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MICROORGANISMOS Q
LACA DENTAL OCASIONANDO ENFERMEDA
Alfaro Juárez Olier Ma!er"A#a!a CereraLeo(a'"Mele'(ez Ra#o- .ari'a"Por&illa $il
Facultad de
Ciencias dela
Salud
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2014TITULO2
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INVESTIGACION
HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
MICROORGANISMOS QUE SE ENCUENTRAN EN LA PLACA DENTAL OCASIONANDO
ENFERMEDADES PERIODONTALES EN
ADULTOS MAYORES”
Mono!a"#a Estudiantil Uni$e!sita!ia de los alu%nos de la Facultad de Ciencias dela Salud de la Escuela P!o"esional de Odontolo#a &Uladec' & T!u(illo) *+,-
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PRESENTACI.N
La problemática en la actualidad esta bastante alta en función a las enfermedades
periodontales y como consecuencia perdida de piezas dentales , las cuales son muy
fundamentales en procesos biológicos, químicos y fisiológicos de nuestro organismo.
La formación de la placa dentaria y la colonización de microorganismos las cuales hacer
desarrollar enfermedades cariosas y periodontales son el resultado de diferentes hábitos ya sea de higiene o ingesta de alimentos los cuales permiten que la flora presente en nuestra
cavidad oral se desarrolle satisfactoriamente ocasionando daños en las estructuras de
soporte así como en los dientes propios, ya sea desde una desmineralización hasta una
enfermedad periodontal crónica.
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LOS AUTORES
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ESQUEMA DE CONTENIDOS
INTRODUCCION
CUERPO DE LA MONOGRAFIA/ 0DESARROLLO1
2ALLA3GO DE 4ACTERIAS COMENSALES DE LA CA5IDADORAL6
COLONI3ACI.N INICIAL DE LA SUPERFICIE DENTAL6
PLACA 4ACTERIANA/
ESTUDIO MICRO4IOL.GICO DE LAS PLACAS DENTALES
4IOFILM SU4GINGI5AL ASOCIADO A PERIODONTITIS CR.NICAY AGRESI5AS6
TARTARO DENTAL
MICROORGANISMOS IN5OLUCRADOS EN LA FORMACI.N DEC7LCULO DENTAL6
EFECTOS CAUSAN LOS MICROORGANISMOS DEL TARATARO DENTAL
CONSECUENCIAS DEL T7RTARO DENTAL6
ENFERMEDAD PERIODONTAL
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y MICROORGANISMOS
PERIODONTOPAT.GENOS6
PRINCIPALES MICROORGANISMOS RELACIONADOS CON PERIODONTITIS CR.NICA Y AGRESI5A/
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CONCLUSION
REFERENCIAS 4I4LIOGRAFICAS
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DESARROLLO
2ALLA3GO DE 4ACTERIAS COMENSALES EN LA CA5IDAD ORAL/
En la vida intrauterina la boca es est#ril. En el nacimiento empieza la colonización por
bacterias del aparato urogenital de la madre y por bacterias del medio ambiente. En un
principio la flora es simple y generalmente aerobias &cocos 'ram(). *ambi#n pueden
establecerse inicialmente algunos anaerobios, aunque todavía no hay espacio suficiente
donde se creen condiciones de anaerobiosis. Las anaerobias se suman cuando aparecen los
primeros dientes. &!)
La caries dental y las enfermedades gingivoperiodontales a+n son un problema de salud
p+blica a nivel mundial especialmente en los países en vías de desarrollo. En la actualidad
se postula que solo un porcenta%e de la población adulta tiene periodontitis severa, que no
todas las gingivitis progresan a periodontitis, pero que todas las periodontitis se inician con
una gingivitis y que la mayor destrucción periodontal observada en las personas de mayor
edad es refle%o de la acumulación del daño ocurrido a trav#s de la vida más que producto de
alguna condición relacionada con la edad.
