morfo fisiologia de la atm articulacion temporomandibular
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ATMATMMORFO FISIOLOGIA
CONDILO
DISCO
VERTIENTE POSTERIOR
RECESOSINOVIAL
PTERIGOIDEOINFERIOR
RECESOSINOVIAL
RECESOSINOVIAL
RECESOSINOVIAL
COJINETE RETRODISCAL
LIGAMENTO LIGAMENTO DISCO CONDILARDISCO CONDILAR
PTERIGOIDEO SUPERIOR
OBJETIVOS
Recordar los componentes articulares Comprender su fisiologíaConocer las características de una articulación
sinovialComprender el rol de la ATM en la oclusión.
El conocimiento de la anatomía, fisiología y biomecánica de las ATMs. es fundamental para el estudio, comprensión y análisis de la oclusión dentaria.
La ATM está en un continuo proceso de proceso de cambio cambio adaptativo morfo-funcional adaptativo morfo-funcional desde que el desde que el individuo nace.individuo nace.
LACTANTE
DENTICION MIXTA
ADULTO
J Altern Complement Med 2011 Dec; 12 The relationship between dental occlusion
and temporomandibular joint status.
J. Altern Complement Med.2011 Nov;17(11):995-1000. Epub 2011
Moon HJ,
Lee YK
The relationship between dental occlusionand TMJ status and general body health.
Abstrac There have been varied studies that have
suggested a relationship between dental occlusion and temporomandibular joint status.
•
ResumenHay varios estudios que han sugerido una relación entre la oclusión dental y el estado de la articulaciónTemporomandibular.
Con el desarrollo de las dos denticiones las superficies articulares van experimentando cambios relacionados con la nueva función.
Las superficies articulares presentan cambios adaptativos y/o degenerativos como resultado de tratamientos a nivel oclusal o por TTM.
CLASIFICACION
Condiloartrosis Condiloartrosis Diartrosis Bicondilea (dinámica) Encaje Recíproco (estática) Gínglimo - Artrodial (roto-traslación) Sinovial
Condilartrosis
ENCAJE RECÍPROCO ENCAJE RECÍPROCO BICONDILEABICONDILEA
SINOVIAL
Huesos conectados por una capsula (Manguito) Cápsula recubierta por sinovialLubricada por liquido sinovial
SINOVIAL
Superficie articular recubierta por fibrocartílago Superficies articulares lisas Capacidad de soportar carga compresiva Rangos limitados por cápsula y ligamentos Movimiento amplio y libre de roce (Sin ruido)
CARACTERISTICAS DE UNA SINOVIAL
Alto grado de especialización Estrecha interrelación con la oclusión dentaria Movimiento compuesto en apertura Se comporta como una doble articulación
LA ATM COMO SINOVIAL
Elementos óseos (condilo, fosa )Elementos fibrosos (cápsula, disco, fibrocartílago
y ligamentos )Recubrimiento interno (membrana sinovial )
COMPONENTES ARTICULARES
Elementos óseos
Elementos fibrosos
La forma y medidas del cóndilo mandibular son de gran variabilidad. Desde el nacimiento a la adultez la distancia latero- medial del cóndilo aumenta entre dos y dos y media vez, mientras que en sentido sagital hay poca variación.
Nickel y cols. 1997
El ancho del cóndilo en el plano frontal es mayor en los hombres , con un valor promedio de 21,8 mm. y de 18,7 mm en las mujeres. En el plano sagital las diferencias de tamaño son mínimas, 10,1 mm. en hombres y 9,8 mm. en mujeres.
Solberg y cols. 1985
La proyección de los ejes mayores de los condilos se cortan en la parte anterior del “agujero magnum” formando un ángulo de 150º a 170º.
DISCO ARTICULAR
Malla de fibras colágenas firmemente entrelazadas en todas las direcciones con una parte central mas fina y compacta con dos extremos mas gruesos.
DISCO ARTICULAR
El disco articular divide la ATM en dos compartimentos, supradiscal e infradiscal.
Armoniza las superficies óseas Estabiliza en dinámica Permite el deslizamiento sin fricciónFavorece el mecanismo de lubricaciónDetermina cambios de presión articular Distribuye las cargas que reciben las ATMs.
FUNCIONES DEL DISCO
Elemento Estabilizador
Banda anterior Banda media Banda posterior
EL DISCO CONSTA DE TRES BANDAS
La banda posterior se continua hacia atrás con la zona bilaminar llamada también cojinete retro-discal, formado por un estrato superior rico en fibras de elastina y uno inferior de fibras colágenas.
