mozečkový kognitivně-afektivní syndrom v zobrazení spect
Post on 08-Jan-2016
55 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Mozečkový kognitivně-afektivní syndrom v zobrazení
SPECT
Fiala Jindřich1, Bolcekova Eva2, Rusina Robert1,
Ostrý Svatopluk3, Kulišťák Petr 1,2, Buncová Marie4.
1 Neurologická klinika IPVZ, Fakultní Thomayerova nemocnice, Praha2 Vojenský Rehabilitační ústav, Slapy.
3 Neurochorurgická klinika, Ústřední vojenská nemocnice, Praha4 Oddělení nukleární medicíny, Institut klinické a experimentální medicíny, Praha.
Mozečkový kognitivně - afektivní syndrom
1) Postižení exekutivních funkcí (plánování, změna činnosti, abstraktní uvažování, pracovní paměť, fluence řeči)
2) Porucha vizuospaciálních funkcí (řešení prostorových úloh, vizuospaciální paměť)
3) Změny osobnosti charakterizované oploštěním emocí, disinhibovaným nebo neadekvátním chováním
4) Poruchy řeči: aprozodie, agramatismus, mírná anomie.
Schmahmann a Sherman, Brain 1998 121, 561 - 579
Posledních 20 let
- revize poznatků:
- Konzistetní je nález porušení:
- Exekutivních funkcí, hlavně slovní pracovní paměti a slovní plynulosti, (Bellebaum a Daum 2007 )
- méně konzistentní např. u změny strategie: set-shifting.
- Emocí a osobnosti při lézi vermis - „limbický mozeček“, (Schutter a Honk, 2005; Schmahmann a kol. 2007 )
- Percepce a odhadu času (Justus a Ivry 2001 )
Timman a Daum, Cerebellum 2007, 6(3), 159-162.
Posledních 20 let
Postižení některých funkcí není zcela konzistetní, závisí na specifické úloze:
Zrakově - prostorové funkce a možná levá mozečková hemisféra
- odhad orientace čar, prostorová lokalizace stimulu (Molinari a Leggio, 2007 )
Řečové funkce a pravá mozečková hemisférarozlišením slov, která se liší v dlouhé a krátké slabice (Mathiak a kol., 2004)
- Chybění spojek a pomocných slov, infinitivy místo správných tvarů, (Ackermann a kol., 2007)
Možné mechanizmy- Vycházejí z analogie kontroly
motoriky (kognice ≈ „motorika vyššího řádu“)
- Koncept „dysmetrie kognice“
- Model vnitřního předvídání
(Internal Forward Model), chyba
– podklad zkřížené mozečkové diaschízy
Ben-Yehudah a kol., 2007 , Bellebaum a Daum 2007
Studie
Cíl: 1) Ověřit na vzorku pacientů s lézí mozečku, zda je prokazatelné postižení kognice.
2) Pokusit se zobrazit pomocí SPECT mozku předpokládané funkční propojení (cerebro-cerebelární diaschýza)
Metody- 13 pacientů a 13 kontrolních subjektů (neuropsychologie).
- Magnetická rezonance – izolované postižení mozečku (nepoškozené jiné, hlavně frontální oblasti ).
- Neuropsycholgické vyšetření• Exekutivní funkce - Trail Making test, test verbální fluence, frontal assessment batery
Postižení motoriky zjištěno pomocí International Co-operative Ataxia Rating Scale – ICARS.
• Zrakově-prostorové funkce pomocí testu Rey-Osterriethovy komplexní figury (RCFT). • Řeč a slovní paměť pomocí Kalifornského testu slovního učení (CVLT). • Změna osobnosti a emocí pomocí - dotazníku (MMPI 100).
- SPECT (po aplikaci 800 Mbq radioizotopu 99mTc-HMPAO).
VýsledkyCharakteristiky souboru
Věk Celková doba vzdělání
roky
0
10
20
30
40
50
60
70
0102030405060708090
100
1
Škála ICARS
body
poruchy
stoje
a chůze
hybnost
končetin
poruchy okulomotoriky
a řeči (dysartrie)
léze mozečku
kontrolní
VýsledkyNeuropsychologie
Exekutivní funkce
Trail making test
Čas
(s)
1
léze mozečku
kontrolní
0
50
100
150
200
250
Část A Část A0
10
20
30
40
50
60
Poč
et s
lov
Test verbální fluence
fonologická kategorická
*
*
*
*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
body
Frontal
assesment
batery
*
Trail Making testČást A Část B
VýsledkyNeuropsychologie
Exekutivní funkce
Trail making test
Čas
(s)
1
léze mozečku
kontrolní
0
50
100
150
200
250
Část A Část A0
10
20
30
40
50
60
Poč
et s
lov
Test verbální fluence
fonologická kategorická
*
*
*
*
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
body
Frontal
assesment
batery
*
VýsledkyNeuropsychologie
Zrakově prostorové funkce
1
léze pravé hemisféry m.
kontrolní
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Rey-Osterriethova komplexní figuraléze levé hemisféry m.
Čas
(s)
skór
e
kopie Vybavení
po 3 a 30 min.kopie Vybavení
po 3 a 30 min.
*
**
Testy Rey-Osterriethovy komplexní figury
VýsledkyNeuropsychologie
Slovní paměť
1
léze pravé hemisféry m.
kontrolní
Kalifornský test verbálního učení, devítislovní verzeléze levé hemisféry m.
Poč
et s
lov
Okamžité
Vybavení
5 pokusů
Vybavení
po 30 min.
*
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
*
* *
*
interference Rekognice
Počet správných odpovědí
Počet chyb
Výsledky
1
• Při provedení dotazníku MMPI nebyl prokázán rozdíl mezi kontrolní skupinou a pacienty s postižením mozečku.
• Pacienti ale projevovali v osobním kontaktu zvýšenou emoční labilitu – plačtivost / neadekvátní smích, depresivitu.
VýsledkySPECT
relativní pokles regionální distribuce perfúze jako počet směrodatných odchylek od věkové normy
1
Levá mozková hemisféra
Pravá mozková hemisféra
-3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0
Léze levé mozečkové
hemisféry
Léze pravé mozečkové
hemisféry
anterotemporalní
posterotemporalni
orbitofrontalnídorsolaterofrontalni
occipitalní
parietalní
frontalní operculum
posterosuperiorní temporalní gyrus
Korové oblasti:
Závěry• Pacienti s izolovanou lézi mozečku projevili při podrobném
neuropsychologickém vyšetření určitý stupeň postižení kognitivních funkcí.
• Přesvědčivě byla zjištěna porucha exekutivních funkcí při lézi obou hemisfér. Provedené testy dále nasvědčují postižení slovního učení při lézi pravé mozečkové hemisféry a postižení vizuospaciálních funkcí při lézi levé mozečkové hemisféry.
• Snížení perfúze v oblasti mozečkového poškození na SPECT je často doprovázeno i poklesem prokrvení v kontralaterální mozkové hemisféře (cerebro - cerebelární diaschíza), především fronto - laterálně a dále zřejmě parietooccipitálně při lézi levé mozečkové hemisféry a temporálně při lézi pravé mozečkové hemisféry (tedy i mimo primární motorickou oblast).
top related