La biopelicula subgingivial está ubicada a nivel del espacio virtual del curso gingival
escasamente colonizado en estado de salud periodontal. in embargo, la cantidad y la
diversidad de microorganismos aumentan en enfermedad.
En estas condiciones locales los factores ambientales del hospedadort facilitan una
microbiota subgingival específica, cuyo aumento genera un cambio patológico Las
observaciones realizadas con el microscopio electrónico en dientes humanos e-traídos con
te%idos adyacentes han sido importantes para conocer la colonización de los
microorganismos en los sitios subgingivales. Estos estudios demostraron que las bacterias y
otros microorganismos de las placas sungingival vinculadas con el epitelio pueden penetrar
en el te%ido gingival y colonizarlo.
/012/ 345261/1
e han observado microorganismos en el interior de los te%idos gingivales tanto a nivel del
epitelio en la bolsa como el epitelio de unión en los espacios intercelulares, en el te%ido
conectivo, en el hueso alveolar, en el interior de los vasos sanguíneos, etc. La invasión
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microbiana parece ocupar un lugar destacado en la etiopatogenia de la enfermedad
periodontal.
e adhiere con facilidad a las superficies duras, pero si pueden adherirse a otras bacterias y
al epitelio de la bolsa. &")
COLONI3ACION INICIAL DE LAS SUPERFICIE DENTAL/
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La placa bacteriana por sí sola no es dañina hasta que no sea colonizada por
microorganismos productores de to-inas causantes de caries o enfermedad periodontal.
Entre los microorganismos más comunes es el estreptococcus mutans el cual coloniza en
diferentes grados la superficie dentaria y contribuye así al desarrollo de placa bacteriana y
de la caries misma. En relación a la placa bacteriana con la enfermedad periodontal, al igual
que en la formación de caries hay mucha evidencia, que incluye a las bacterias de la placa
bacteriana como agentes etimológicos de la enfermedad periodontal, esta enfermedad
produce inflamación y por consecuencia destrucción de las estructuras de soporte. El
principal factor que produce esta enfermedad es la placa bacteriana ya sea en forma de
colonias bacterianas o en forma de productos que irritan las colonias o por ambos factores.
&7)
PLACA 4ACTERIANA/
La placa dental se clasifica seg+n su localización en supragingival y subgingival, seg+n sus
propiedades en adherente y no adherente, y por su potencial patógeno en cariog#nica y
periodontopatog#nica. La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales
y está constituida predominantemente por flora bacteriana sacarolítica 'ram positiva, en las
cuales se encuentran microorganismos cariog#nicos8 sin embargo, es posible que esta placa
se e-tienda hasta el fondo del surco gingival y entre en contacto con la encía, recibiendo la
denominación de placa marginal. La placa dental subgingival se encuentra por completo
dentro del surco gingival o de los sacos periodontales, y está constituida principalmente por
flora bacteriana proteolítica 'ram negativa en la cual se encuentran microorganismos periodontopatog#nicos
La formación de la placa dental es el resultado de una serie de procesos comple%os que
involucran una variedad de bacterias y componentes de la cavidad bucal del hospedero.
Estos procesos comprenden en primer lugar la formación de la película adquirida sobre la
superficie del diente8 seguido de la colonización por microorganismos específicos adheridos
sobre la película adquirida8 y finalmente la formación de la matriz de la placa.&9)
ESTUDIO MICRO4IOLOGICO DE LAS PLACAS 4ACTERIANAS/
1 mediados del siglo pasado, la periodontitis era considerada como el resultado de la
acumulación de la placa dental a trav#s del tiempo en combinación con la edad del
individuo. e pensaba que la placa dental era capaz de causar la enfermedad, sin embargo, el
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reconocimiento de diferentes especies de microorganismos en muestras de placa dental
condu%o a la b+squeda de patógenos específicos en las periodontitis. &:)
Loesche &!;79), definió dos hipótesis para tratar de e-plicar el rol de la placa dental como
agente periodontopatog#nico. La primera de ellas, la
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dental específica, afirma que =sólo cierta placa es patógena, y que su patogenicidad depende
de la presencia o el incremento de microorganismos específicos>. En esa misma d#cada se
realizaron, avances en las t#cnicas microbiológicas usadas para aislar e identificar
patógenos periodontales, así como tambi#n, me%oras en los procedimientos para
obtener
muestras de placa subgingival, y desarrollo de nuevos medios de cultivos para lograr el crecimiento bacteriano in vitro
:. 4omo resultado de estos avances, que permitieron el
aislamiento de microorganismos específicos de diferentes tipos de enfermedad periodontal, la
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1gresiva=, e igualmente #l termino Ceriodontitis del 1dulto por el de =Ceriodontitis 4rónica>
&!?).