La banda anterior o pie del disco se funde con la cápsula articular y con el fascículo superior o discal del pterigoideo lateral.
La banda anterior o pie del disco se funde con la cápsula articular y con el fascículo superior o discal del pterigoideo lateral.
EL DIFERENTE GROSOR DEL DISCO PERMITE:
Mayor flexibilidad del disco al interponer una banda media delgada entre dos bandas de mayor grosor.
Seguir las sinuosidades de la superficie temporal, interponiendo diferentes grosores entre las superficies óseas armonizándolas .
La banda intermedia del disco es de forma bicóncava y más compacta. Es la zona del disco que soporta mayor carga durante el cierre mandibular y en movimientos excursivos estabiliza las superficies articulares.
En la posición fisiológica del disco, su parte posterior se encuentra sobre la vertiente posterior de la cabeza condilea y su parte media se encuentra sobre la vertiente anterior del cóndilo enfrentando la vertiente posterior de la EA.
Bumann y cols. 1997
El disco tiene un grosor que le permite amortiguar la carga que recibe la articulación.
La reducción del grosor del disco conduce a una rigidez de éste y a un aumento exponencial de la carga que recibe la articulación.
La estabilidad del disco articular se debe a su forma, a la presión intracapsular y al estado de su aparato de soporte capsular y ligamentario y en donde la lamina retrodiscal juega un rol fundamental.
Osborn 1985, Isberg e Isacsson 1986, Stegenga 1991, Eriksson 1992, Leisse 1997.
Con PresiónCon Presión Sin PresiónSin Presión
M
L
P
A
El disco pierde su forma Los ligamentos discales se distienden Se pierde la presión intra-articular
¿QUÉ SUCEDE CON UN DESPLAZAMIENTO DEL DISCO?
La superficie funcional de la ATM esta recubierta por un fibrocartílago formado por tejido conectivo denso que contiene condrocitos, proteoglicanos, fibras elásticas y fibras colágenas.
T. Hansson y cols 1977.
Dijkgraaf y cols1998.
FIBROCARTILAGO
La ATM es capaz de soportar cargas compresivas debido a que la superficie funcional está recubierta por un fibrocartílago aneural y avascular.
FUNCION DEL FIBROCARTILAGO
Permite un deslizamiento sin fricción de las superficies y distribuye en forma uniforme las cargas compresivas que recibe el hueso subcondral. Es importante en el mecanismo de lubricación actuando como esponja.
Kuboki y cols 2007
Existe un continuo recambio del fibrocartílago y aposición ósea como un proceso normal de adaptación a las demandas funcionales.
HISTOLOGIA DEL FIBROCARTILAGO
1-Zona de tejido conectivo fibroso. 2-Zona de proliferación con células de tejido conectivo no diferenciadas. 3-Zona de cartílago fibroso. 4-Zona de osificación endocondral.
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1 2
3
4
El espesor del fibrocartílago es de El espesor del fibrocartílago es de 0.1 a 0.1 a 0.5 mm0.5 mm. que varía en relación con la . que varía en relación con la cantidad de carga cantidad de carga que recibe. que recibe.
El espesor del fibrocartílago es de El espesor del fibrocartílago es de 0.1 a 0.1 a 0.5 mm0.5 mm. que varía en relación con la . que varía en relación con la cantidad de carga cantidad de carga que recibe. que recibe.
En su periferia se nutre del liquido sinovial y en sus capas profundas del hueso subcondral.
NUTRICION DEL FIBROCARTILAGO
Es un recubrimiento interno de tejido epitelial de la capsula articular cuyas células llamadas sinoviocitos secretan el fluido sinovial.
MEMBRANA SINOVIAL
Aspecto semejante a clara de huevo Actúa como lubricante articular Disminuye la fricción articular Aporte los nutrientes necesarios Acción fagocitaria y de aseo articular Acción inmunológica
LIQUIDO SINOVIAL
El liquido sinovial nutre y lubrica Las superficies mediante dos
mecanismos.
El liquido sinovial nutre y lubrica Las superficies mediante dos
mecanismos.
Se produce por la capacidad de las superficies articulares de absorber cantidades de líquido; la carga provocada durante la función hace entrar y salir pequeñas cantidades de líquido sinovial.
MECANISMO DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”
Este mecanismo actúa en momentos de carga evitando el roce pero con una sobrecarga mantenida este mecanismo se agota con lo cual la capacidad de lubricar desaparece .
