mordedura de araña

Las arañas del género Loxosceles se encuentran dentro del reducido grupo de arañas capaces de producir la muerte al ser humano, y junto a las “viudas negras” (pertenecientes al Género Latrodectus).

Los accidentes producidos por arañas del Género Loxosceles pueden ser de diagnóstico difícil dado que en ocasiones la araña o su picadura pasan inadvertidas, la aparición de síntomas no es inmediata y algunos de los mismos son inespecíficos.

EL TÉRMINO LOXOSCELES PROVIENE DEL GRIEGO LOXOS: CURVAS Y KELOS: PATAS, CARACTERÍSTICA QUE LES DA UN ASPECTO «CIRCULAR» O «CURVO»Tomás A. Orduna, De roodt A, Salomón O, Lloveras S. Envenenamiento por arañas del genero Loxosceles. Instituto Nacional de Producción

de Biológicos. Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemoepidemias. Muñiz, Buenos Aires. 2012.

En América hay más de 50 especies del Género Loxosceles, distribuidas principalmente en las zonas tropicales y templadas.

La picadura de las Loxosceles puede producir lesiones locales, con pérdida de tejido, llegando a requerirse cirugía reparadora.

En algunos casos se presentan lesiones sistémicas graves como hemólisis, coagulación intravascular diseminada (CID) e insuficiencia renal aguda (IRA), que pueden desencadenar coma y muerte.

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La «araña marrón», nombre común de las arañas del Género Loxosceles Clase: ArachnidaOrden AraneaeFamilia ScytodidaeSubfamilia: Loxoscelinae

Es la araña de importancia sanitaria con la que el ser humano tiene mayor riesgo de contacto y, conjuntamente con las arañas pertenecientes al Género Latrodectus («viuda negra») SON CONSIDERADAS A NIVEL MUNDIAL COMO LAS MÁS PELIGROSAS PARA EL SER HUMANO

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Generalmente habitan en el interior o cerca de las viviendas y esta tendencia aumenta en las zonas con climas lluviosos o fríos.

Dentro de las viviendas es frecuente encontrarla detrás de cuadros o espejos, muebles cercanos a las paredes.

Las Loxosceles son arañas de actividad principalmente nocturna que se alimentan de pequeños insectos, son tímidas y no agresivas.

Las picaduras son defensivas y casi todas se producen cuando no hay alternativa de huida, al ser aplastadas contra el cuerpo entre los pliegues de la ropa o de las sábanas.

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DOMICILIO: Historia de mordedura de más de 24 horas, sin evidencia de hemólisis y que las complicaciones de la herida puedan ser manejadas en forma ambulatoria.

HOSPITALIZACIÓN: Historia de exposición de menos de 24 horas. Pacientes con evidencia de hemólisis, efectos sistémicos o complicaciones de la herida.

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Cuidado local: La mayoría de las mordeduras requieren de frío local, muy útil ya que la esfingomielinasa D es más activa a altas temperaturas, inmovilización, elevación de la zona afectada y profilaxis de tétano según pauta del MINSA.

Prurito: Clorfenamina: 4 mg. cada 4-6 hrs. por vía oral. Por vía parenteral 10 -20 mg. en 24 horas

Infección: Antibióticos en forma profiláctica para infecciones por estafilococo y estreptococo (Cloxacilina, flucloxacilina o cefalexina).

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Dolor: Analgésicos no narcóticos para el dolor leve y narcóticos para el dolor moderado e intenso. El frío local también ayuda a disminuir el dolor.

Inhibidores de los leucocitos PMN: Dapsona: 50 mg/día (fraccionado en dos dosis), máximo 200 mg/día. Colchicina: 1,2 mg vía oral, seguido de 0,6 mg c/2 horas por 2 días y luego 0,6 mg c/4 horas por 2 días más. Estas drogas inhiben la migración de los PMN y pueden ser efectivas en la progresión rápida de la necrosis cutánea, aún después de 48 horas.

No está indicado el uso de Suero Antiloxosceles.Tomás A. Orduna, De roodt A, Salomón O, Lloveras S. Envenenamiento por arañas del genero Loxosceles. Instituto Nacional de Producción de Biológicos. Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemoepidemias. Muñiz, Buenos Aires. 2012.

Antihistaminicos: Clorfenamina: 4 mg. cada 4-6 hrs. por vía oral. Por vía parenteral 20 mg. en 24 horas dividido en 4 dosis.

Esteroides: Han sido utilizados, pero su eficacia no ha sido comprobada. Betametasona: 0,025 mg/kg/dosis EV cada 6 horas por 48 horas, o Hidrocortisona: 100 mg EV cada 6 horas por 48 horas.

Diuresis: Asegurar mantener diuresis, si se comprueba hemoglobinuria alcalinizar orina con bicarbonato (3 mEq/Kg/Día).

Transfusiones en caso de hemólisis severa.

Peritoneo o hemodiálisis en caso de falla renal.Tomás A. Orduna, De roodt A, Salomón O, Lloveras S. Envenenamiento por arañas del genero Loxosceles. Instituto Nacional de Producción de Biológicos. Centro Nacional de Diagnóstico e Investigación en Endemoepidemias. Muñiz, Buenos Aires. 2012.

SUERO ANTILOXOSCELES:

El Suero Antiloxosceles es una solución inyectable de inmunoglobulinas específicas, purificadas y concentradas, obtenidas de suero de equinos hiperinmunizados.

Su eficacia aún no ha sido demostrada.

Se recomienda su uso hasta 6 horas posterior a la mordedura con sospecha de síndrome cutáneo-visceral y solo en casos especiales hasta 12 horas posterior a la mordedura.

Ningún estudio científico ha demostrado utilidad clínica en un lapso superior a 12 horas posterior a la mordedura.

Su uso es exclusivamente hospitalario, dado el riesgo de shock anafiláctico.

La dosis a utilizar de acuerdo a la experiencia clínica nacional es de 1 a 5 ampollas.

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El latrodectismo es el envenenamiento generado por la mordedura de las arañas del género Latrodectus, son conocidas como “viuda negra”, “araña capulina”.

Las arañas de este género son de abdomen globuloso y cefalotórax pequeño, de color variable con la especie, por lo general negro o pardo con manchas de color rojo

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Como resultado de estos eventos ocurre la DESPOLARIZACIÓN DE LA UNIÓN NEUROMUSCULAR CON HIPERREACTIVIDAD AUTONÓMICA y agotamiento de la acetilcolina

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FACIES LATRODECTISMICA:

CONGESTIÓN FACIAL O ENROJECIMIENTO Y TRISMUS(Dificultad o imposibilidad de abrir la boca).

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TERAPIA ANTIDOTAL (EN CASO DE REQUERIRLA)

Iniciar el A B C de la reanimación inicial. Analgesia, pueden usarse AINES u opiaceos.

Relajantes musculares (benzodiacepinas), su uso sólo debe considerarse complementario al de los analgésicos, ya que es usado solo como ansiolítico.

Actualmente el uso de faboterápicos específicos altamente purificados reduce la presencia de reacciones alérgicas por el suero, así como las complicaciones y la mortalidad.

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Los niños recibirán la misma dosis que los adultos, se puede premeditar con antihistamínicos o esteroides.

El cuadro clínico en promedio remite entre 90 y 120 minutos, de no ser así repetir la dosis inicial cada hora.

Sintomático, manejo de la presión arterial.

Lavado de la herida con agua y jabón.

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Antiarácnido modificado por digestión enzimática y libre de albúmina (aracmyn). Se estima que este producto neutraliza el veneno de 180 glándulas del arácnido, además contiene cresol como aditivo (<o,4%).

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