eg+n estudios microbiológicos transversales y longitudinales, estas entidades han sido
relacionadas con microorganismos específicos, como se describen a continuaciónB
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En la Ceriodontitis Crepuberal, que se presenta en niños antes de los !! años de edad,
caracterizada por tener una evolución rápida, movilidad y p#rdida dentaria8 se ha
encontrado una alta prevalencia de C. intermedia, 1ctinobacillus actinomycetemcomitians, E.
corrodens, 4apnocythophaga sp. H en menor proporción I. nucleatum y C. gingivalis.
En la Ceriodontitis Duvenil, tambi#n llamada Ceriodontitis Duvenil Localizada, que se
presenta durante la pubertad, entre !! y !; años de edad, caracterizada por movilidad y
p#rdida rápida de los dientes8 los ensayos microbiológicos indican que 1.
actinomycetemcomitans conforma un ;?A de la microbiota cultivable, siendo el agente
etiológico primario en este tipo de enfermedad. /o obstante, otros microorganismos
asociados incluyen C. gingivalis, E. corrodens, 4. rectus, I. nucleatum, E. capillus,
Eubacterium brachy, especies de 4apnocytophaga y espiroquetas
La Ceriodontitis 5ápidamente Crogresiva o de 1vance 5ápido, que afecta a individuos
adultos %óvenes &antes del t#rmino de la pubertad) y adultos entre :? y :@ años de edad,
caracterizada por la p#rdida e-tremadamente rápida de los dientes, te%ido conectivo y hueso
alveolar8 los microorganismos relacionados en valores altos en lesiones severas son C.
gingivalis, C. intermedia, 1. actinomycetemcomitans, E. corrodens, 4. rectus y 6. forsythus
&,@)
En la Ceriodontitis 4rónica, la cual se inicia en el adulto %oven y progresa durante toda la
vida del individuo, siendo clínicamente significativa a partir de los :@ años de edad,
caracterizada por la p#rdida de la inserción del te%ido conectivo con el diente, los
microorganismos principalmente implicados son C. gingivalis, C. intermedia, C. nigrescens,
C. loescheii, C. oralis, I. nucleatum, E. corrodens. 4. rectus, 6. forsythus, *reponema sp, y en
menor proporción C. micros, C. anaerobius y E. brach y
&)
4IOFILM SU4GINGI5AL ASOCIADO A PERIODONTITIS CR.NICA Y AGRESI5AS/
Los biofilms están formados por una o más comunidades de microorganismos, embebidos en
un glicocáli-, unidos a una superficie sólida. La razón por la que e-isten los biofilms en la
naturaleza es que permiten a los microorganismos unirse y multiplicarse sobre distintas
superficies. 1demás, las bacterias que forman parte de un biofilm &s#siles) disfrutan de un
gran n+mero de venta%as en comparación con las bacterias aisladas &plantónicas) &!").
