.2. Uso del Hilo dental
Enrolle 45 centímetros de hilo dental alrededor del dedo medio de cada mano.Apriete el hilo entre los dedos pulgares y los dedos índices dejando 2 ó 3centímetros de largo entre uno y otro dedo.
Mantenga estirado 2 a 3 centímetros de hilo entre los dedos. Use los dedosíndices para guiar el hilo dental entre las superficies de contacto de los dientesinferiores.
Guíe suavemente el hilo dental entre los dientes usando un movimiento de "zig-zag". Introduzca cuidadosamente el hilo entre los dientes. Introduzca el hiloalrededor del diente.
Deslice el hilo dental de arriba hacia abajo sobre la superficie del diente y tambiéndebajo de la encía. Limpie cada diente completamente con una sección limpia delhilo dental.
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Lo más importante es visitar al odontólogo una vez cada seis meses, o por lo
menos una vez al año, si es posible aplicar un sellante para evitar que los residuos
se acumulen en las fisuras de los molares e incluso en los premolares.
3.2.1.5.2.3. Dieta
También es muy importante reducir la cantidad de consumo de azúcares, ya que estos
producen ácidos que dañan el esmalte del diente; no es aconsejable que una dieta de
carbohidratos solamente es necesario que estos acompañen a los alimentos.
El régimen para salvar los dientes consta de nueve reglas:
Primera Regla: deberá evitarse la corrupción de la boca y del estómago.
Segunda Regla: evite vomitar, sobre todo si lo que va a vomitar contiene materias
acidificadas.
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Tercera Regla: evite los alimentos ricos y pegajosos, en especial aquellos que son dulces
y pegajosos como los productos hechos de miel e higos secos.
Cuarta Regla: evite todas las cosas que enfrían y duermen los dientes.
Quinta Regla: no se deberá comer ningún alimento frío después de haber comido cosas
calientes y viceversa.
Sexta Regla: evite aquellas cosas que son nocivas, por sí mismas, para los dientes.
Séptima Regla: se deberá lavar los dientes inmediatamente después de comer, aunque
sea comida insignificante.
Octava Regla: después de haber frotado los dientes en la forma indicada se deberá,
además, enjuagarlos en forma especial con alguno de los vinos con un sabor entre dulce
y seco.
Novena Regla: Se deberán frotar durante un período corto debido a que al frotarlos con
fuerza o durante mucho tiempo se destruye la humedad natural de los dientes.
Aun el frote moderado limpia los dientes, fortalece el tejido de las encías, previene la
formación de piedras dentales y deja un buen aliento.
La caries es una enfermedad muy compleja que se manifiesta en función de la acción
simultánea de tres factores principales:
Micro flora
Huésped
Substrato
Estas son algunas de de las estrategias utilizadas para reducir las caries y si es posible
eliminarlas son:
Combatir el agente microbiano.
Aumentar la resistencia de los dientes.
Modificar la dieta.
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4. Conclusiones y Recomendaciones
4.1. Conclusiones
Al conocer las causas de las caries podemos prepararnos para en un futuro poder evitar
tener problemas.
Aprendimos las maneras de prevenir las caries dentales cambiando nuestros hábitos
diarios.
Al conocer las correctas medidas que debemos tener para prevenir futuras enfermedades
tendremos una mejor calidad de vida.
4.2. Recomendaciones
Es muy necesario estar sujetos al chequeo del médico por lo menos una vez al año.
Se debería dar más charlas sobre salud oral a los niños pequeños para que desde muy
pequeños cuiden su cavidad oral.
No es recomendable ingerir tanta cantidad de carbohidratos en especial de azúcares.
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Bibliografía
Caries
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Caries/ Anders Thylstrup. Ole
Fejerskov-Barcelona Ed. Doyma, 1998
388 p: 11
Caries Dental, etiología, patología y prevención
Silverstone LM
LM Silverstone; NW Johson; JM Hardie; RAD Williams
México: Ed. El manual moderno 1985
Caries Dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico
Hinoztroza, Haro Gilberto
Gilberto Hinostroza Haro; Caries Dental: Principios y procedimientos para el diagnóstico
Lima: Ed. Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007
Cariología
Newbrun, Ernest
Ernest Newbrun/ Cariología
México: Ed. Limusa 1991
Cariología: Prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la caries
dental
Seif R Tomas
Tomas Seif R Cariología: Prevención, diagnóstico y tratamiento contemporáneo de la
caries dental
Caracas, Ed. Amolca 1997
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