mra extrakraniálních magistrálních tepen
Post on 01-Jan-2016
29 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
MRA extrakraniálních MRA extrakraniálních magistrálních tepenmagistrálních tepen
R. Kacířová, Z. Cibulková, R. Najder, Š. Kováčová , M.Zagurová
Karvinská hornická nemocnice a.s., Karviná - Nové město
• MRA představuje vedle paralelních diagnostických MRA představuje vedle paralelních diagnostických technik další možnost zobrazení extrakraniálních technik další možnost zobrazení extrakraniálních tepen.tepen.
• Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - Výhody spočívají v neinvazivitě či miniinvazivitě - i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké i.v. podání KL , v rychlosti získání dat a a vysoké senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky senzitivitě a specificitě detekce hemodynamicky významných stenos či jiné patologie významných stenos či jiné patologie extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% .extrakraniálních tepen , která převyšuje 90% .
• Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat Z těchto důvodů by tato metoda měla následovat po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA po DUS a zcela nahradit diagnostickou DSA extrakraniálních tepen .extrakraniálních tepen .
MRAMRA
Obecně je princip založen na prostorové Obecně je princip založen na prostorové
rekonstrukci velkého množství tenkých rekonstrukci velkého množství tenkých
MR vrstev zhotovených speciálními MR vrstev zhotovených speciálními
sekvencemi, které výrazně kontrastně sekvencemi, které výrazně kontrastně
odliší pohybující se útvary odliší pohybující se útvary
– tekoucí krev– tekoucí krev..
NEKONTRASTNÍ MRANEKONTRASTNÍ MRA
• využívá rozdílných vlastností pohybujících se a stacionárních spinů
• v současnosti je nativní TOF nebo PC MRA vyhrazena prakticky výhradně k vyšetření intrakraniální tepenné a žilní cirkulace, omezeně k vyšetření extrakraniálních magistrálních tepen
NEKONTRASTNÍ MRA
VÝHODY• zcela neinvazivní• lze libovolně opakovat• PC kvantifikuje průtok• voxel size
0,9 x 0,6 x1mm
NEVÝHODY• závisí na směru
průtoku• turbulentní tok
způsobí artefakt• může nad –
i podhodnotit stenosu• dlouhý akviziční čas
Nekontrastní MRA karotid
KONTRASTNÍ MRA – Ce MRAKONTRASTNÍ MRA – Ce MRA
využívá dramatického poklesu T1
relaxačního času v okamžiku průchodu
bolu paramagnetické KL -
“ first pass“ efekt.
VÝHODY Ce-MRAVÝHODY Ce-MRA
• minimálně invazivní, ambulantní vyšetřeníminimálně invazivní, ambulantní vyšetření• absence ionizujícího zářeníabsence ionizujícího záření• KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické KL není nefrotoxická a riziko těžší alergické
reakce je minimálníreakce je minimální• lze často opakovat (ale až po vyloučení KL)lze často opakovat (ale až po vyloučení KL)• oproti nekontrastní MRA je nezávislá na oproti nekontrastní MRA je nezávislá na
směru průtokusměru průtoku• oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně oproti CT nejsou kalcifikace v cévní stěně
problémemproblémem
NEVÝHODY A NEDOSTATKY NEVÝHODY A NEDOSTATKY Ce-MRA Ce-MRA
• obecné kontraindikace MRobecné kontraindikace MR• limitace stenosy při částečném zobrazení či limitace stenosy při částečném zobrazení či
artefaktu z kovového materiáluartefaktu z kovového materiálu• efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních efekt Faradayovy klece i u MR kompatibilních
stentů stentů • ringing artefakt při rychlém podání KL ringing artefakt při rychlém podání KL • obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti obvykle chybí informace o časovém rozlišení oproti
DSADSA• cenacena
Ce-MRACe-MRA
• absence rušivých vlivů- stenotické zrychlení- turbulence
• vysoký kontrast
• vysoká rychlost měření – 10 až 30 vteřin
• velikost vyšetřované oblasti – FOV 40 – 50 cm
• MR vyšetření provádíme na MR scaneru Avanto 1,5 T 76 x 18 firmy Siemens .
• použití array cívek – krční, břišní popř. hlavové .
• aplikace gadoliniové KL v množství 10- 15 ml, rychlost 2,5 ml/s
• automatický injektor firmy Ulrich Mississippi
• gadoliniové KL– gadobutrol 1M ( Gadovist , firma Schering ) – gadobenát dimeglumin 0,5 M (Multihance, firma Nycomed )
• průchod KL monitorován metodou bolus tracking.
• vyšetření prováděno se zadržením dechu k potlačení pohybových artefaktů.
náš Ferdinand
Parametry MR sekv. na našem přístroji
• sekvence 3D GRE ( 3D FLASH ) • TE 3,75 ms• TR 1,29 ms• flip angle 30 st• akviziční doba 18 s • eliptický centrický náběr dat • voxel size 1,1 x 0,8 x 0,8 mm• paralelní akviziční techniky s akceleračním
faktorem 2 ( GRAPPA)• postprocessing - software Syngo firmy Siemens
MIP, MPR, VRT .
Ce- MRA má svá úskalí
Důležité je správné načasování zobrazení - zachycení „first pass“ průtoku KL, který v ideálním případě představuje čistou arteriální fázi, bez venozní kontaminace .
Příklady špatného načasování
předčasné spuštění venozní kontaminace
Postup vyšetřeníPostup vyšetření
CarebolusCarebolus BolusBolus
Postup vyšetřeníPostup vyšetření
SubtrakceSubtrakce Rotace MIPRotace MIP
L.J., 60-letý, stp.CMP, dle DUS stenosa ostia ACI l.dx.
P.B., 79-letý, stp. CMP, dle DUS těsná stenosa ACI l.sin.
H.J., 80-letý, stp.CMP vlevo, dle DUS uzávěr ACI a AV l. sin.
Š.J., 71-letý, stp.CMP, dle DUS retrográdní tok v AV l.sin., susp.subclavian steal sy
K.Z., 64-letý, stp. opak. CMP, stp. stentu ACI l.dx. a AB. Kontrolní vyšetření
Š.J., 76-letá, opakované kolapsové a prekolapsové stavy, dle DUS uzávěr ACC a ACI l.sin., susp. i AV l. sin.
B.J., 50-letý, stp.TIA, dle DUS těsná stenosa ACI l.dx.
nepřímá KKP
nepřímá KKP
P.A., 72-letá, polymorbidní, exoftalmus. Dle DUS vícečetné stenosy extrakraniálních tepen.
Karotido-kavernózní píštěl
CH.H., 65-letá, kontrolní vyšetření po opakovaných embolizacích gigantického aneurysmatu ACI l.sin.
Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost
top related