La mayor venta%a que ofrece el biofilm a las bacterias s#siles es la de protección frente a
microorganismos competidores, frente a sustancias potencialmente tó-icas del medio
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procedentes del sistema defensivo del hospedador y frente a sustancias antibióticas. 1demás,
el biofilm facilita la captación de nutrientes, la alimentación cruzada &una especie provee a
otra de nutrientes), la eliminación de productos metabólicos potencialmente dañinos y el
desarrollo de un ambiente con las condiciones fisicoquímicas apropiadas para el desarrollo
de los microorganismos que lo forman &!:).
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
El estudio de los biofilms es t#cnicamente muy difícil, en parte por su naturaleza
microscópica y en parte por la comple%idad de las relaciones interbacterianas que tienen
lugar en el ecosistema propio del biofilm &!:).
La propia estructura del biofilm hace que tenga una serie de características que van a
condicionar su comportamiento. Las más importantes, seg+n 4osterton y cols. &"??:),
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
superficie dentaria y está formado predominantemente por 1ctinomyces. in embargo, la
naturaleza del biofilm subgingival es más complicada, ya que e-isten dos biofilms diferentes,
uno asociado a la superficie radicular y otro en íntima relación con la superficie epitelial de
la pared blanda de la bolsa. Este +ltimo contiene, predominantemente, espiroquetas y
especies 'ram negativas &C. gingivalis, *reponema denticola, etc). Entre estos dos biofilms
e-iste una zona de ba%a densidad celular compuesta por bacterias d#bilmente unidas que
parecen estar en estado plantónico &!)
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
CALCULO DENTAL/
El cálculo es todo depósito calcificado que se forma sobre los dientes naturales y las prótesis
dentales. e clasifica en supragingival y subgingival, seg+n su relación con el margen
gingival8 está compuesto por elementos inorgánicos &7? a ;?A) y orgánicos. El cálculo es la
placa dental mineralizada y se considera un factor de riesgo de las enfermedades
periodontales ya que va a favorecer el acumulo bacteriano por su superficie porosa y
dificultar su control con las medidas de higiene habituales. El cálculo se elimina
mecánicamente mediante ultrasonidos y pulido dental en la clínica dental. in embargo, en
grandes formadores de cálculo se debe controlar químicamente su formación para así
alargar el tiempo entre visitas, facilitar su eliminación y minimizar los efectos negativos de
las profila-is frecuentes. e presenta un caso inusual de cálculo dental en un paciente de
g#nero femenino de :? años de edad que acude a consulta por presentar inflamación y dolor
de la región ma-ilar, se procede a su tratamiento eliminando formaciones de cálculo hasta de
cm.
El cálculo dental es el depósito de sales calcio y fósforo con el acumulo sostenido de
minerales tales como hidro-iapatita, sílice y KitlocGita, entre otros componentes en
superficies dentarias de difícil acceso que se adhiere a sus superficies.
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
boca, donde se observan fenómenos de congregación bacteriana, formación de biopelículas y
obviamente se detectan actividades de quórum sensing para tales efectos
El tiempo requerido para la formación de cálculo supragingival en algunas personas es
apro-imadamente dos semanas, momento en el cual el depósito puede contener ya alrededor
del ?A del material inorgánico hallado en el cálculo maduro. La primera evidencia de
calcificación puede ocurrir a los pocos días, pero la formación de un depósito de
composición cristalina, característica del cálculo maduro requiere meses o años
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periodontal iniciado por factores microbianos. Los factores de riego pueden ser primarios y
secundarios.
El factor de riesgo primario es la placa bacteriana o biofilms, es la microbiota asociado con
la enfermedad gingivoperiodontal.