MECANISMO DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”DE LUBRICACION DE “LAGRIMA”
Este mecanismo se produce cuando la articulación se moviliza y el líquido es impulsado dentro de cada compartimento articular, lubricando e impidiendo el roce durante la función.
MECANISMO DE LUBRICACION “LIMITE”DE LUBRICACION “LIMITE”
La indicación de algunos dispositivos interoclusales en ocasiones puede generar daño en este mecanismo por el “olvido” de la fisiología del sistema.
24 mm de incremento DV 24 mm de incremento DV
La ATM es una articulación única debido a que ambos cóndilos son interdependientes el uno del otro en cualquier movimiento mandibular.
Durante la apertura y cierre ambos cóndilos forman un eje común que permite a la ATM actuar como una articulación de bisagra.
Los cóndilos no son simétricos y rotan en torno a un eje fijo cuando los cóndilos están asentados.
Cada cóndilo tiene una angulación de 90º en relación a la rama mandibular y se alinean en un ángulo obtuso el uno al otro.
90º
El eje mayor de cada cóndilo suele ser diferente en angulación respecto al otro y para que puedan rotar en torno a un eje requieren de un punto de rotación.
El polo medial asentado contra la fosa triangular es el único punto donde es posible un movimiento de rotación puro en un arco de cierre mandibular.
La fosa triangular con su forma contorneada y su refuerzo óseo le permite recibir el polo medial y disipar la carga generada por la fuerza ascendente de los músculos elevadores.
La relación entre forma y función se puede observar en un cráneo.
Techo de la fosa es una delgada lámina ósea. Fosa triangular es una capa gruesa y
compacta.
Esta conformación de la fosa está indicando claramente cuales son sus áreas funcionales.
Las ATMs están diseñadas para soportar las cargas compresivas de la actividad muscular y el refuerzo óseo señala las áreas de soporte de esas cargas.
Cada cóndilo por una fuerza muscular ascendente y medial lo hace ascender por la vertiente posterior de la EA hasta que su polo medial se acopla y se detiene contra la parte medial de la fosa.
Con el complejo disco-condilar asentado y con su cubierta de fibrocartílago indemne, las ATMs soportar las cargas compresivas funcionales.
SISTEMA INTRALIGAMENTARIO DE LA ATM
Ligamento discal colateral medialLigamento discal colateral lateral Ligamento posterior
Ligamento discal medial
Capsula Ligamento discal lateral
LIGAMENTOS DISCALES COLATERALES
Los ligamentos colaterales actúan como asa de un balde y permiten al disco rotar sobre el cóndilo hacia delante y hacia atrás.
Los ligamentos medial y lateral del disco lo unen firmemente al cóndilo y le permiten moverse junto con el cóndilo formando una sola unidad funcional.
Ligamento discal lateral
mediall
El movimiento de rotación antero posterior del disco hace posible que la presión del cóndilo caiga sobre su parte central más compacta.
El disco durante el cierre se mantiene en posición por el equilibrio entre la tracción ejercida por las fibras elásticas del ligamento posterior y el fascículo superior del pterigoideo lateral.
++
_
En apertura el disco rota sobre el cóndilo hasta que se tensan los ligamentos colaterales (efecto de asa) y esta rotación está determinada por el estado de contracción o relajación del fascículo superior del pterigoideo.
_
+
+
LIGAMENTO POSTERIOR
El ligamento posterior esta formado por El ligamento posterior esta formado por dos bandas de tejido, una fibrosa y otra elástica.
LIGAMENTO POSTERIOR
La lamina de tejido elástico une el disco al hueso temporal y la lamina fibrosa une el disco al cóndilo.
La sobre distensión o desgarro de este ligamento es un factor causal de desplazamientos del disco.
LIGAMENTO POSTERIOR
La lamina discal elástica del ligamento posterior ejerce una fuerza hacia distal manteniendo una tensión constante que favorece la estabilidad del disco.
En contracción
+
- Relajado
cierre
+
Durante el cierre el fascículo discal se contrae y el condilar se relaja permitiendo así la acción de los músculos elevadores.
+
- +
+_
+
+
cierre
+
J Prosthet Dent 51: 691-702, 1984
Electromiografic activity of the superior belly of the lateral pterygoid muscle in relation to other jaw muscles.
GibbsCh, Mahan PE, Wilkinson TM.
LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
El ligamento TM alcanza su mayor grado de tensión cuando la mandíbula en rotación llega + - a los 20 mm, momento en que empieza la traslación.
LIGAMENTO TEMPORO MANDIBULAR
En apertura rotacional la inserción posterior del ligamento TM se tensa y se transforma en un fulcrum que fuerza al cóndilo a efectuar un movimiento de traslación para poder continuar con la apertura mandibular.
Este diseño de dinámica permite a la mandíbula protruirse durante la apertura mandibular evitando la interferencia de la vía aérea por la mandíbula y las estructuras del piso de boca.
GGRRAACCIIAASS
CIERRE MANDIBULAR
Esta condición se da siempre y cuando la lámina elástica este indemne y no existan interferencias dentarias durante el arco de cierre.
M I C REPAMA
2001
CRIOSECCION SAGITAL
El diseño del disco le permite adaptarse a las diferentes formas de las superficies articulares que debe armonizar. La forma del disco es un factor crítico en su estabilidad y función articular.
El diseño del disco le permite adaptarse a las diferentes formas de las superficies articulares que debe armonizar. La forma del disco es un factor crítico en su estabilidad y función articular.
FUNCIONES DEL DISCO ARTICULARFUNCIONES DEL DISCO ARTICULAR
Absorbe cargas compresivas Armoniza las superficies articulares Regula la presión de los compartimentos
articulares. Favorece la lubricación por el liquido sinovial
Absorbe cargas compresivas Armoniza las superficies articulares Regula la presión de los compartimentos
articulares. Favorece la lubricación por el liquido sinovial
Las ATMs durante su dinámica soportan cargas compresivas sin que se manifiesten signos o síntomas y cuando estos se manifiestan es señal indicativa de algún tipo de trastorno.
Si al efectuar una prueba de carga articular se presentan signos o síntomas, es necesario antes de iniciar cualquier análisis y tratamiento oclusal, resolver previamente el trastorno articular.
Existe una falsa interpretación al considerar que eliminando el ruido de un DD el TTM esta resuelto, hay olvido de la fisiología del sistema al no considerar la función del músculo pterigoideo lateral.
Existe una falsa interpretación al considerar que eliminando el ruido de un DD el TTM esta resuelto, hay olvido de la fisiología del sistema al no considerar la función del músculo pterigoideo lateral.
Este punto se establece entre el polo medial del cóndilo y la fosa triangular interna de la fosa.
El asentamiento del complejo DC en la fosa triangular es posible debido al vector de fuerza del músculo pterigoideo interno durante el cierre.
En ocasiones se indica uso de DIO que están en conflicto con la fisiología de la articulación.
24 mm de incremento DV 24 mm de incremento DV
Para entender la artroquinemática de la ATM es preciso relacionar su forma con su función distinguiendo los elementos pasivos de los elementos activos.
FUNCIONES FIBROCARTILAGO FUNCIONES FIBROCARTILAGO
Absorbe cargas compresivasActúa como esponja del liquido sinovial
Absorbe cargas compresivasActúa como esponja del liquido sinovial
El asentamiento del complejo DC en la parte más alta y medial es la posición de RC. la cual protege a la ATM contra lateral de cualquier desplazamiento del complejo disco condilar durante el cierre y dinámica mandibular.
MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
Este músculo mantiene un equilibrio con la tensión ejercida por el ligamento posterior en sus dos láminas y es el único elemento muscular que participa en la dinámica discal.
MUSCULO PTERIGOIDEO LATERAL SUPERIOR
El pterigoideo lateral junto al estrato superior elástico del ligamento posterior controlan la posición del disco de cuando el cóndilo transita por la vertiente posterior.
CONTROL MUSCULAR DE LA POSICIÓN DISCAL
Cuando el pterigoideo lateral inferior empieza a jalar del cóndilo hacia delante, el fascículo superior se relaja permitiendo a la banda elástica mantener posicionado el disco durante el movimiento.
+ +
_+
APERTURA
Cuando el cóndilo alcanza la EA el disco debe estar sobre la cabeza mandibular con la banda elástica distendida y el ligamento disco condilar tensionado en un grado de tensión intermedio.
AMA
LP
CIERRE MANDIBULAR
Durante el movimiento de cierre el cóndilo asciende hacia arriba y atrás deslizándose sobre la vertiente posterior de la EA.
Para que durante el cierre el disco permanezca en posición, es necesario que el fascículo discal del pterigoideo lateral contrarreste la tracción hacia atrás que ejerce la banda elástica del LP.
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