mortalidad materna prim – f varela 2009. definición de muerte materna es la defunción de una...
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Mortalidad MaternaMortalidad Materna
PRIM – F VarelaPRIM – F Varela20092009
Definición de Muerte Materna
Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales. (OPS)
La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud - Décima Revisión (CIE-10) mantiene esta definición y propone la consideración de una nueva categoría: muerte materna tardía. Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo.
No obstante, a los fines de las comparaciones nacionales e internacionales, la tasa de mortalidad materna deberá ser calculada sin incluir las defunciones maternas tardías.
La mortalidad materna constituye un importante problema de investigación, tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos:
- Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas;
- Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.
La mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificación médica de la causa de muerte en el Informe Estadístico de Defunción, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.
Certificado de defunción
TASA DE MORTALIDAD MATERNA
Nro.de defunciones por causas maternas
acaecidas en la población femenina de
un área geográfica dada durante un
Tasa anual año dado
de mort. = ----------------------------------------------------------------- x 10000
materna Nro. de nacidos vivos registrados en
la población del área geográfica
dada durante el mismo año*
* Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato anterior.
Evolución de la Mortalidad Materna 1980 – 2007
Trastornos hipertensivos,
edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio
15%
Placenta previa, desprendimiento
prematuro de placenta y
hemorragia anteparto
7%
Hemorragia postparto
12%
Sepsis y otras complicaciones principalmente
relacionadoas con el puerperio
14%
Otras causas directas
14%
Causas obstétricas indirectas
11%
Embarazo terminado en aborto
27%
Distribución por causas - 2003
Distribución por causas - 2007
Tasa de mortalidad materna (cada 10.000 nacidos vivos), según jurisdicción de residencia. República Argentina. Año 2007
Por cada muerte materna que ocurre, quedan muchas mujeres vivas con serias secuelas (mutilaciones reproductivas)
Principales problemas
• Escasa reducción histórica• Importante disparidad
interprovincial• Elevada frecuencia de causas
reducibles• Elevada participación del aborto en
la mortalidad materna
Mortalidad Materna según departamento
• Chaco: Güemes, C. Fernandez, San Fernando (84% del total provincial)
• Formosa: Formosa, Patiño (59%)
• Jujuy: El Carmen, Dr. Manuel Belgrano, (70%)
• La Rioja: Capital, (55%)
• Misiones: Capital, Oberá, Guaraní, San Ignacio, Iguazú, Cainguas, (87%)
• Salta: Capital, Oran, Gral. San Martín (82%)
• Corrientes: Capital, Goya, Esquina (69%)
• Buenos Aires: A. Brown, Escobar, F. Varela, La Matanza, Lanús, La Plata, L. Zamora, Moreno, Quilmes (56%)
Mortalidad Materna según departamento
• Las defunciones registradas en estos 29 departamentos fueron en 2003 117 - 38% del total de defunciones del país en ese año
• Solamente reduciendo el 40% de esas defunciones, sin modificar el resto, la TMM del país pasaría de 4.4 a 3.6 por 10 mil NV (+/- 20% descenso).
Mortalidad Materna según departamento
Cumplimiento de las Cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Condiciones Obstétricas y
Neonatales EsencialesNeonatales Esenciales
OMS - 1986OMS - 1986
• Quirúrgica y procedimientos obstétricos: Cesárea, reparación desgarros y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de placenta, legrado por aborto incompleto
• Anestésica: General y regional• Transfusión de sangre segura: Grupo, prueba
cruzada, banco o reserva renovable• Tratamientos médicos: Shock, sepsis, eclampsia• Asistencia neonatal inmediata: Reanimación, control
térmico• Evaluación del riesgo materno y neonatal: Listados
de factores de riesgo obstétricos y neonatales• Transporte oportuno al nivel de referencia: Teléfono /
radio y vehículo permanente
Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales
Porcentaje de cumplimiento de las CONE, según Nº de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003
7.6
40.2
95.5 100 100
010
20
30
40
50
60
70
8090
100
<100 100-1000 1000-2000 2000-3000 >3000
Porcentaje de 768 Maternidades Públicas que cumplen todas las CONE, según Provincias. Argentina. Año 2003
100100
89 88
60
50
41 4036 36
30 28 27 24 22 22 20 17 17 16 16 159
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
T.de
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Jujuy
La R
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Salta
San Ju
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Chubu
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Form
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Misi
ones
La P
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Chaco
Santia
go
%
• Casi la mitad de las Maternidades públicas del país(45,7%) asisten entre 100 y 1000 partos anuales. El 40% atiende menos de 100 partos por año
• Sólo el 38,8 % en forma global, cumplen todas las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales
• Las disparidades jurisdiccionales son enormes
Cumplimiento CONE
• El cumplimiento de todas las Condiciones es bajísimo (7%) en las Maternidades de menos de 100 partos anuales. En las de 100 a 1.000 llega al 40 % y mejora a partir de las de 1.000 a 2.000 que cumplen el 95%. Por encima de los 2.000 partos anuales el 100% cumplen con todas las Condiciones esenciales
• La mayoría de los nacimientos (81%) se concentran en las Maternidades que cumplen con los requisitos
Cumplimiento CONE
Intervenciones esenciales del sector salud para la maternidad segura
Estrategias para disminuir MM
– Comité de Análisis de Mortalidad Materna– Programa de SS y PR– Fortalecimiento de redes perinatales– Control del embarazo universal, oportuno y de
calidad– Focalización de riesgo perinatal– Fortalecimiento de maternidades:
• Equipamiento• CONE• Maternidad Centrada en la Familia • Normativa de tratamiento post aborto
Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004):
– Garantizar acceso a servicios de salud– Trato respetuoso (centrado en la familia)– Aceptar y respetar diferencias étnicas y
culturales– Garantizar derechos en SSyPR– Garantizar atención post aborto y acceso a
aborto terapéutico– Desarrollo del SIP
– Asegurar cobertura, precocidad, perioricidad y calidad del control prenatal y puerperal
– Parto seguro, cumplir con las CONE– Consolidar sistemas de vigilancia de
mortalidad– Educación continua del Equipo de Salud– Comprometer el control social (ONG’s,
Soc. de Fomento, Vecinales, etc.)
Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004):
Mortalidad Materna por aborto según edadArgentina - año 2007
Argentina - Ministerio de Salud-2008
(n=74)
79.00079.000
??
La magnitud del Problema
Egresos Egresos Hospitalarios Hospitalarios (año 2000)(año 2000)
Abortos no Abortos no complicados + complicados +
prácticas prácticas privadasprivadas
Abortos Abortos tratados por tratados por
guardiaguardia
??
Abordaje de la Atención Post Aborto
• Basada en: – igualdad de derechos y oportunidades – servicios de calidad– no discriminación– aplicación de criterios de humanización– tecnologías apropiadas – confidencialidad
• Orientación previa, durante y posterior al procedimiento a realizar
• Incorpora método AMEU• Provee insumos para dicho procedimiento• Condicionar el Alta Médica a haber recibido
Consejería en Anticoncepción • Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio
de SSR
Abordaje de la Atención Post Aborto
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