Los factores de riesgo secundarios son pueden ser la edad, la raza, el estado
socioeconómico, condiciones sist#micas del nivel hormonal, tabaquismo, diabetes,
osteoporosis leucemia, desordenes gen#ticos
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*ambi#n puede haber factores dentales ligados a tratamientos dentales previos refiri#ndose
a las posiciones de los dientes ya que hay una dificultad y en muchos casos no se puede hacer
una adecuada eliminación de la placa bacteriana. &")
MICROORGANISMOS PERIODONTOPATOGENOS/
Las características que debe reunir un microorganismo para llamarse agente patógeno
potencial en la periodontitis, es que debe estar presente en una proporción elevada en sitios
activos de la enfermedad, estos microorganismos poseen factores de virulencia para iniciar y
agravar la enfermedad.
i la bacteria es capaz de producir infección, el organismo debe producir una respuesta
inmune celular o humoral frente ha dicho patógeno, este microorganismo debe producir una
inflamación, daño en el te%ido conectivo para luego producir la destrucción ósea llegando así
la enfermedad a una progresión en el agente patógeno.
e ha demostrado que la transmisión de estos microorganismos de un lugar a otro se da de
una persona a otra, un e%emplo seria los individuos de una familia, las bacterias parecen ser
transmisibles seg+n el n+mero de microorganismo que se transmiten y la frecuencia de
contacto, su colonización además dependerá de factores del hospedador y las condiciones
del medio ambiente social y estilo de vida.
Cusas/
Las enfermedades periodontales son causas por bacterias que se sit+an deba%o de las encías
pero para que progresen son necesarios más factoresB
6acterias más patógenas.
Los factores gen#ticos tambi#n influyen.
Estr#s, consumo de alcohol, consumo de tabaco.
Enfermedades como la diabetes, osteoporosis, o infecciones frecuentes por virus
La ingesta de ciertos medicamentos que producen un aumento de volumen o respuesta
inflamatoria de las encías.
3alos hábitos de higiene oral, produciendo cumulo bacteriano y la formación de biofilm, mal cepillado de las piezas dentarias, %unto con ausencia de cuidado profesional odontológico.
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4onsume de alimentos ricos en az+car &gl+cidos) M &carbohidratos) favoreciendo la adhesiónmicrobiana.
T!ata%iento/
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La eliminación de los biofilm microbianos mediante diferentes estrategias de tratamientoB
3ecánico. raspado coronal o eliminación de placa y cálculos supragingivales, raspado y
alisado radicular, terapia de mantenimiento para el control a largo plazo de lasenfermedades periodontales.
1ntibiótico. 1u-iliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma, debe tenerse en cuentaque el antibiótico de elección debe tener un amplio espectro de actividad que asegure la
cobertura de patógenos aeróbicos y anaeróbicos.
Nuir+rgico. En casos graves, la terapia quir+rgica con un tratamiento básico, si es necesario se hace la osteoplastia y ostectomia para que la anatomía del hueso sea compatible con la
salud periodontal .La cirugía periodontal regenerativa es una modalidad contemporánea
para el mane%o quir+rgico de los defectos periodontales
3asa%e. El masa%e periódico de las encías y los propios dientes es una práctica popular,e-tendida y muy eficiente, sin embargo no es una práctica aceptada por odontólogos y
profesionales de la salud oral.
Co%8licaciones al no !eali9a!se el T!ata%iento/
1l no realizarse el tratamiento adecuado empezara a destruirse el hueso que soporta los
dientes en los ma-ilares provocando una movilidad y separación de los dientes. 4on el
tiempo los dientes acabaran perdi#ndose por las mismas inflamaciones e infecciones
provocadas por la placa bacteriana.
Este tipo de infecciones migran de la boca hacia la circulación sanguínea, lo que produce un
daño directo en el endotelio produciendo la formación de ateromas y trombos dándose así
un engrosamiento de la pared arterial debido al depósito del colesterol produciendo luego
una hipertensión arterial y complicando más el asunto causando probablemente la muerte si
no se tiene un tratamiento adecuado o una prevención, si se empieza a presentar estos
problemas periodontales desde un inicio.
La periodontitis suele asociarse con una microflora subgingival muy virulenta con una
proporción elevada si se tiene una periodontitis muy avanzada.
Anti:i;ticos en la 8e!iodontitis/
Los antibióticos que han demostrado ser más eficaces en las distintas periodontitis sonB
En periodontitis de adulto, el metronidazol, clindamicina y amo-icilina más ácido
clavulanico presentan beneficios adicionales limitados.
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En periodontitis agresivas, fundamentalmente %uvenil, la asociación de metronidazol y
amo-icilina es la más eficaz.
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En periodontitis refractaria se usan clindamicina y amo-icilina más clavulanico, pero el
metronidazol da me%ores resultados.
Cara reducir o evitar muchos de los efectos adversos del uso sist#mico se han buscado
formas de administrar los antibióticos directamente, sistemas de liberación reabsorbible que
van soltando el antimicrobiano de forma general, con ese propósito se ha utilizado geles de
minociclina y metronidazol, fibras de tetraciclina, polímeros de do-iclina. iempre con
terapias ad%untas al raspado y alisado radicular.
P!e$enci;n/
La prevención no solo abarca las medidas encaminadas, no solamente se va prevenir la
aparición de la enfermedad, sino tambi#n detener su progresión y reducir sus consecuencias.
Las medidas preventivas seg+n el proceso evolutivo sonB
Crevención primaria. e define como aquellas medidas diseñadas para asegurar que laenfermedad no se manifieste, son desde el punto de vista coste M beneficio
Crevención secundaria. 4omprende estrategias cuyo ob%etivo es detener el proceso de la
enfermedad una vez aparecido y reducir o eliminar sus efectos en el organismo basadas en undiagnóstico.
Crevención terciaria. esta se da cuando ha fracasado la prevención secundaria, sus ob%etivos
son dosB en primer lugar reducir o eliminar las limitaciones causadas por la enfermedad y
por ultimo poner en marcha las estrategias necesarias para que no se produzca unarecurrencia de la enfermedad.&;)
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CONCLUSI.N
La periodontitis en el adulto mayor ocurre cuando la inflamación o la infección de las encías&gingivitis) se de%a que avance sin tratamiento. La infección e inflamación se diseminan desde
las encías &gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La
p#rdida de soporte hace que los dientes se aflo%en y finalmente se caigan. La periodontitis es
la causa principal de la caída de los dientes en los adultos mayores. Este trastorno no es
com+n en los niños pequeños, pero se incrementa durante los años de adolescencia.
La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamación a raíz de esta
acumulación hace que entre la encía y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y
de placa. La inflamación del te%ido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamacióncontinua lleva al daño de los te%idos y el hueso alrededor del diente. $ebido a que la placa
contiene bacterias, es probable que se presente infección y tambi#n se puede presentar un
absceso dental. Esto tambi#n aumenta la tasa de la destrucción ósea.
La enfermedad periodontal es una agresión patógena e inflamatoria, continua a nivel
sist#mico, por la gran cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a
trav#s de : mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismoB
• nfección metastásica o bacteriemiaB los microorganismos ingresan al torrente sanguíneo, no son eliminados y se diseminan.
• $año metastásicoB por las endoto-inas y lipopolisacáridos liberados y letales para
las c#lulas.
• nflamación metastásicaB por las reacciones antígeno anticuerpo y la liberación demediadores químicos.
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,1 Soc!ansB SS 2a""a(ee AD6 Dental :io"il%s/ di""icult t'e!a8eutic ta!ets6 Pe!iodontol *+++ *++*K *J/ ,*)@@6 Lins
,-1 Coste!ton et al6 T'e a88lication o" :io"il% science to t'e studB and cont!ol o"
c'!onic :acte!ial in"ections6 Clin In$est *++K ,@K ,,* 0,+1/ ,-)HH6 Lins R
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
ANEO N) +,/ *5EC*24244J 3J*1/.
ANEO N) +*/ 62IL3 J6'/'01L.
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HISTOLOG A GENERAL Y P GINA
ANEO N) +/ CE52$2/** 101/O1$1.
ANEO N) +-/ 41L4JL2 $E/*1L.
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